薛彩

臨沂交通醫(yī)院麻醉科，山東臨沂 276000

老年人為骨傷高危發(fā)病人群，近些年老齡化進程加重，導致骨傷發(fā)生率亦呈上升趨勢。由于老年人群受年齡因素影響，身體各項機體逐漸下降，手術耐受性較差，在進行骨科手術治療時麻醉時間較長，術后易發(fā)生認知功能下降情況[1]。該研究為明確全身麻醉以及椎管內麻醉的應用效果，該院針對性選取116例患者資料予以分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年9月—2017年9月收治的116例骨科手術老年患者臨床資料進行分析，將年齡在60歲及以上、術前意識正常者納入；將神經系統(tǒng)疾病者排除。對照組（58 例），男女比例 30:28，年齡 61～78 歲，平均（69.78±2.16）歲；體質量 56～77 kg，平均（62.18±3.14）kg;研究組（58 例），男女比例 31:27，年齡 62～78歲，平均（69.83±2.24）歲；體質量 55～77 kg，平均（62.25±3.28）kg。 兩組基線資料比對，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者至手術室后均建立靜脈通路，并對其生命體征予以監(jiān)測；對照組予以全身麻醉：0.05 mg/kg咪唑安定（國藥準字 H10980025，1 mL：5 mg）+4 mg/kg芬太尼（國藥準字 H20030197，2 mL：0.1 mg）+1.5 mg/kg丙泊酚（國藥準字 H20040079，50 mL：500 mg）+0.1 mg/kg維庫溴銨（國藥準字H19991172，4 mg），行靜脈滴注；接通麻醉機進行通氣，設置參數：呼吸比1:2,8～10 mL/kg潮氣量，1 L/min氧流量；期間依照麻醉深度需求對麻醉藥物濃度予以調整。研究組予以椎管內麻醉，于L3-4椎間隙進行硬膜外穿刺，之后將1 mL 0.5%布比卡因（國藥準字 H31022839，5 mL:37.5 mg）注入，依照患者體質量及麻醉狀況進行追加；術后采取微量止痛泵鎮(zhèn)痛，輸注3 mg/mL芬太尼+0.12%羅哌卡因（國藥準字H20050325，75 mg），速率為2 mL/h，自控給藥為0.5 mL/15 min。

1.3 觀察指標及評定標準

兩組臨床相關指標，包括睜眼時間、麻醉藥用量、語言陳述時間；兩組認知功能，采取MMSE（簡易智能精神狀態(tài)檢查量表）[2]評估，總分30分，分值愈高則認知功能愈佳。

1.4 統(tǒng)計方法

均用SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件行該研究數據統(tǒng)計學分析，采用（±s）表示計量資料，用 t檢驗組間比較，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標

研究組臨床各項相關指標均優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組臨床相關指標（±s）

表1 兩組臨床相關指標（±s）

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 睜眼時間（min） 麻醉藥用量（mL） 語言陳述時間（min）對照組(n=58)研究組(n=58)t值aP值3.21±1.49（2.32±1.18）a 3.5662＜0.05 1916.38±215.82（1 520.11±128.4）5）a 12.0162＜0.05 8.53±2.77（3.84±1.96）a 10.5260＜0.05

2.2 兩組MMSE評分

兩組術前MMSE評分無顯著差異性（P＞0.05），術后1、6 h MMSE評分均以研究組高于對照組（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組 MMSE 評分[（±s），分]

表2 兩組 MMSE 評分[（±s），分]

注：組間對比，aP＜0.05。

組別 術前 術后1 h 術后6 h對照組(n=58)研究組(n=58)t值aP值27.91±1.79 27.82±1.78 0.2715＞0.05 20.41±1.69（24.23±1.47）a 12.9884＜0.05 23.64±2.36（26.61±1.89）a 7.4810＜0.05

3 討論

該次研究中，研究組睜眼時間（2.32±1.18）min、麻醉藥用量（1 520.11±128.45）mL、語言陳述時間（3.84±1.96）min均優(yōu)于對照組；兩組術前MMSE評分差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），術后 1、6 h MMSE 評分均以研究組（24.23±1.47）分、（26.61±1.89）分高于對照組；此次研究結果與楊青云[3]相似，表明老年骨科手術患者進行椎管內麻醉較全身麻醉效果佳，可有效恢復術后患者認知功能。骨傷為老年群體一種常見疾病，臨床多采取手術方式進行治療，但因老年患者年齡因素影響，手術麻醉方案的制定需予以重視。麻醉藥物可致使中樞神經遞質及受體系統(tǒng)出現異常，且對神經元間突觸可塑性產生影響，從而導致神經元間傳遞信號過程受影響，使得患者術后記憶力、學習受到影響[4]。骨科手術老年患者選用全身麻醉方案，丙泊酚與芬太尼均為臨床常用麻醉藥物，且均具遺忘作用，因麻醉藥物的用量較大，可對患者神經元間信號傳遞產生影響，從而造成術后認知功能恢復速度較慢。椎管內麻醉主要是經椎管腔隙將麻醉藥物注入，可使得神經傳導功能被阻斷，進而產生麻醉效果[5]。而且，與全身麻醉相比，該麻醉方式可減少麻醉藥物的用量，有助于患者術后恢復速度加快，并減少對神經功能的損害。MMES評分將意識異常、情緒等干擾因素排除，側重于機體大腦認知功能的測定，所以常用作麻醉手術后患者認知功能評定指標。據該次研究結果可知，椎管內麻醉患者術后1、6 h MMES評分均高于全身麻醉患者，提示椎管內麻醉患者術后認知功能恢復較全身麻醉患者佳。

綜上所述，椎管內麻醉方案應用于骨科手術老年患者中，可加快其術后睜眼與語言陳述時間，減少麻醉藥物的使用劑量，且對患者認知功能無顯著損害，具推廣價值。