張金全

大邑縣三岔鎮(zhèn)公立衛(wèi)生院中醫(yī)骨傷科，四川成都 611336

骨科疾病中膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎是較為常見的類型，是由于膝關(guān)節(jié)勞損或者損傷后造成滑膜非感染性炎癥反應(yīng)[1]。中醫(yī)學(xué)中，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎可納入“痹癥”范疇，臨床以伸屈功能受限、疼痛、腫脹等表現(xiàn)為主，浮髕試驗(yàn)以陽(yáng)性呈現(xiàn)，若不及時(shí)控制，則會(huì)進(jìn)展成骨質(zhì)疏松、關(guān)節(jié)粘連等疾病，嚴(yán)重的會(huì)出現(xiàn)股四頭肌萎縮癥狀，對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的影響[2]。該文對(duì)該院收治的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者采用中藥配合手法進(jìn)行治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究對(duì)象的臨床數(shù)據(jù)均來自2015年1月—2017年1月到該院接受治療的膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎患者78例，男患者48例，女患者30例，年齡為18～70歲，中位年齡為（40.21±5.14）歲；根據(jù)《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷；患者主訴臨床存在屈膝困難、關(guān)節(jié)腫脹、關(guān)節(jié)疼痛等表現(xiàn)；將多種藥物過敏或者過敏體質(zhì)、哺乳期或者妊娠期、原發(fā)性疾病、精神疾病等患者排除出該組研究之外。按照醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則，分組之前均詢問患者的治療意愿，獲得同意后分成觀察組與對(duì)照組，每組39例。觀察組、對(duì)照組各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有臨床可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用深圳致君藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的雙氯芬酸鈉緩釋片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H10970209）給予口服治療，1片/次，2次/d，分別在早餐、晚餐后給予服用，在無不良反應(yīng)情況下兩周為1個(gè)療程。觀察組采用中藥聯(lián)合手法進(jìn)行治療，中藥處方如下：三七、當(dāng)歸各 10 g，生地、丹皮、牛膝、桃仁各 15 g，桑枝、薏苡仁各30 g，沒藥、紅花各6 g。將上述藥物水煎后取2袋，分別在早餐、晚餐后給予服用，14 d為1個(gè)療程。手法治療方法:急性期以制動(dòng)為主，可作膝關(guān)節(jié)的伸直和屈曲活動(dòng)以緩解膝關(guān)節(jié)內(nèi)組織的紊亂與嵌頓。慢性期則手法以疏通氣血，解除粘連，防止肌肉萎縮為主，患者取仰臥位體位，由操作者利用中指、食指或者拇指對(duì)膝部髀關(guān)、伏兔、雙膝眼等穴位進(jìn)行點(diǎn)、揉，時(shí)間為2 min；然后于患肢大腿前側(cè)及膝關(guān)節(jié)周圍用、揉法放松肌肉；接著患者俯臥體位，對(duì)小腿、大腿及膝關(guān)節(jié)周圍肌群揉捏共進(jìn)行3～5遍；完成上述操作后，進(jìn)行膝關(guān)節(jié)伸屈功能，采用提壓的方式促進(jìn)膝關(guān)節(jié)得到伸展放松，操作者身子緊靠患者患膝，左手固定膝上近關(guān)節(jié)端，右手將足跟拖住，右手、左手分別作上提、下壓處理，提壓下將膝關(guān)節(jié)屈伸幅度由小到大，以患者感覺無痛為度，并在1～2 min內(nèi)維持不動(dòng)的狀態(tài)。如果屈膝明顯受到限制，需要全方位屈曲，接著對(duì)股四頭肌腫脹位置作推拿以及輕揉按放松。后期需要加強(qiáng)膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、直腿抬高鍛煉、股四頭肌收縮活動(dòng)等方面的功能鍛煉工作，5 min/次，3次/d。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 30.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)觀察組、對(duì)照組的臨床數(shù)據(jù)作分析統(tǒng)計(jì)，通過均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，以t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)照組、觀察組在治療之前膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹、疼痛等評(píng)分對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；接受治療后，兩組患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹、疼痛等評(píng)分均有所改善，但觀察組癥狀評(píng)分改善更為明顯，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)癥狀積分改善情況[（±s），分]

