蔡慶龍

郫縣安靖醫(yī)院，四川郫都 611731

腰椎間盤突出癥是臨床常見多發(fā)病，隸屬于中醫(yī)“腰腿痛”的范疇，腰痛、下肢放射痛、腰部活動(dòng)障礙、脊柱側(cè)彎、神經(jīng)支配區(qū)主觀麻木感、患肢溫度下降早期痛覺過敏較重者出現(xiàn)感覺遲鈍或麻木，少數(shù)可有雙側(cè)坐骨神經(jīng)痛。近年來，筆者采用推拿療法結(jié)合針灸整體推拿中藥外敷結(jié)合針灸治，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組200例均為門診患者，18～76歲腰痛、下肢放射痛或者伴隨下肢麻木以及感覺異常。其中男60例，女140例；年齡最小18歲，最大76歲，以35～60歲者居多；體力勞動(dòng)者20例，非體力勞動(dòng)者180例；有腰部外傷史者76例，受寒涼而發(fā)者30例；病程最短者1 d，最長(zhǎng)者10年。

1.2 診斷要點(diǎn)

①腰痛伴坐骨神經(jīng)痛，沿臀部大腿后側(cè)及小腿外側(cè)至足部放射痛，急性發(fā)作時(shí)疼痛難忍，夜不能寐，尤以咳嗽、噴嚏時(shí)疼痛加劇，臥床休息后減輕，活動(dòng)時(shí)加重；②腰棘突間隙或棘旁有深壓痛；③一側(cè)椎旁肌痙攣，脊柱向左或右側(cè)凸；④直腿抬高試驗(yàn)及加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性；⑤小腿外側(cè)及足部感覺減退，以及肌力下降，反射異常；⑥該組所有病例均經(jīng)X線攝片、或CT確診。

1.3 納入診斷排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)年齡18～76歲；腰椎間盤突出診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]；排除標(biāo)準(zhǔn)：骨髓核脫垂、骨髓核脫出，壓迫強(qiáng)神經(jīng)。

1.4 治療方法

1.4.1 觀察組治療方法 針灸L3/4椎間盤突出取L3/4夾脊、小腸俞、胞肓俞、腎俞、；L4～L5椎間盤突出癥，取患側(cè) L4～5華佗夾及脊旁穴，患側(cè)膀胱俞、秩邊穴；L5～S1椎間盤突出癥，取患側(cè)腰椎L5～S1華佗夾脊及脊旁穴，患側(cè)白環(huán)俞(S4下旁3.0寸)、環(huán)跳穴?；旌闲透鶕?jù)具體情況綜合選穴。每次選用穴位6～7個(gè)。以呈45°角利用2～5寸的毫針向椎體方向斜刺，得氣后利用提插捻轉(zhuǎn)后法，直刺環(huán)跳時(shí)進(jìn)針2.5～5寸，針委中時(shí)刺0.5～1.5寸深，針刺時(shí)針感都應(yīng)向下傳導(dǎo)至足跟或底部，上經(jīng)穴治療儀連續(xù)波，電流強(qiáng)度以患者耐受為度，留針30 min，1次/d，10次為 1個(gè)療程。

②推拿療法：取患者的俯臥位，以足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，足少陽(yáng)膽經(jīng)循環(huán)行區(qū)域，自上而下的沿著沿脊柱兩側(cè)實(shí)施各種手法，如揉、推、壓、撥、搖、點(diǎn)等，確保放松骶棘肌和腰部肌肉的放松。在患椎腰骶部，臀部痛點(diǎn)處作揉按舒筋，著力深透，以患者的耐受程度為準(zhǔn)，一般力度隨著年齡的增大而越發(fā)的適中，切用力不可過大或者過猛，利用雙手拇指重疊對(duì)各處穴位進(jìn)行點(diǎn)壓，如承扶、殷門、委中、風(fēng)市、陽(yáng)陵泉及承山等。捏拿法于大腿后側(cè)至小腿腓腸肌反復(fù)操作20 min，繼以抖、扳腰、盤腰、盤腿1次/d，10次為1個(gè)療程。

③中藥外敷 以生大黃、生梔子，樟腦酒、止痛消炎膏TDP聚能貼，外敷腰部。1次/d，10次為1個(gè)療程1.4.2對(duì)照組 針刺組取穴位同1.4.1中的①。

1.5 療效觀察

進(jìn)行為期4個(gè)療程的治療，觀察患者的臨床癥狀，如腰痛和坐骨神經(jīng)痛等，并進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)或神經(jīng)反射檢查。治愈：腰腿痛消失直腿抬高可達(dá)85℃左右[2]腿痛麻等癥狀全部消失；顯著進(jìn)步：癥狀部分消失，通過直腿抬高試驗(yàn)局部可恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：癥狀有所改善，較輕的工作可以進(jìn)行操作；無效：癥狀如同治療前未有任何的改善，不能參加工作。中頻分別放置于腰3至骶1脊旁1次/d，10次為1個(gè)療程。

2 結(jié)果

表1 兩組療效比較[n（%）]

從表1看電針、按摩中藥外敷痊愈40.0%總有效果98.4%，針刺、中頻組痊愈25有效果92.5%但從臨床治療上看電針、按摩中藥外敷治療次數(shù)少見效快，治愈，顯著進(jìn)步高，因此治療組療效優(yōu)于對(duì)比組。

