解柳蕓

（大理白族自治州人民醫(yī)院 云南 大理 671000）

2型糖尿病（舊稱非胰島素依賴型糖尿病或成人糖尿病，type 2 diabetes mellitus，T2DM）主要因胰島素分泌異常、抵抗缺陷而致。據(jù)資料統(tǒng)計(jì)，超重及肥胖人群糖尿病病發(fā)率顯著超于正常人群，且在該類患者中伴隨脂肪酸比例的增多，可借助脂毒性損傷胰島素功能，即超重及肥胖2型糖尿病患者首要治療工作在于降低體質(zhì)指數(shù)。目前，降糖藥物以傳統(tǒng)口服降糖藥、外源性胰島素為主，而利拉魯肽是人工合成性胰升血糖素樣肽-1類似物（glucagon like peptide-1，GLP-1），以降低體質(zhì)指數(shù)的優(yōu)勢(shì)，對(duì)患者胰島素抵抗效果加以改善[1]。鑒于此，隨機(jī)篩選我科于2014年6月—2017年6月期間收治的超重及肥胖2型糖尿病患者90例為研究主體，探討利拉魯肽對(duì)超重及肥胖2型糖尿病患者體質(zhì)指數(shù)和胰島素抵抗的影響。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 基線資料

隨機(jī)篩選我科于2014年6月—2017年6月期間收治的超重及肥胖2型糖尿病患者90例，按照數(shù)字表法將患者分為對(duì)照組45例、觀察組45例。對(duì)照組：男性27例、女性18例；年齡區(qū)間在27～68歲，平均年齡為（47.5±20.5）歲；病程區(qū)間在2～14年，平均病程為（8±6）年。觀察組：男性23例、女性22例；年齡區(qū)間在28～71歲，平均年齡為（49.5±21.5）歲；病程區(qū)間在3～15年，平均病程為（9±6）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料對(duì)比中，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：即在常規(guī)血糖控制的基礎(chǔ)上加用胰島素。胰島素（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H22021244，生產(chǎn)廠家：長(zhǎng)春海悅藥業(yè)有限公司）藥物治療主要以皮下注射為主，每日1次；待患者住院期間，由巡回護(hù)士時(shí)刻關(guān)注患者血糖變化，且結(jié)合監(jiān)測(cè)結(jié)果對(duì)胰島素注射劑量實(shí)施調(diào)整，直至患者血糖恢復(fù)至規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)[2]。

觀察組：即在常規(guī)血糖控制的基礎(chǔ)上加用利拉魯肽。利拉魯肽（商品名：諾和力，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字J20110026，生產(chǎn)廠家：丹麥諾和諾德公司）日注射劑量為0.6mg，若持續(xù)治療1周后患者呈現(xiàn)嘔吐或惡心等胃腸道并發(fā)癥，則應(yīng)將日劑量提升至1.2mg；實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)患者低血糖次數(shù)，如輕度低血糖、嚴(yán)重低血糖。經(jīng)12周臨床隨訪工作，判斷兩組患者體質(zhì)指數(shù)和胰島素抵抗變化[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

臨床治療3個(gè)月后，對(duì)兩組患者FBG（空腹血糖）、2hBG（餐后2h血糖）、HbA1C和BMI（體質(zhì)指數(shù)）、胰島素抵抗與敏感指數(shù)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者FBG、2hBG、HbA1C指標(biāo)

觀察組患者FBG、2hBG、HbA1C指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，即兩組患者各數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患者FBG、2hBG、HbA1C指標(biāo) [n=45、±s]

表1 對(duì)比兩組患者FBG、2hBG、HbA1C指標(biāo) [n=45、±s]

對(duì)照組 7.23±1.53 9.84±2.14 7.11±1.03觀察組 6.09±1.33 7.62±1.94 6.56±0.91 t 3.7722 5.1557 2.6844 P 0.0003 0.0000 0.0087

