張耀軍

煙臺(tái)市福山區(qū)人民醫(yī)院創(chuàng)傷外科，山東煙臺(tái) 265500

脛骨下段在骨科疾病中是較為常見的，特別是中老年人，因?yàn)槠涿劰窍露蔚能浗M織少，發(fā)生骨折的時(shí)候極易導(dǎo)致血供不足，以致于骨折康復(fù)緩慢，再加上其是支撐人體重量的主要部分，在小腿中扮演著承重骨的角色，因此脛骨發(fā)生骨折對(duì)患者的生活產(chǎn)生較大的影響[1]。該文主要研究經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2014年5月—2016年5月在該院就診的脛骨下段骨折患者80例進(jìn)行分組研究，實(shí)驗(yàn)組和參照組患者各40例。實(shí)驗(yàn)組中男性患者有27例，女性患者有13例，年齡35～70歲；參照組中男性患者有21例，女性患者有19例，年齡40～70歲。所有患者均診斷為脛骨下段骨折，兩組患者在性別、年齡以及病癥等臨床資料上差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

指導(dǎo)患者采取仰臥姿勢，根據(jù)患者的實(shí)際病癥進(jìn)行麻醉。參照組患者施予傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)，實(shí)驗(yàn)組患者施予經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)[2]，即是：對(duì)患者的骨折部位使用間接的復(fù)位方法，通過C型臂X射線機(jī)在骨折部位的遠(yuǎn)、近端內(nèi)側(cè)行一長度適宜的切口，分離皮下筋膜與骨膜間的皮下隧道，牽拉出嵌頓的軟骨組織，使用螺釘將大塊的骨頭碎片施以固定、復(fù)原。選取長度適宜的鋼板置于隧道中患者的骨折部位，于患者皮外定出螺釘?shù)奈恢眯虚L度適宜的切口并置入與前一塊鋼板長度相同的鋼板，行鉆孔螺釘固定，隨后通過C型臂X射線機(jī)進(jìn)行一系列檢查確認(rèn)，最后清洗、縫合切口。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

統(tǒng)計(jì)兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)長以及并發(fā)癥發(fā)生率；根據(jù)患者的手術(shù)治療效果，統(tǒng)計(jì)患者的治療優(yōu)良率，其中患者治療效果分為：優(yōu)秀、良好、一般、差。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將統(tǒng)計(jì)的兩組患者的有關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，（±s）表示計(jì)量資料，t檢驗(yàn)；χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，百分?jǐn)?shù)表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)長

經(jīng)過統(tǒng)計(jì)，實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)長均優(yōu)于參照組患者（P＜0.05），見表 1。

表1 比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)長（±s）

表1 比較兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)長（±s）

組別 骨折愈合時(shí)間（周） 手術(shù)時(shí)長（min）實(shí)驗(yàn)組（n=40）參照組（n=40）t值P值10.30±5.31 15.25±5.38 4.14＜0.05 45.62±3.31 60.21±4.65 16.17＜0.05

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率

經(jīng)過治療，實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥例數(shù)有3例，占7.50%；參照組患者的并發(fā)癥例數(shù)有12例，占30.00%。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%較參照組患者的 30.00%低（χ2=6.65，P＜0.05）。

2.3 比較兩組患者的臨床治療效果

經(jīng)過手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組患者的效果優(yōu)秀有26例，占65.00%；效果良好的例數(shù)為12例，占30.00%；效果一般的例數(shù)有2例，占5.00%；效果差的例數(shù)有0例；總體治療優(yōu)良率為95.00%。參照組患者的效果優(yōu)秀有18例，占45.00%；效果良好的例數(shù)為13例，占32.50%；效果一般的例數(shù)有8例，占20.00%；效果差的例數(shù)有1例，占2.50%；總體治療優(yōu)良率為77.50%。結(jié)果顯示：實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率為95.00%較參照組患者的77.50%高（χ2=5.16，P＜0.05）。

3 討論

脛骨下段骨折是因?yàn)閺?qiáng)大外力沖擊而產(chǎn)生的，再加上患者脛骨的下段軟組織比較靠近皮下，血液的供應(yīng)量少，致使患者的手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較高，臨床上傳統(tǒng)的治療手段即是在骨折部位解剖置入鋼板，如此不僅會(huì)阻礙患者下段肢體的血壓循環(huán)，還會(huì)影響患者的骨折愈合時(shí)間，如若患者的血液供應(yīng)量驟減或是完全被阻斷，會(huì)導(dǎo)致患者的皮膚組織壞死、創(chuàng)傷處發(fā)生感染，甚至引發(fā)患者骨折難以恢復(fù)或者徹底不愈等狀況[3]。針對(duì)發(fā)生脛骨骨折的患者，主要采取手術(shù)治療的方法，但是患者進(jìn)行不同的手術(shù)治療其臨床效果也會(huì)盡不相同[4]。傳統(tǒng)的解剖鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，具有明確的效果，但是由于其手術(shù)切口較大、術(shù)中失血量多且對(duì)患者骨折部位周邊的軟組織產(chǎn)生一定的影響，使得患者二次受傷，延長了患者的恢復(fù)時(shí)間，增大了其他并發(fā)癥的發(fā)生率[5]。經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療，經(jīng)過在兩端行小切口創(chuàng)建皮下隧道，采用間接復(fù)位的技術(shù)進(jìn)行骨折復(fù)位，然后使用鎖定鋼板使得骨折部位的撫慰你內(nèi)固定。該手術(shù)方法無需將患者的骨折部位充分暴露，只需在術(shù)前對(duì)患者的骨折位置進(jìn)行清除全面的透視觀察，如此不僅能對(duì)患者的骨膜起到保護(hù)作用并且對(duì)患者的術(shù)后康復(fù)不會(huì)產(chǎn)生影響，重要的是不會(huì)對(duì)患者的骨皮質(zhì)產(chǎn)生壓力導(dǎo)致?lián)p傷，有效的維持骨折部位的血液正常循環(huán)，降低了術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。在進(jìn)行經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)治療前，醫(yī)生必須要落實(shí)患者骨折部位的排片工作，充分了解患者的骨折情況，有助于確定手術(shù)所需鋼板的長度、安置位置等，明確手術(shù)的復(fù)位操作步驟、內(nèi)固定方法，確?；颊咧委熜Ч己肹6]。

該次研究中，參照組患者施予傳統(tǒng)解剖鋼板固定，實(shí)驗(yàn)組患者施予經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定，觀察兩組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)長以及并發(fā)癥發(fā)生率，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：實(shí)驗(yàn)組患者的骨折愈合時(shí)間、手術(shù)時(shí)長均優(yōu)于參照組患者（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為7.50%較參照組患者的30.00%低（P＜0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的治療優(yōu)良率為95.00%較參照組患者的77.50%高（P＜0.05）。提示經(jīng)皮鎖定鋼板內(nèi)固定手術(shù)縮短了患者的骨折愈合時(shí)間短，降低了并發(fā)癥的發(fā)生率，提高了患者康復(fù)效果。

綜上所述，經(jīng)皮鎖定鋼板與傳統(tǒng)解剖鋼板內(nèi)固定治療脛骨下段骨折，前者的臨床效果更加顯著，并發(fā)癥發(fā)生率低，提高了患者的治療有效率，值得推廣。