3 討論

突出癥主要是椎間盤萎縮性變發(fā)生后，腰部在重大外力作用下，或者長(zhǎng)期承重合彎腰下致使部分部分或者全部纖維環(huán)破裂，致使髓核向外突出，對(duì)神經(jīng)根、脊髓或者竇神經(jīng)產(chǎn)生強(qiáng)大的壓迫 ，進(jìn)而導(dǎo)致坐骨神經(jīng)痛、腰椎痛以及下腰部感性疼痛等，以上統(tǒng)稱為腰椎間盤突出癥，又稱腰椎纖維環(huán)破裂癥或腰椎髓骸脫出癥，在腰4～5、腰5骶1椎等部位經(jīng)常發(fā)生。該病在臨床上的癥狀主要表現(xiàn)為不同程度的髓核多從一側(cè) (少數(shù)可同時(shí)在兩側(cè))的側(cè)后方突入椎管中對(duì)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)造成壓迫，致使大小便障礙的出現(xiàn)，如果纖維環(huán)完全破裂，則椎管內(nèi)會(huì)存在破碎的髓核組織，導(dǎo)致馬尾神經(jīng)的廣泛損害。

循經(jīng)在患側(cè)下肢選取足太陽(yáng)經(jīng)秩邊、承扶、委中、承筋、承山、昆侖或足少腰椎間盤突出癥新發(fā)之急性期，腰腿會(huì)劇烈疼痛，因此腰部損傷導(dǎo)致瘀血停留、阻滯經(jīng)絡(luò)是主要的發(fā)病機(jī)制，其程度類似于病損瘀血輕重。因此其主證為瘀血阻絡(luò)是，或者腎虛證、寒濕證和濕熱證同時(shí)伴有；緩解期不具備明顯疼痛，中老年患者疼痛會(huì)反復(fù)或慢性發(fā)作[3]。

急性期：臨床癥狀表現(xiàn)為劇烈疼痛、活動(dòng)受限以及會(huì)有炎性滲出，治療時(shí)應(yīng)用采取輕柔的推拿手法，如滾法、揉法、推法、按法等，以此有助于肌肉痙攣的緩解和疼痛癥狀的有效減輕，有助于循環(huán)局部的血液，吸收炎癥；治療后患者應(yīng)該保證絕對(duì)的臥床休息，為避免加重病情需要減少刺激。同時(shí)，治療的最佳時(shí)期是發(fā)病后的1～2周 ，該階段可以采用一般手法來促進(jìn)腰背部組織的放松，如滾法、揉法、點(diǎn)法，以此得到疼痛緩解和舒筋通絡(luò)效果，并且還可通過特殊治療，如徒手牽引及各扳法等來確?？梢曰丶{突出物，實(shí)現(xiàn)對(duì)紊亂關(guān)節(jié)的糾正、粘連的緩解以及神經(jīng)根受壓狀態(tài)的有效緩解。慢性期：針對(duì)病情穩(wěn)定、病程較長(zhǎng)且馬尾神經(jīng)受壓癥狀不明顯的患者來說，可以適當(dāng)?shù)倪x用手法治療，如滾、法、點(diǎn)、按、盤、抖、及腰部斜扳等，以此可以發(fā)揮治療和預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的情況。另外，該病在各個(gè)年齡段具有發(fā)病的可能性，且由于年齡的不同其發(fā)病機(jī)制和原因有很大的差異。通過對(duì)臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的總結(jié)，30歲以下青少年發(fā)病的原因主要與過勞損傷與跌仆閃挫外傷有關(guān)。該類患者通常占有很小的比例，由于年齡小，腰部肌肉發(fā)育不完全且不能充分保護(hù)脊柱，或有先天腰部解剖弱點(diǎn)時(shí)腰部受到一次較重?fù)p傷或反復(fù)多次的輕傷形成?！夺t(yī)學(xué)衷中參西錄.腰痛》凡人之腰痛，皆脊梁處作痛……腎虛者其督脈必虛。而腰椎間盤突出癥大多數(shù)患者是中老年人，該病發(fā)病的根本原因在于腎虛，并且在整個(gè)疾病過程中貫穿，這與中老人隨著年齡增長(zhǎng)，極易引發(fā)腎氣漸虧和虧損情況有很大關(guān)系，經(jīng)脈與筋骨由于長(zhǎng)期得不到有效濡養(yǎng)，導(dǎo)致筋骨十分脆弱，在風(fēng)寒濕熱以及外傷的影響下極易發(fā)病。

基于該病病程相對(duì)較長(zhǎng)，在不同疾病階段具備的不同的癥狀與體征，為此應(yīng)該進(jìn)行分期辨證，進(jìn)行對(duì)癥治療。急性期主證為瘀血阻絡(luò)，活血化瘀是治療的重點(diǎn)；緩解期主證為腎虛和血瘀，補(bǔ)腎和活血兼施是為重點(diǎn)；恢復(fù)期主證為腎虛，補(bǔ)腎為重點(diǎn)；養(yǎng)治結(jié)合，通過內(nèi)外因之間的相互作用可以避免疾病的復(fù)發(fā) ，內(nèi)因以積極治療為主，外因則以謹(jǐn)慎避免為主，為徹底避免疾病復(fù)發(fā)，唯有將病因解除。但是，關(guān)于該病，患者在日常生活中最好睡硬床板，同時(shí)避免各種誘因，如重體力勞動(dòng)、外傷以及勞損等；恢復(fù)期要積極的對(duì)腎虛證進(jìn)行治療，而虛證很難治療，解除發(fā)病根本原因的關(guān)鍵在于長(zhǎng)時(shí)間的堅(jiān)持治療。