2.2 對(duì)比兩組患者BIM、胰島素抵抗與敏感指數(shù)指標(biāo)

對(duì)照組患者BIM、胰島素抵抗與敏感指數(shù)指標(biāo)均較差于觀察組患者，即兩組患者各數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患者BIM、胰島素抵抗與敏感指數(shù)指標(biāo)[n=45、±s]

表2 對(duì)比兩組患者BIM、胰島素抵抗與敏感指數(shù)指標(biāo)[n=45、±s]

組別 BIM（kg/cm2） 胰島素抵抗指數(shù) 胰島素敏感指數(shù)對(duì)照組 28.15±1.93 3.63±1.27 34.81±13.01觀察組 23.15±2.01 2.84±0.72 43.58±15.17 t 12.0366 3.6300 2.9437 P 0.0000 0.0005 0.0041

3.討論

伴隨2型糖尿病病發(fā)率的顯著升高，血糖控制難度逐漸增大，而患者并發(fā)癥比例的攀升，也是危及患者生命健康的制因。據(jù)資料顯示，2型糖尿病患者絕大多數(shù)表現(xiàn)為高血壓和高血脂、超重及肥胖等癥狀，導(dǎo)致患者在微血管和大血管病變的基礎(chǔ)上，誘發(fā)多項(xiàng)病癥致病因素。而在最新全國(guó)性評(píng)估研究中，體質(zhì)指數(shù)把控在2型糖尿病患者血糖控制中占據(jù)主要優(yōu)勢(shì)，美國(guó)糖尿病學(xué)會(huì)更是將肥胖管理納入2型糖尿病管理的重點(diǎn)范疇[4]。利拉魯肽作為目前2型糖尿病治療常見(jiàn)藥，以減弱胃腸蠕動(dòng)的層面，延長(zhǎng)患者胃部排空時(shí)間，進(jìn)而降低食欲，同時(shí)還可對(duì)腦部攝食中樞神經(jīng)予以作用，通過(guò)指令發(fā)出，促使患者呈現(xiàn)飽腹感，無(wú)饑餓感，以此達(dá)到進(jìn)食量和體重控制的目的[5]。本研究中，觀察組患者無(wú)論是在FBG、2hBG、HbA1C指標(biāo)對(duì)比中，還是在BIM、胰島素抵抗與敏感指數(shù)指標(biāo)分析中，均顯著優(yōu)于對(duì)照組患者，即兩組患者各數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

總之，超重及肥胖2型糖尿病患者救治中，利拉魯肽藥物的使用，可在常規(guī)降糖治療的同時(shí)，減少患者體質(zhì)指數(shù)、改善胰島素抵抗效果，故存在藥用價(jià)值。

[1]郭陽(yáng)陽(yáng)，陶曉燕，潘天榮，等.利拉魯肽對(duì)超重及肥胖2型糖尿病患者體質(zhì)量和胰島素抵抗的影響[J].安徽醫(yī)學(xué)，2017，38(2):162-165.

[2]朱雅靜，朱立勤.利拉魯肽對(duì)肥胖2型糖尿病患者代謝及炎癥指標(biāo)的影響[J].中國(guó)慢性病預(yù)防與控制，2014，22(1):88-89.

[3]崔克勤，王海燕，唐鍵，等.利拉魯肽單藥治療新診超重或肥胖2型糖尿病的效果及安全性觀察[J].山東醫(yī)藥，2016，56(30):47-49.

[4]黃麗兒，仇訓(xùn)華，陸忠紅，等.利拉魯肽在2型糖尿病合并肥胖患者對(duì)胰島素抵抗中的應(yīng)用及護(hù)理[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2016，37(27):3457-3460.

[5]楊梅柳，張馨允，楊雪茜，等.利拉魯肽對(duì)2型糖尿病肥胖患者NT-proBNP的影響[J].河北聯(lián)合大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2017，19(1):44-47.