表1 對(duì)比兩組膝關(guān)節(jié)癥狀積分改善情況[（±s），分]

組別 時(shí)間 膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度 腫脹 疼痛對(duì)照組（n=39）觀察組（n=39）治療前治療后治療前治療后1.88±0.83 1.41±0.41 1.95±0.77 1.01±0.33 2.15±0.51 1.48±0.58 2.32±0.56 1.02±0.51 2.15±0.48 1.51±0.71 2.25±0.51 1.09±0.55

3 討論

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎主要是因?yàn)橥饬?dǎo)致膝部受到傷害，損害脈絡(luò)，血液不循經(jīng)，筋脈失養(yǎng)，筋脈凝滯，筋節(jié)攣縮造成關(guān)節(jié)功能障礙引起的疾病。臨床應(yīng)該根據(jù)病情，采用活血化瘀消腫藥物進(jìn)行治療[3]。該文選用的中藥藥方中牛膝可引血下行，消腫止痛，可發(fā)揮強(qiáng)筋骨的效果，適合用于膝關(guān)節(jié)淤血腫痛的臨床治療中；薏苡仁可健脾滲濕除痹，達(dá)到利水消腫的目的；生地、丹皮、桑枝可達(dá)到?jīng)鲅钛铕龅男Ч?；沒藥、當(dāng)歸可達(dá)到行血活血破瘀的效果，聯(lián)合使用能發(fā)揮瘀去新生的功效；三七、紅花、桃仁可發(fā)揮活血化瘀的效果。諸藥聯(lián)合使用，能將中藥治病的效果全面發(fā)揮，達(dá)到活血化瘀消腫的目的。《醫(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》中提到由于跌撲閃失，造成骨縫開錯(cuò)，氣血瘀滯，出現(xiàn)腫痛癥狀的，可以采用按摩手法進(jìn)行治療[4]。對(duì)經(jīng)絡(luò)進(jìn)行按摩，使郁閉之氣得到疏通，同時(shí)還能使瘀結(jié)之腫得到消散，患處則可治愈。按摩手法可達(dá)到增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍、提高肌腱彈性、增加關(guān)節(jié)液代謝、增加關(guān)節(jié)血液循環(huán)速度、松解粘連、宣通氣血、舒筋活絡(luò)等效果，發(fā)揮理通筋脈、活血通絡(luò)的效果[5]。通過手法按摩治療，不僅可關(guān)節(jié)周邊的韌帶、肌肉得到松解，還可使關(guān)節(jié)間隙明顯擴(kuò)大，促進(jìn)摩擦損傷明顯減少。對(duì)于已經(jīng)形成的粘連癥狀，通過手法按摩治療還可有效分離，明顯改善關(guān)節(jié)內(nèi)壓增高、關(guān)節(jié)內(nèi)外不平衡等癥狀，還可改善血液循環(huán)，獲得解痙止痛、活血化瘀、消腫止痛、通暢氣血等效果，加快關(guān)節(jié)功能恢復(fù)速度。中藥聯(lián)合手法的應(yīng)用，對(duì)于藥到病所可起到助推的作用，治療效果較為明顯。據(jù)分析該組研究結(jié)果得知，觀察組接受中藥聯(lián)合手法進(jìn)行治療后，其膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度、腫脹、疼痛等評(píng)分獲得明顯改善，治療效果明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，該次研究膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性滑膜炎臨床采用中藥與手法聯(lián)合進(jìn)行治療，能明顯改善患者的癥狀積分，改善患者的臨床癥狀，有極大的推廣價(jià)值。