王保寧

冀州區(qū)醫(yī)院，河北衡水 053200

跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折是中老年骨折中常見的多發(fā)性骨折類型，雖不會(huì)危及患者生命，但因骨折累及多關(guān)節(jié)面，若處理不當(dāng)影響患者預(yù)后[1]。臨床多采用保守治療和手術(shù)治療跟骨內(nèi)關(guān)節(jié)骨折，但患者骨折類型多樣，兩種治療方法均有優(yōu)劣。而撬撥加微創(chuàng)鋼板固定手術(shù)以其改善關(guān)節(jié)功能、促進(jìn)患者預(yù)后等優(yōu)勢在治療跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折中取得較好的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

調(diào)研該院骨科在2015年3月—2016年3月收診的160例跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折患者，隨機(jī)分為對照組和觀察組，80例/組；其中車禍39例，跌倒121例。收治的全體患者均同意其治療方法并配合調(diào)研。觀察組中男性 43例，女性 37例，年齡：51～80歲，平均年齡：（62.69±5.47）歲，病程 3～7 d；對照組中男性 45 例，女性 35 例，年齡：49～81 歲，平均年齡：（63.59±4.35）歲，病程3～7 d；2組患者基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）（有可比性）。納入與排除標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均符合《外科手術(shù)安全指南》跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。②排除嚴(yán)重心腦血管疾病患者。③排除肝腎功能障礙者。④排除溝通障礙者及精神疾病患者[2]。

1.2 方法

保守治療：對照組患者常規(guī)給予鎮(zhèn)靜、抗生素、止痛、活血化瘀等藥物治療，同時(shí)給予消毒、包扎及采用石膏外固定，觀察患者恢復(fù)狀況，部分病情加重的患者給予手術(shù)治療。撬撥加微創(chuàng)鋼板固定手術(shù)（觀察組）：常規(guī)消毒、鋪單，給予硬腰聯(lián)合麻醉。患者仰臥位，在患肢骨折部位行“L”切口，逐層分離患肢皮膚及肌肉組織至骨膜，充分暴露后使用克氏針固定腓骨、距骨及骰骨，彎折克氏針暴露骨折部位后用骨膜剝離子撬拔復(fù)位塌陷、旋轉(zhuǎn)的后關(guān)節(jié)面，此后用斯氏針固定后關(guān)節(jié)面以協(xié)助復(fù)位；經(jīng)CT檢測復(fù)位合格（未合格時(shí)從側(cè)方擠壓增寬的跟骨距離至滿意）后將使用斯氏針固定復(fù)位的跟骨，此后選擇適當(dāng)?shù)匿摪鍖⒏莾?nèi)、外側(cè)骨塊、旋轉(zhuǎn)的子骨塊及后關(guān)節(jié)用螺釘逐步固定；清創(chuàng)、縫合、包扎[3]。全部患者均由同一組護(hù)理單元護(hù)理，并隨訪6個(gè)月。

1.3 臨床療效觀察指標(biāo)

比較兩組患者經(jīng)不同治療干預(yù)后的臨床療效、并發(fā)癥發(fā)生率、患肢功能恢復(fù)狀況（Maryland足部評分系統(tǒng)：總分 100 分；優(yōu)：95～100；良：50～94；差：＜50 分）[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究統(tǒng)一采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，其中計(jì)量資料為（±s）表示，以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者患肢功能恢復(fù)狀況

觀察組患者M(jìn)aryland足部評分中優(yōu)良率與對照組比較，顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者患肢功能恢復(fù)狀況[n（%）]

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生狀況

對照組中出現(xiàn)12例嚴(yán)重關(guān)節(jié)炎患者，3例關(guān)節(jié)壞死患者；20例關(guān)節(jié)疼痛者，14例腓腸神經(jīng)炎者、9例足內(nèi)翻，7例需轉(zhuǎn)手術(shù)治療患者；觀察組中僅有1例切口感染患者，后經(jīng)系統(tǒng)治療均痊愈；無畸形愈合。

3 討論

跟骨是人體足部跗骨內(nèi)較大且不規(guī)則的大骨骼，其與距骨由關(guān)節(jié)面一同構(gòu)成矩型關(guān)節(jié)，因此若跟骨出現(xiàn)骨折常累及整個(gè)關(guān)節(jié)面，形成根骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折[3]。

常規(guī)的保守治療雖符合中老年患者減少治療風(fēng)險(xiǎn)的需求，且部分患者可痊愈；但是僅外固定不能完全的恢復(fù)跟骨的解剖形態(tài)，常誘發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，例如關(guān)節(jié)炎、腓腸神經(jīng)炎、足內(nèi)翻等；嚴(yán)重患者關(guān)節(jié)功能。撬撥加微創(chuàng)鋼板固定手術(shù)可準(zhǔn)確的重建跟骨關(guān)節(jié)面的幾何關(guān)系，從而降低了患者因關(guān)節(jié)位異常導(dǎo)致的疼痛、僵硬、炎癥的并發(fā)癥的發(fā)生。同時(shí)采用較小的“L”切口，明顯減少術(shù)中出血，保障患者血液循環(huán)正常運(yùn)行，從而加快患者術(shù)后恢復(fù)肢體功能。但此手術(shù)現(xiàn)今在臨床上為較為復(fù)雜的操作，因此醫(yī)師需嚴(yán)格遵循《外科手術(shù)安全指南》進(jìn)行操作，以減少腓腸神經(jīng)、腓動(dòng)脈等損傷[4]。

該次研究表明，觀察組患者M(jìn)aryland足部評分中優(yōu)良率及并發(fā)癥發(fā)生率與對照組比較，顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。撬撥加微創(chuàng)鋼板固定手術(shù)通過改善治療方式，有效的縮短患者治愈時(shí)間，促進(jìn)患者術(shù)后肢體功能的早日恢復(fù)，改善患者術(shù)后生活，同時(shí)通過復(fù)位關(guān)節(jié)面，有效減少因關(guān)節(jié)異常導(dǎo)致的疼痛、僵硬、腓腸神經(jīng)炎等并發(fā)癥問題。

綜上所述，撬撥加微創(chuàng)鋼板治療中老年跟骨關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，術(shù)后有效的促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，減少不良反應(yīng)的發(fā)生，值得醫(yī)師推廣。