王開(kāi)江 程鵬 張欣蔚 張柯

（成都長(zhǎng)江醫(yī)院 四川 成都 610000）

肱骨遠(yuǎn)端骨折(distal humeral fracture，DHF)約占成人全身骨折的0.5%～2%[1]。手術(shù)是治療肱骨遠(yuǎn)端骨折的主要方法，主要分為單鋼板固定、Y型鋼板固定和雙側(cè)重建鋼板固定[2]。這三種手術(shù)方式均有一定的臨床價(jià)值和治療效果，但關(guān)于這三種方法比較的研究較少，本研究旨在比較這三種內(nèi)固定方法在治療肱骨遠(yuǎn)端骨折中的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將我院2016年1月—2017年6月收治的120例肱骨遠(yuǎn)端骨折患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法將患者分為三組，分別為單鋼板固定組、Y型鋼板固定組和雙側(cè)重建鋼板固定組。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合肱骨遠(yuǎn)端骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)；精神意識(shí)清楚配合治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他影響肘關(guān)節(jié)功能或影響骨折端愈合的疾病；糖尿??；不同意本研究者。三組患者在性別、年齡、骨折分型、骨折誘因、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性?；颊呔鶎?duì)本研究知情且同意并簽署知情同意書，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 手術(shù)方法

單鋼板固定組：應(yīng)用于單柱骨折?；颊咝g(shù)前8h禁水禁食，全身麻醉，取健側(cè)臥位或俯臥位，暴露手術(shù)部位，清除血塊后，進(jìn)行解剖學(xué)復(fù)位，復(fù)位后采用單鋼板固定進(jìn)行內(nèi)固定，并結(jié)合克氏針螺釘固定。Y型鋼板固定組：基本手術(shù)方法和手術(shù)原則同單鋼板固定組，術(shù)中內(nèi)固定方式采用Y型鋼板固定，選擇合適的鋼板塑形后置于干骺端背側(cè)并固定，避免鋼板位置過(guò)低影響肘關(guān)節(jié)伸直功能；雙側(cè)重建鋼板固定組：基本手術(shù)方法和手術(shù)原則同單鋼板固定組，術(shù)中內(nèi)固定方式采用雙側(cè)重建鋼板固定，選擇長(zhǎng)度合適的重建或解剖鋼板，將內(nèi)側(cè)鋼板置于內(nèi)側(cè)柱的內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)鋼板置于外側(cè)柱的后面，垂直植入，依次固定內(nèi)外側(cè)柱。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察指標(biāo)包括手術(shù)情況，術(shù)后并發(fā)癥情況和肘功能恢復(fù)情況，具體包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、尺神經(jīng)炎、骨化性肌炎、切口感染和鋼板松動(dòng)率等，以及內(nèi)固定失敗率、骨折愈合時(shí)間和術(shù)后3個(gè)月Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，采用方差分析檢驗(yàn)三組之間的計(jì)量資料，并以±s表示，兩組之間的計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)進(jìn)行比較，對(duì)于計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 三組手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥觀察指標(biāo)比較

經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析，三組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口感染、尺神經(jīng)炎、骨化性肌炎和鋼板松動(dòng)率等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見(jiàn)表1。

表1 三組手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥觀察指標(biāo)比較

表2 三組肘功能恢復(fù)情況比較

2.2 三組肘功能恢復(fù)情況比較

三組骨折愈合時(shí)間分別為（108.88±12.01）d、（111.03±11.35）d和（99.65±11.23）d，術(shù)后3個(gè)月時(shí)，三組Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分分別為（79.83±6.75）分、（79.18±5.96）和（88.64±5.94）分。經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，三組骨折愈合時(shí)間和Mayo肘關(guān)節(jié)功能評(píng)分均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩兩比較發(fā)現(xiàn)，關(guān)于骨折愈合時(shí)間和Mayo肘關(guān)節(jié)功能，雙側(cè)重建鋼板固定組均較其余兩組縮短和增高。見(jiàn)表2。

3.討論

本研究顯示雙側(cè)鋼板重建有助于減少患者骨性愈合時(shí)間并提高患者術(shù)后3個(gè)月時(shí)的Mayo肘功能評(píng)分，而肘功能評(píng)分與局部功能具有較好的相關(guān)性，這表明雙側(cè)鋼板重建相比其他兩種內(nèi)固定方式更有利于患者肘功能恢復(fù)。針對(duì)肱骨遠(yuǎn)端骨折患者的治療，應(yīng)根據(jù)患者病情及骨折類型選擇合適的手術(shù)入路和內(nèi)固定方法，術(shù)后早期應(yīng)進(jìn)行功能鍛煉，避免產(chǎn)生并發(fā)癥，以便早日康復(fù)[4]。

[1]禹寶慶，等.成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折內(nèi)固定治療進(jìn)展[J].中華肩肘外科電子雜志，2014(1):第1-4頁(yè).

[2]李忠，等.垂直雙鋼板與平行雙鋼板內(nèi)固定治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的療效比較[J].河北醫(yī)藥，2015(10):第1548-1549頁(yè).

[3]楊超，周慶.平行雙鋼板與Y型鋼板治療肱骨遠(yuǎn)端C型骨折的臨床療效觀察[J].河北醫(yī)學(xué)，2016.22(4):第569-572頁(yè).

[4]魏力標(biāo)，安智全.肱骨遠(yuǎn)端骨折手術(shù)治療研究進(jìn)展[J].國(guó)際骨科學(xué)雜志，2017(06):第353-356頁(yè).