王濤

山東省蘭陵縣中醫(yī)醫(yī)院骨科，山東臨沂 277700

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎(DOA）是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)的疾病，多發(fā)生于中老年群體，臨床主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)腫痛、積液、坐起立行時膝部酸痛不適、上下樓梯痛等，如治療不及時，會引起關(guān)節(jié)畸形，嚴(yán)重影響患者的身心健康[1]。該文旨在探討玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合小針刀治療DOA的療效，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2014年1月—2017年1月收治的膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者150例為研究對象，按照不同的治療方案分為觀察組和對照組，觀察組80例，其中男性37例，女性 43例，年齡 47～82歲，平均年齡（63.12±7.81）歲，病程 1～8 年，平均病程（4.31±1.42）年；對照組70例，其中男性33例，女性37例，年齡46～81歲，平均年齡（62.23±7.13）歲，病程 1～9 年，平均病程（4.43±1.45）年；兩組患者年齡、性別及病情方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組使用玻璃酸鈉注射液（H10960136，2 mL∶20mg×1 支/盒）20 mg進(jìn)行膝關(guān)節(jié)腔注射，1 次/周，5 周為1個療程。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予小針刀治療，治療過程主要為:患者取仰臥位，于患膝關(guān)節(jié)或髕周處找到陽性反應(yīng)點或壓痛點，并標(biāo)記進(jìn)刀處，使用碘伏進(jìn)行常規(guī)消毒，使用1%利多卡因行局部麻醉，按小針刀四步法從痛點標(biāo)記處垂直刺入病灶，直至骨面，沿著肌肉或韌帶纖維的走向行鏟剝或縱疏橫剝2～3刀，退出小針刀，用無菌敷料將針孔覆蓋住，再用膠布固定，每次可選擇4～5個壓痛點治療，1次/周，5周為1個療程。

1.3 觀察指標(biāo)和評定標(biāo)準(zhǔn)

療效評定標(biāo)準(zhǔn)[2]：顯效：治療后癥狀基本消失，膝關(guān)節(jié)活動恢復(fù)正常；有效：治療后癥狀改善明顯，膝關(guān)節(jié)活動改善明顯；無效：治療后癥狀沒有改善甚至加重，總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100.00%，總有效率越高，說明治療效果越好。膝關(guān)節(jié)功能及疼痛狀況采用Lysholm評分及VAS評分，Lysholm評分越高，說明膝關(guān)節(jié)功能越好；VAS評分越高，說明疼痛越明顯。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

治療后，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm及VAS評分比較

治療后半年，觀察組膝關(guān)節(jié)Lysholm及VAS評均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm及VAS評分比較[(±s)，分]

表2 兩組膝關(guān)節(jié)Lysholm及VAS評分比較[(±s)，分]

注：與對照組相比，aP＜0.05。

組別Lysholm評分治療前 治療后半年VAS評分治療前 治療后半年觀察組(n=80)對照組(n=70)40.13±8.15 41.20±7.67(92.13±4.72)a 61.73±7.23 6.51±0.62 6.50±0.61 3.02±0.34)a 4.21±0.47

3 討論

DOA一般由膝關(guān)節(jié)外傷、退行性病變、過度勞累等因素引起，患者初期癥狀不明顯，如不及時接受治療，病情會逐漸加重，引起關(guān)節(jié)畸形甚至殘廢。臨床治療手段包括中藥外敷、口服止痛消炎藥、推拿、手術(shù)治療及封閉針治療等，但療效不甚理想，預(yù)后較差。

該次研究結(jié)果顯示，觀察組治療后的總有效率顯著高于對照組，且觀察組治療后半年膝關(guān)節(jié)Lysholm及VAS評均顯著優(yōu)于對照組；表明玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合小針刀治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效顯著，可有效改善患者膝關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛癥狀。分析原因是：玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射可對關(guān)節(jié)腔起到潤滑作用，不僅能有效清除自由基及其代謝物，覆蓋和保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，改善關(guān)節(jié)攣縮癥狀，還可抑制軟骨變性變化表面，改善病理性關(guān)節(jié)液，增加潤滑功能，達(dá)到緩解患者疼痛癥狀的作用。但單用藥效較溫和，且作用時間短，預(yù)后較差。小針刀通過非正性壓力點進(jìn)刀，可有效解除靜態(tài)殘余力，使原有的惡性循環(huán)被打破，同時還可使關(guān)節(jié)周圍痙攣、粘連的軟組織得到松解，關(guān)節(jié)周圍組織的血液供應(yīng)恢復(fù)正常狀態(tài)，促進(jìn)代謝產(chǎn)物排出，使滑膜囊的壓力得到有效減輕，從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)及其周圍組織的力平衡，達(dá)到消除疼痛的目的。此外，小針刀還可活血化瘀，促進(jìn)新陳代謝，改善機體微循環(huán)，將炎性致通物質(zhì)及酸性代謝產(chǎn)物排出體外，使炎性反應(yīng)有效消除，達(dá)到止痛的目的。聯(lián)合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射可使受損的組織細(xì)胞得到迅速修復(fù)，有效糾正膝關(guān)節(jié)內(nèi)應(yīng)力失衡現(xiàn)象，從而達(dá)到改善患者膝關(guān)節(jié)功能，減輕患者疼痛癥狀的目的[3]。受時間與樣本例數(shù)等因素制約，關(guān)于玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合小針刀應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效，有待臨床進(jìn)一步研究。

綜上所述，玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合小針刀在膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎患者中應(yīng)用后能夠有效改善臨床癥狀，提高膝關(guān)節(jié)活動功能，具有實際應(yīng)用價值。