朱君君

河南推拿職業(yè)學(xué)院，河南洛陽 471023

在臨床上，腰椎間盤突出癥較為多見，主要是由于改變黏液樣、纖維環(huán)破壞、髓核失水等因素造成髓核突出，壓迫周圍脊神經(jīng)根，進(jìn)而出現(xiàn)下肢酸麻、腰腿疼痛的癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和身體健康。一般來說，僅病情非常嚴(yán)重的患者，有必要采取手術(shù)的方式治療，而其他大多數(shù)患者，均可采取非手術(shù)的方法治療。牽引是最常用的非手術(shù)治療方法，能夠幫助患者腰椎間盤復(fù)位，但單純使用效果不佳，且長期牽引還可能引起相關(guān)的不良反應(yīng)[1]。隨著中醫(yī)對(duì)此類疾病研究的不斷深入，研究采用牽引配合推拿的治療方法，能夠提升治療效果?；诖?，該文選擇2015年5月—2017年5月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者156例，研究了牽引配合推拿治療腰椎間盤突出癥的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年5月—2017年5月醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者156例，采取隨機(jī)分組的方法分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中納入患者78例，其中男性患者46例，女性患者32例，年齡在25～63歲，平均年齡為（45.6±4.1）歲，病程在 5～16 d，平均病程為（10.4±1.3）d；觀察組中納入患者78例，其中男性患者44例，女性患者34例，年齡在27～65歲，平均年齡為（46.2±4.3）歲，病程在 6～18 d，平均病程為（11.1±1.2）d。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合腰椎間盤突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，所有患者均完全知曉并自愿同意參與該研究，所有病例選取經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并慢性全身性疾病的患者，合并殘疾的患者，合并其它神經(jīng)疾病的患者。觀察組與對(duì)照組患者在性別、年齡、病程等一般資料上都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者僅行單純牽引治療，使用電腦腰椎電動(dòng)牽引床，患者躺在牽引床上，取俯臥位，保持雙下肢平身姿勢。取患者病變椎間隙，適用固定帶妥善固定患者臀部、胸部等位置，將電源開關(guān)打開。在牽引治療的過程中可，牽引基準(zhǔn)要根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行選擇[2]。通常情況下，在首次牽引中，牽引基準(zhǔn)以患者體質(zhì)量的1/3為宜，牽引時(shí)間控制在30 min。每次牽引5 min，間歇 1 min，1次/d，連續(xù)治療 10 d為1個(gè)療程。患者在完成牽引后，靜臥休息30 min，并指導(dǎo)患者完成相應(yīng)的腰部功能鍛煉。

1.2.2 觀察組 觀察組患者行牽引配合推拿治療，其中牽引治療方法與對(duì)照組患者相同。推拿治療與牽引治療交叉進(jìn)行，在牽引治療5～10 min時(shí)，開始推拿治療?；颊弑３指┡P位，線按摩側(cè)胸腰段到下肢段，按摩次數(shù)為4～5次，幫助患者充分放松肌肉，保持緩慢穩(wěn)定的深呼吸[3]。主穴取腰部阿是穴，配穴取腧穴，采用點(diǎn)、按、推的手法推拿按摩，3～5次。拔腰大肌3～5次，方向垂直于纖維走向，取昆侖穴、承山穴、殷門穴、環(huán)跳穴等穴位，采用點(diǎn)壓的手法推拿按摩。如患者感覺疼痛，采用揉撥法緩解疼痛，然后采用彈撥法推拿治療。反復(fù)進(jìn)行2～3次，使患者肌肉良好放松。

1.3 觀察指標(biāo)

所有患者治療2個(gè)療程，對(duì)比兩組患者的治療效果，對(duì)比兩組患者治療前后的腰椎功能和疼痛程度。治療效果根據(jù)中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)判定，痊愈為腰部疼痛完全消失，活動(dòng)功能正常，日常工作生活不受影響；顯效為腰部疼痛基本消失，無明顯壓縮點(diǎn)，日常工作生活基本不收影響；有效為腰部疼痛明顯緩解，但仍有輕微疼痛，日常工作生活受到部分影響；無效為腰部疼痛未緩解，疼痛明顯，日產(chǎn)工作生活影響較大。腰椎功能采用腰椎JOA評(píng)分法評(píng)定，總分為29分，分?jǐn)?shù)越高，說明腰椎功能越好。疼痛程度采用VAS評(píng)分法評(píng)定，總分為10分，分?jǐn)?shù)越高，說明疼痛越劇烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

研究得出數(shù)據(jù)通過SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件統(tǒng)計(jì)處理，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以 t檢驗(yàn)；以[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，以 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療后，觀察組患者的治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組患者的 74.36%（P＜0.05），見表 1。

