孫洪亮

濟(jì)南市商河縣韓廟鎮(zhèn)衛(wèi)生院藥劑科，山東濟(jì)南 251618

慢性阻塞性肺疾病在全球疾病中具有高致殘率與高死亡率，預(yù)計(jì)于2020年將上升為全球第三大死因及第五大負(fù)擔(dān)的疾病[1]。該病具有氣流阻塞特征，治療不當(dāng)會(huì)進(jìn)一步發(fā)展為肺心病或呼吸衰竭。近年來，肺康復(fù)治療在慢性阻塞性肺疾病中取得一定的效果，但目前尚無統(tǒng)一規(guī)范的方案。該文著重探討急性加重期慢性阻塞性肺疾病應(yīng)用蘇杏丹清金化痰湯治療的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)該院2016年10月—2017年10月收治的95例急性加重期慢性阻塞性肺病患者臨床資料作回顧性分析，隨機(jī)分為研究組與參照組。其中，研究組（50例）男 27 例，女 23 例；年齡 53～75 歲，平均（63.42±10.37）歲；病程 3～14 年，平均（8.36±2.83）年。 參照組（45例）男25例，女20例；年齡54～76歲，平均（64.27±10.38）歲；病程 2～15 年，平均（8.72±2.33）年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

參照組給予常規(guī)對(duì)癥治療，具體包括祛痰止咳、解痙平喘、抗感染、低流量持續(xù)給氧、臥床休息等綜合治療。研究組在以上基礎(chǔ)加予蘇杏丹清金化痰湯治療。湯藥配方為：茯苓15 g，黃芩、麥冬、桑白皮、貝母、瓜蔞仁、橘紅、蘇子、丹參各 10 g，桔梗 8 g，山梔、杏仁、知母各6 g，甘草4 g；以上藥材由配藥房進(jìn)行水煎2次，兩煎混合400 mL，低溫儲(chǔ)存，早晚飯后30 min服用，200 mL/次。兩組治療均持續(xù)4周。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察并比較兩組治療后的肺功能指標(biāo)和生存質(zhì)量，肺功能評(píng)定指標(biāo)包括：用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容積（FEV1）、占預(yù)計(jì)值的百分比（FVC%、FEV1%）；生存質(zhì)量采用SGRQ評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行評(píng)定，很好：1 分，好：2 分，一般：3 分，差：4 分，評(píng)分越高，則生存質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，進(jìn)行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后肺功能指標(biāo)比較

治療4周后，研究組肺功能指標(biāo)均顯著優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療后肺功能比較（±s）

表1 兩組治療后肺功能比較（±s）

注：與參照組比較，aP＜0.05。

組別FVC(L)FEV1(L)FVC占預(yù)計(jì)值（%）FEV1占預(yù)計(jì)值（%）研究組(n=50)參照組(n=45)(2.75±0.46)a 2.08±0.41(1.73±0.33)a 1.03±0.15(85.34±22.37)a 70.25±20.34(64.37±8.33)a 48.24±5.45

2.2 兩組治療后生存質(zhì)量比較

治療4周后，研究組治療后SGRQ評(píng)分為（41.27±13.45）分，參照組為（55.38±16.27）分，研究組顯著低于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床上常見的具有氣流阻塞特征的肺氣腫或慢性支氣管炎，氣流阻塞持續(xù)發(fā)展，可急劇加重患者疾病的整體嚴(yán)重度，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[3]。急性加重期是指患者的肺疾病癥狀急劇發(fā)展，加重程度已超出平時(shí)癥狀水平，此時(shí)給予急性加重期慢性阻塞性肺疾病患者進(jìn)行積極有效的治療具有重要意義。

在中醫(yī)理論中，慢性阻塞性肺病屬于肺脹范疇，多由久喘、久哮、久咳、久癆，長期吸煙、反復(fù)受外邪入侵等因素影響，促使肺臟器受損、呼吸不順暢、痰瘀生成阻結(jié)于肺管氣道，使肺氣壅滯、張縮無力、肺體脹滿而形成。該次研究的患者均伴有咳嗽、逆喘、息氣粗，唾液黏稠、痰黃白以及胸悶、煩躁、身熱、便干、口渴、舌質(zhì)紅、舌苔黃等特點(diǎn)，此乃機(jī)體久病肺虛、濁痰內(nèi)生、肺氣郁閉、壅結(jié)郁肺之癥，病機(jī)為肺氣上逆而發(fā)，痰熱郁肺。蘇杏丹清金化痰湯出自明朝《統(tǒng)旨方》，由茯苓、黃芩、桔梗、山梔、麥冬、貝母、桑白皮、知母、橘紅、瓜蔞仁、甘草等組成，其中黃芩、桑白皮、山梔、知母等具有清泄肺熱之效；桔梗、瓜蔞仁、貝母可化痰止咳；橘紅下氣消痰；麥冬養(yǎng)陰潤肺、平咳嗽；甘草、茯苓健脾利尿、使?jié)駳鉄o所聚集而痰無所生。原配方能起到清熱化痰、肅肺止咳之功效，該院在原配方基礎(chǔ)上加予杏仁、蘇子，目的在于增強(qiáng)平喘止咳之藥效；因瘀血貫穿于慢性阻塞性肺病整個(gè)發(fā)病過程，是主要病理之一，故加予丹參可起到活血化瘀的作用。諸藥合用可發(fā)揮更大藥物功效，具有止咳平喘、活血化瘀、清熱化痰之作用。

該次研究結(jié)果顯示，治療1個(gè)月后研究組的肺功能指標(biāo)和生存質(zhì)量均顯著優(yōu)于參照組，表明蘇杏丹清金化痰湯治療急性加重期慢性阻塞性肺病具有良好效果。原因分析為：肺部痰多氣虛是慢性阻塞性肺病急性加重期的主要癥狀，其病理的發(fā)生與進(jìn)展均與肺、脾、腎有關(guān)。蘇杏丹清金化痰湯中，14種藥材相互發(fā)揮，通過益氣補(bǔ)肺、健脾補(bǔ)肺、益腎補(bǔ)肺，達(dá)到化痰活血的作用，充分運(yùn)用中醫(yī)辯證原理對(duì)慢性阻塞性肺病急性加重期的主要病機(jī)進(jìn)行治療。且藥方中均為中草藥材，煎水飲用，不傷及器臟，安全可靠，臨床效果顯著。由于受到時(shí)間與樣本的限制，關(guān)于兩組患者的情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，急性加重期慢性阻塞性肺病給予蘇杏丹清金化痰湯治療，諸藥合用可發(fā)揮更大藥物功效，具有止咳平喘、活血化瘀、清熱化痰的作用，能有效提高患者肺功能水平，改善生存質(zhì)量，臨床效果良好。