馮玉萍

山東省淄博市周村區(qū)商家鎮(zhèn)衛(wèi)生院中醫(yī)科，山東淄博 255188

冠心病心絞痛是指由冠狀動(dòng)脈功能性改變引起的心肌缺血或功能障礙，患者主要表現(xiàn)為胸痛、胸悶等癥狀。中醫(yī)認(rèn)為，該病屬于“胸痹”、“厥心痛”范圍，屬于常見的心血管疾病，且主要為虛癥。養(yǎng)心通脈方是著名的“扶養(yǎng)心氣，和通血脈”方，具有補(bǔ)益心氣、滋陰生津、化痰清濁的功效，治療胸痹心痛效果顯著。該文將采取養(yǎng)心通脈方治療氣陰兩虛挾血瘀型冠心病心絞痛患者，觀察其治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年7月，到該院進(jìn)行治療的80例冠心病心絞痛患者，中醫(yī)辨證分型為氣陰兩虛挾血瘀型。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將患者分為觀察組（n=40）和對(duì)照組（n=40）。 觀察組中，男性 27 例，女性 13 例 ，患者年齡 45～77 歲，平均年齡（55.45±7.56）歲，病程3個(gè)月～3年，疾病類型：不穩(wěn)定性心絞痛15例（37.5%），穩(wěn)定性心絞痛25例（62.5%）。對(duì)照組中，男性26例，女性14例 ，患者年齡46～78歲，平均年齡（55.56±7.75）歲，病程 3 個(gè)月～4 年，疾病類型：不穩(wěn)定性心絞痛16例（40%），穩(wěn)定性心絞痛24例（60%）。排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他冠心病患者；②哺乳期及妊娠期婦女；③過敏體質(zhì)患者；④依從性差患者；⑤嚴(yán)重高血壓及心肺功能不全患者等。

1.2 方法

所有患者均給予冠心病二級(jí)預(yù)防治療，包括β受體阻滯劑、抗血小板，控制血壓、血糖及血脂。觀察組在此基礎(chǔ)上，采取養(yǎng)心通脈方治療，藥方組成：黃芪、白茯苓（30 g），麥冬（20 g），人參、五味子（10 g），丹參、當(dāng)歸、川芎、郁金香（15 g），木香、陳皮（8 g），炙甘草（6 g）；水煎服，1劑/d，早晚飯后 30 min左右溫服，治療周期1個(gè)月。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：心絞痛發(fā)作消失；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)、頻率、持續(xù)時(shí)間減輕；無效：心絞痛情況無改善；有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 心絞痛發(fā)作次數(shù)對(duì)比

對(duì)照組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)分別為 （2.78±1.84）次、（1.45±0.98）次，觀察組治療前后心絞痛發(fā)作次數(shù)分別為（2.82±1.79）次、（0.95±0.28）次；兩組患者治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 臨床療效對(duì)比

觀察組治療有效率92.5%，對(duì)照組治療有效率75%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效綜合比較[n（%）]

3 討論

冠心病心絞痛是臨床上常見的心腦血管疾病，主要特點(diǎn)是發(fā)作性胸痛，疼痛部位主要為心前區(qū)、胸骨后。研究認(rèn)為[1]，該病主要與情志劇烈變化、飲食結(jié)構(gòu)失調(diào)、不良生活習(xí)慣、寒邪侵襲等原因有關(guān)。近年來，冠心病心絞痛的發(fā)病率逐漸上升，已經(jīng)成為“人類健康的第一殺手”。實(shí)踐證明，中醫(yī)治療冠心病心絞痛效果顯著，能夠改善并保護(hù)血管內(nèi)皮功能。

在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中，記載了“卒心痛”“厥心痛”“真心痛”等。在《金匱要略》中，也記載了“胸痹”，且認(rèn)為該病與“陽微陰弦”有關(guān)，本虛標(biāo)實(shí)，陽氣不足，陰寒氣盛。在以往的研究中[2]，認(rèn)為該病氣陰兩虛為本，瘀血痰濁為標(biāo)。在治療中，應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血祛瘀為主，其中，比較有代表性的即養(yǎng)心通脈方。在該次研究中，兩組患者治療前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療有效率92.5%，對(duì)照組治療有效率75.0%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示該方能夠有效減少心絞痛發(fā)作次數(shù)，提升治療效果，具有明顯優(yōu)勢(shì)。方中黃芪、人參是補(bǔ)脾肺之氣、固本培根的有效藥物，佐以麥冬、五味子等，能夠養(yǎng)心陰，清心火，緩解患者心悸、乏力、口干等臨床癥狀；同時(shí)，茯苓、白術(shù)益氣健脾，丹參、川芎祛瘀活血，當(dāng)歸活血養(yǎng)血，郁金、木香、陳皮行氣補(bǔ)肝脾之氣；各藥物合用，多藥配伍，行氣血復(fù)。

從作用機(jī)制上看，養(yǎng)心通脈方能從多個(gè)方面發(fā)揮作用，不僅能夠增加心輸出量、心臟每搏出量，增加冠脈血流量；降低血黏度，改變患者血液高凝狀態(tài)，緩解心絞痛；降低血脂血糖含量，防止冠脈血栓。有研究發(fā)現(xiàn)[3]，養(yǎng)心通脈方能夠改變血流動(dòng)力指標(biāo)，對(duì)心肌缺血引起的冠狀微循環(huán)損傷，具有積極影響。在大鼠實(shí)驗(yàn)中[4]，養(yǎng)心通脈方對(duì)大鼠急性心肌缺血起到了保護(hù)作用，大鼠血清 AngⅡ、TNF-α、IL-6 均明顯降低，心肌細(xì)胞凋亡、左室重量指數(shù)下降。在覃裕旺等人研究中[5]，觀察組 （89.7%）緩解心絞痛有效率明顯高于對(duì)照組（76.9%），差異明顯，證實(shí)了養(yǎng)心通脈方治療冠心病心絞痛（氣陰兩虛挾血瘀型）具有較好的療效，與該次研究成果相互印證。

綜上所述，養(yǎng)心通脈方通過綜合人參、黃芪、當(dāng)歸等藥物益氣養(yǎng)陰補(bǔ)血的功效，治療冠心病心絞痛（氣陰兩虛挾血瘀型）療效確切，能夠標(biāo)本兼顧，減少冠心病心絞痛的發(fā)作次數(shù)，改善患者臨床癥狀，具有較高的推廣價(jià)值。