丁明欣，朱同娥，崔秀鳳

青島市膠州中心醫(yī)院，山東青島 266300

三踝骨折是臨床過程中常見的骨折類型，給患者帶來了具有的痛苦，嚴(yán)重降低了患者的生存質(zhì)量?，F(xiàn)階段，通常采用手術(shù)治療的方式對三踝骨折進(jìn)行治療。坐骨神經(jīng)阻滯麻醉屬于區(qū)域性的麻醉方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者手術(shù)后疼痛的有效緩解。但采用后入路坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法，需要基于側(cè)臥位下進(jìn)行，會因挪動患者的身體加劇患者的疼痛，不利于提升患者的生存質(zhì)量。臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，采用仰臥位坐骨神經(jīng)阻滯麻醉，能夠有效降低患者的疼痛程度?；诖?，該次研究隨機(jī)選取該院2017年2月—2017年9月收治的64例三踝骨折患者作為研究樣本，觀察了三踝骨折患者2種體位下行旁路坐骨神經(jīng)阻滯的護(hù)理效果，現(xiàn)將研究流程報道如下[1]，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于該院2017年2月—2017年9月收治的三踝骨折患者中，隨機(jī)選取64例患者作為研究樣本，將其分為對照組和護(hù)理組，每組患者的人數(shù)為32例。護(hù)理組患者共32例，包括男性17例，女性15例。年齡：24～68歲，平均年齡（50.06±0.36）歲。對照組患者共32例，包括男性16例，女性16例。年齡：22～67歲，平均年齡（50.13±0.24）歲。兩組患者在性別、年齡等一般資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者采取側(cè)臥位坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法，具體措施如下：將超聲探頭置于患者的大腿中段前側(cè)，對患者的坐骨神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)識別后，從大腿的內(nèi)側(cè)面進(jìn)針。為緩解患者的痛苦程度，護(hù)理人員應(yīng)為患者注射25 mL的0.4%羅哌卡因，依據(jù)患者的疼痛程度為患者追加適量的舒芬太尼。

護(hù)理組患者取仰臥位坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法，具體措施如下：患者在進(jìn)入手術(shù)會室后，由護(hù)理人員對患者的心電圖、血氧飽和度和無創(chuàng)血壓進(jìn)行監(jiān)測，建立靜脈通道，做好行旁路坐骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的準(zhǔn)備工作，為患者靜注10 μg的舒芬太尼和2 mg的咪唑安定，并為患者佩戴吸氧面罩。然后，護(hù)理人員應(yīng)輔助患者取仰臥位，引導(dǎo)患者稍微分開下肢，促使患者大腿外旋，將電極片貼于患者的小腿處，實(shí)現(xiàn)電極片與神經(jīng)刺激器的連接，將刺激電流設(shè)置為1 mA，刺激頻率設(shè)置為2 Hz。最后，選用頻率為13～15 MHz的高頻產(chǎn)生探頭對患者進(jìn)行股神經(jīng)阻滯，為患者注射25 mL的0.4%羅哌卡因，采用頻率為2～5 MHz的低頻產(chǎn)生探頭置于患者的大腿內(nèi)側(cè)面，對患者的坐骨神經(jīng)進(jìn)行精準(zhǔn)識別后，從大腿前方進(jìn)針。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的視覺模擬評分和面部量表評分：評分分值越高，患者的疼痛感越強(qiáng)。觀察兩組患者的生活質(zhì)量評價：從軀體角色、軀體功能、總體健康、情緒角色和精神健康等方面對患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用（±s）表示，行 t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的疼痛評分對比

經(jīng)過將對照組與護(hù)理組患者的疼痛評分進(jìn)行對比可知，對照組患者的視覺模擬評分和面部表情評分明顯高于護(hù)理組，表明采用仰臥位坐骨股神經(jīng)阻滯麻醉方法加以護(hù)理措施輔助，能夠顯著緩解患者的疼痛程度。兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的疼痛評分對比情況如表1所示。

表1 兩組患者的疼痛評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者的疼痛評分對比[（±s），分]

