楊娟

山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東臨沂 276000

膿毒癥為臨床急危重癥患者最為常見的一種并發(fā)癥，其指的是因感染致使全身炎癥反應(yīng)性綜合征，具致死率、發(fā)病率及時治療費用均較高等特點[1]。雖然近年來重癥醫(yī)學(xué)于膿毒癥診療、預(yù)后等多方面均取得一定進步，但臨床療效及預(yù)后質(zhì)量仍較差。為此，該文就選取的34例肺炎合并膿毒癥患者行通腑理肺湯結(jié)腸透析與纖維支氣管鏡肺泡灌洗聯(lián)合治療，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料分析該院2014年8月—2017年8月治療的58例肺炎合并膿腫患者，根據(jù)聯(lián)合醫(yī)治方案不同分為對照組（24 例）年齡 22～71 歲，平均（42.53±2.64）歲，男女比 16:8，病程 2～17 d，平均（8.53±2.10）d；實驗組（34例）年齡 23～72 歲，平均（43.17±3.05）歲，男女比 22:12，病程 2～16 d，平均（7.14±2.26）d；基線資料在 2 組中比對差異無統(tǒng)計意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組行溫水結(jié)腸透析聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗，予800 mL滅菌溫水結(jié)腸透析，1次/d，每2 d行1次肺泡灌洗；實驗組行通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗，湯劑成分包含10 g三七，15 g厚樸，20 g芒硝，25 g白芨，黃芩、連翹、杏仁各 30 g，50 g大黃；水煎劑，取汁800 mL用以結(jié)腸透析，1次/d；醫(yī)治期間每2 d予纖支鏡肺泡灌洗1次；2組均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)與評定標(biāo)準(zhǔn)

比對2組醫(yī)治前后中醫(yī)證侯積分變化；評分標(biāo)準(zhǔn)[2]：以口渴、發(fā)熱、惡寒、氣促、煩躁等為主；其中氣促、發(fā)熱等癥狀從輕至重分別計 0、2、4、6分，煩躁、口渴等癥狀從輕至重分別計0、1、2、3分，總分最低0分，最高30分。比對2組醫(yī)治前后實驗室指標(biāo)[HMGB-1（高遷移率族蛋白 1）、IL-10（白細(xì)胞介素-10）]水平變化情況。

1.4 統(tǒng)計方法

探究數(shù)據(jù)，皆由SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件解析，計量資料經(jīng)由（±s）表達，組間、組內(nèi)之比經(jīng)由 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比對2組醫(yī)治前后中醫(yī)證侯積分變化

比對醫(yī)治前，2組醫(yī)治后中醫(yī)證侯積分均顯著降低，且實驗組降低程度比對照組大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 比對2組醫(yī)治前后中醫(yī)癥候積分變化[（±s），分]

表1 比對2組醫(yī)治前后中醫(yī)癥候積分變化[（±s），分]

注：組間比較，aP＜0.05。

組別 醫(yī)治前 醫(yī)治后實驗組（n=34）對照組（n=24）28.06±3.15 27.92±2.59（9.10±2.84）ab（14.98±3.11）a

2.2 比對2組醫(yī)治前后實驗室指標(biāo)水平變化

比對醫(yī)治前，醫(yī)治后2組HMGB-1水平顯著降低，且?IL-10水平顯著提高，但實驗組改善幅度較對照組更大，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 比對2組醫(yī)治前后實驗室指標(biāo)水平變化（±s）

表2 比對2組醫(yī)治前后實驗室指標(biāo)水平變化（±s）

注：組內(nèi)比較，aP＜0.05；組間比較，bP＜0.05。

組別 時間HMGB-1(ng/mL)IL-10(pg/mL)實驗組（n=34)對照組(n=24)醫(yī)治前醫(yī)治后醫(yī)治前醫(yī)治后9.24±3.26(4.04±1.74)ab 10.13±1.69(7.25±1.45)a 68.25±20.10(127.52±23.16)ab 70.36±22.64(96.28±19.85)a

3 討論

膿毒癥指的是因感染而引發(fā)的一種全身炎癥反應(yīng)綜合征，其發(fā)病率較高，近年來呈顯著增長趨勢，已成為重癥醫(yī)學(xué)非心臟患者死亡重要原因[3]。祖國中醫(yī)學(xué)則認(rèn)為肺主宣發(fā)肅降，且與大腸相表里，胃腸傳導(dǎo)化物，傳導(dǎo)功能為肺主肅降功能延續(xù)，從而為“肺胃功能相關(guān)”奠定基礎(chǔ)[3]。該研究于此指導(dǎo)下，與中醫(yī)學(xué)的“導(dǎo)法”理論及以往研究成果相結(jié)合，針對選定的34例肺炎合并膿毒癥患者行通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療，且取得顯著效果。

該研究實驗組采取的通腑理肺湯，中藥成分三七、白芨具止血活血之功效，止血且不留瘀、可化瘀且不傷正；厚樸行中焦之氣，具導(dǎo)滯、消積等功效；芒硝、大黃具通腑瀉下之功效，可促使?jié)嵝白源竽c而走；黃芩、杏仁、連翹具開宣肺氣之功效，可清肺熱，促使肺氣得升，并降低腑氣；上述諸藥合用，共奏開宣肺氣、通腑導(dǎo)滯及健胃理氣的效果[4-5]。加之采取結(jié)腸透析機給藥，將藥物對大腸直接發(fā)揮作用，以達到通腑瀉濁的目的，促使藥物被快速吸收，進而取得良好的臨床治療效果[6]。同時輔以纖維支氣管鏡肺泡灌洗，進一步將組織內(nèi)的炎性因子顯著清除，以緩解組織損傷程度，促使臨床療效及預(yù)后質(zhì)量得以顯著提高[7]。經(jīng)研究綜合分析，比對醫(yī)治前，2組醫(yī)治后中醫(yī)證侯積分均顯著降低，且實驗組降低程度比對照組大；比對醫(yī)治前，醫(yī)治后2組HMGB-1水平顯著降低，且IL-10水平顯著提高，但實驗組改善幅度較對照組更大；提示肺炎合并膿毒癥患者行通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療可有效改善其臨床癥狀，并調(diào)節(jié)其抗炎/促炎因子水平，這與李文俊[8]文獻結(jié)果一致性較高。該研究對2組遠(yuǎn)期生活質(zhì)量情況因樣本量過少未加以分析，待進一步調(diào)查再作報告。

綜上所述，通腑理肺湯結(jié)腸透析聯(lián)合纖支鏡肺泡灌洗治療肺炎合并膿毒癥患者，不僅能夠改善臨床癥狀，而且有效清除組織炎性因子，緩解組織損傷，進而改善患者預(yù)后質(zhì)量，值得臨床推廣。