表1 觀察組與對(duì)照組患者治療效果對(duì)比[n(%)]

治療前，兩組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者JOA評(píng)分為（25.39±3.37）分，高于對(duì)照組患者的（16.97±2.94）分，VAS 評(píng)分為（3.09±1.06）分，低于對(duì)照組患者的（5.84±

1.31 ）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后腰椎功能及疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

表2 觀察組與對(duì)照組患者治療前后腰椎功能及疼痛程度對(duì)比[（±s），分]

注：相比于對(duì)照組，*P＜0.05。

組別JOA評(píng)分治療前 治療后VAS評(píng)分治療前 治療后觀察組對(duì)照組13.18±2.26 13.22±2.35(25.39±3.37)*16.97±2.94 6.29±1.34 6.35±1.54(3.09±1.06)*5.84±1.31

3 討論

在臨床上，腰椎間盤突出癥是一種十分常見的疾病之一，具有較高的發(fā)病幾率，該病主要是由于改變黏液樣、纖維環(huán)破壞、髓核失水等因素，導(dǎo)致髓核突出。突出物對(duì)周圍脊神經(jīng)根產(chǎn)生刺激或壓迫，進(jìn)而引起患者下肢酸麻、腰腿部疼痛等癥狀。中老年人由于年齡大，身體弱，骨骼鈣質(zhì)流食相對(duì)嚴(yán)重，因而患上腰椎間盤突出癥的幾率更高。近年來，隨著社會(huì)發(fā)展的加快，人們的工作和生活節(jié)奏加快，因而該病的正逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢。在臨床上，可以采用手術(shù)的方法治療腰椎間盤突出癥，但手術(shù)方法僅適用于病情十分嚴(yán)重的患者，同時(shí)會(huì)對(duì)患者造成額外創(chuàng)傷，因此大多數(shù)患者沒有必要進(jìn)行手術(shù)治療。牽引是非手術(shù)治療中最為常用的方法之一，但單獨(dú)采用牽引治療，往往難以取得理想的效果，同時(shí)長期牽引可能會(huì)引起患者其它的不良反應(yīng)[4]。對(duì)此，臨床研究表明，可以采用牽引配合推拿的治療方法，在提高治療效果的同時(shí)，可以促進(jìn)患者腰腿部功能的恢復(fù)，進(jìn)而取得更好的遠(yuǎn)期療效。

在腰椎間盤突出癥的臨床治療當(dāng)中，可以采用中醫(yī)方法和西醫(yī)方法兩種手段，其中西醫(yī)治療主要是緩解患者的疼痛，同時(shí)使用神經(jīng)營養(yǎng)藥物、抗炎藥物等配合治療，等待患者自行恢復(fù)。但是服用西藥可能會(huì)產(chǎn)生一定的副作用和不良反應(yīng)，難以徹底根治疾病。中醫(yī)上認(rèn)為腰椎間盤突出癥屬于骨痹的范疇，在治療當(dāng)中，應(yīng)注重化淤止痛、通經(jīng)活絡(luò)[5]。采用牽引配合推拿的方法治療，可以實(shí)現(xiàn)對(duì)經(jīng)絡(luò)的理順，以及對(duì)紊亂腰椎關(guān)節(jié)的復(fù)位和糾正，在發(fā)揮更好的止痛效果的同時(shí)，能夠顯著改善患者腰椎關(guān)節(jié)功能。在該文的研究當(dāng)中，采用了緩解疼痛、改善關(guān)節(jié)功能、延緩病程的治療原則，以提升患者的生存質(zhì)量[6]。經(jīng)該文研究表明，治治療后，觀察組患者的治療總有效率為96.15%，高于對(duì)照組患者的74.36%（P＜0.05）。治療前，兩組患者JOA評(píng)分、VAS評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，觀察組患者JOA評(píng)分為（25.39±3.37）分，高于對(duì)照組患者的（16.97±2.94）分，VAS 評(píng)分為（3.09±1.06）分，低于對(duì)照組患者的（5.84±1.31）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果顯示，采用牽引配合推拿的方法治療腰椎間盤突出癥，取得了十分確切的療效，患者治療后腰椎功能顯著改善，疼痛程度明顯降低，且未出現(xiàn)嚴(yán)重的不良反應(yīng)。在他人相關(guān)研究中，同樣采用牽引配合推拿的方法治療腰椎間盤突出癥，取得了97.24%的治療總有效率，與該文研究結(jié)果相符。

綜上所述，臨床上治療腰椎間盤突出癥，采用牽引配合推拿治療的方法，能夠更為顯著的提高治療總有效率，改善腰椎功能，緩解疼痛，臨床療效更為理想。