組別 視覺模擬評分 面部表情量表評分對照組護(hù)理組P值4.36±1.68 2.18±1.56＜0.05 2.87±1.28 0.86±0.67＜0.05

2.2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比

經(jīng)過將對照組和護(hù)理組患者的生活質(zhì)量評分進(jìn)行對比可知，護(hù)理組患者的各項(xiàng)評分均顯著高于對照組，表明采用仰臥位坐骨股神經(jīng)阻滯麻醉方法加以護(hù)理措施輔助，能夠有效提升患者的生存質(zhì)量，兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者的生存質(zhì)量評分對比情況如表2所示。

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（±s）

表2 兩組患者的生活質(zhì)量評分對比（±s）

組別 軀體功能 軀體角色 總體健康 情緒角色 精神健康對照組（n=32）護(hù)理組（n=32）P值75.41±8.21 50.12±8.08＜0.05 74.23±8.36 50.56±9.04＜0.05 78.32±7.38 52.10±8.68＜0.05 76.12±8.24 51.42±7.89＜0.05 71.29±8.55 52.06±2.58＜0.05

3 討論

對三踝骨折患者行旁路坐骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)是緩解患者疼痛的有效方法。該次研究觀察了基于仰臥位和側(cè)臥位2種體位下行旁路坐骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的護(hù)理效果。結(jié)果顯示，仰臥位行旁路坐骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)的效果明顯優(yōu)于側(cè)臥位行旁路坐骨神經(jīng)阻滯麻醉術(shù)，原因可能是當(dāng)患者處于側(cè)臥位時，從后入路進(jìn)針，進(jìn)針的路徑延長，需要避開股骨和股動脈分支，不利于提升進(jìn)針的效率。而當(dāng)患者處于仰臥位時，從大腿前側(cè)進(jìn)針，進(jìn)針路徑縮短，具有良好的鎮(zhèn)痛效果[2]。在采取仰臥位對患者進(jìn)行坐骨神經(jīng)麻醉后，還應(yīng)施以以下護(hù)理方法進(jìn)行輔助：①護(hù)理人員應(yīng)做好心理護(hù)理工作，加強(qiáng)與患者的溝通與交流，安撫患者的恐懼和焦慮心理，使患者明確鎮(zhèn)痛措施和可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，提升患者對坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的認(rèn)知程度。②護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)對患者疼痛的護(hù)理，在骨折術(shù)后，應(yīng)對患者的骨折部位進(jìn)行固定牽引，輔助患者取適宜體位，提升患者的舒適程度。③護(hù)理人員應(yīng)做好患者的創(chuàng)口護(hù)理工作，適當(dāng)抬高患者的下肢，促使血液回流，實(shí)現(xiàn)對患者下肢腫脹的緩解，確?；颊邉?chuàng)口的引流順暢，對患者引流液的顏色和數(shù)量進(jìn)行仔細(xì)觀察，確?；颊邉?chuàng)口敷料的清潔，定時為患者更換敷料。④護(hù)理人員應(yīng)做好石膏固定的護(hù)理工作，在骨折術(shù)后，為患者固定石膏約4～6周，確保石膏面的清潔和干燥，防止因浸水和污染導(dǎo)致患者發(fā)生創(chuàng)口感染的現(xiàn)象。

該次研究結(jié)果顯示，對照組患者的視覺模擬評分和面部表情評分明顯高于護(hù)理組，護(hù)理組患者的各項(xiàng)評分均顯著高于對照組患者，表明采用仰臥位行旁路坐骨神經(jīng)阻滯麻醉的方法，能夠?qū)崿F(xiàn)對患者疼痛程度的有效緩解，全面提升患者的生存質(zhì)量，有利于提升患者對護(hù)理服務(wù)的滿意程度。

在三踝骨折患者的護(hù)理過程中，應(yīng)采取仰臥位坐骨神經(jīng)阻滯麻醉方法，并未患者注射適量的鎮(zhèn)痛藥物，做好患者的創(chuàng)面及石膏固定護(hù)理工作，降低患者的疼痛程度，實(shí)現(xiàn)提升患者生存質(zhì)量的目的。