王冬梅

江蘇省啟東市呂四港鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心兆民分中心（陳黃秀珍醫(yī)院）中醫(yī)科，江蘇啟東 226242

COPD即Chronic Obstructive Lung Disease，中文名稱慢性阻塞性肺病，是因氣道受阻導致通氣受限的一種疾病[1]。COPD急性加重期則是指患者短期內(nèi)咳嗽、咳痰加重并伴有呼吸困難，痰液多為黃黏痰，可伴有發(fā)熱等炎性癥狀的發(fā)生。西醫(yī)常規(guī)治療主要是使用抗生素、增加支氣管擴張劑的劑量、聯(lián)合使用膽堿能受體阻斷藥和β2受體激動藥、口服糖皮質激素等。小青龍加石膏湯出自《金匱要略》，原文：“肺脹，咳而上氣，煩躁而喘，脈浮者，心下有水，小青龍加石膏湯主之?！敝委熗夂畠?nèi)飲而夾有郁熱，與COPD的病機基本一致。該文通過對比的研究方法分析小青龍加石膏湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療COPD急性加重期的效果，探討分析其療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究挑選2013年1月—2017年8月該院接診的68例COPD患者作為樣本，患者年齡60～86歲，平均年齡（71.8±3.4）歲，其中男性 43 例（63.2%），女性 25例 （36.7%）。對照組患者年齡60～85歲，平均年齡（71.3±3.3）歲，其中男性 20例，女性 14例；實驗組患者年齡 60～86歲，平均年齡（72.0±3.6）歲，其中男性 23例，女性11例。

1.2 選取標準

以下條件全部符合方可入選：①具有COPD急性加重的指征，即符合咳嗽加重；咳痰增多；呼吸困難三者中至少一條；②患者在日常安靜狀態(tài)下出現(xiàn)上述癥狀；③前兩條癥狀持續(xù)2 d及以上；④排除哮喘與左心衰患者。

1.3 治療方法

對照組對于不同程度的患者給予對癥西醫(yī)常規(guī)治療，首先確定加重原因，如感染、吸入刺激物、藥物中斷、肺炎等，對癥治療。如無合并癥、FEV1≥50%可使用抗生素治療如β2內(nèi)酰氨類藥物、阿莫西林、第二、三代頭孢等。如有合并癥，F(xiàn)EV1＜50%，則可選用喹諾酮類等。實驗組在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎上給予小青龍加石膏湯，1劑/d，每劑分早晚2次服用，具體用藥有麻黃、桂枝、芍藥、干姜、細辛、半夏、五味子、石膏，劑量因人而異。兩組用藥期間均禁服魚、蝦、海鮮、牛羊肉等食物。實驗方法實驗前已報備該院相關部門，予以批準后展開。

1.4 評價指標

COPD急性加重分3型，咳嗽、咳痰、呼吸困難，有3種表現(xiàn)者為Ⅰ型，有兩種表現(xiàn)者為Ⅱ型，只有一種表現(xiàn)者為Ⅲ型。治療有效的標準為每日需要吸入β2激動劑的次數(shù)少于qid、已能在房間里走動、睡眠時不會因呼吸困難而憋醒。

1.5 統(tǒng)計方法

使用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)錄入，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，進行 χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

實驗組34例于治療后咳嗽治療有效人數(shù)30例，有效率達88.2%；咳痰治療有效人數(shù)25例，有效率達73.5%；呼吸困難癥狀明顯減輕人數(shù)32例，有效率達94.1%。總有效率達到97.1%。對照組34例咳嗽治療有效人數(shù)20例，有效率58.8%，咳痰治療有效人數(shù)18例，有效率達52.9%，呼吸困難癥狀明顯減輕人數(shù)25例，有效率達73.5%?？傆行蔬_到76.5%。具體情況可見表1。

表1 實驗組與對照組COPD治療情況[n（%）]

3 討論

3.1 COPD的現(xiàn)代醫(yī)學認識

據(jù)統(tǒng)計，COPD目前位于疾病死亡原因的第四位，影響45歲以上人口的4%～6%，我國在50歲以上人口中，COPD患病率達5.5%[2]。COPD的病理學特點主要表現(xiàn)為氣道阻塞、氣道炎癥、氣道結構改變與粘膜纖毛功能障礙，最終導致通氣受阻，引起肺功能下降[3]。其癥狀主要表現(xiàn)為長期慢性咳嗽，口吐白色黏痰，勞力性氣促等，部分患者還有喘息的表現(xiàn)。該病需與哮喘及左心衰進行鑒別，哮喘多起病于幼兒時間，有過敏史及遺傳史，COPD多見于中老年吸煙者或長期暴露于粉塵環(huán)境下者；體征上COPD表現(xiàn)為干羅音或散在濕羅音及肺氣腫體征，哮喘則表現(xiàn)為雙肺彌漫性哮鳴音；實驗室檢查COPD患者WBC上升，支氣管擴張試驗陰性，PEF波動率＜15%，而哮喘患者則血清lgE上升，支氣管擴張試驗陽性，PEF波動率＞20%[4]。

3.2 小青龍加石膏湯治療COPD的機制

中醫(yī)認為慢性阻塞性肺病基本病機為痰飲停肺。痰為陰邪，陽氣虛衰或外感寒邪的情況下會產(chǎn)生痰飲，痰飲雖為陰邪，但郁阻日久便會化熱，所以有些患者會口吐黃色黏痰。水飲犯肺，肺氣失于宣降，所以咳喘氣逆、胸脅脹滿；飲邪郁而化熱，所以有些患者會心情煩躁。小青龍加石膏湯專為外寒內(nèi)飲而夾熱者所設，方中麻黃、桂枝解表散寒；干姜、細辛、半夏溫肺化飲；芍藥、五味子收斂，以防宣散太過；甘草調(diào)和諸藥；石膏清熱除煩，且與麻黃相伍，借麻黃宣散之力清化痰飲。

綜上所述，研究證明小青龍加石膏湯聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)療法治療COPD急性加重期有非常明確的效果，可供大家借鑒參考。