翁莉萍

四川省簡陽市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科，四川簡陽 641400

結(jié)腸癌是常見的消化道惡性腫瘤，近年來由于生活水平的提高以及飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國結(jié)腸癌的發(fā)病率逐年上升，每年新病例高到13～16萬人[1]。早期患者表現(xiàn)為腹脹、消化不良，后期患者會(huì)出現(xiàn)中毒癥狀、腸梗阻以及腹部包塊，嚴(yán)重影響患者的日常生活。治療結(jié)腸癌后患者的生活質(zhì)量明顯下降，癌因性疲乏與腫瘤的治療有關(guān)，是一種持續(xù)性、主觀性的疲倦勞累體驗(yàn)。該次研究主要探析身心康復(fù)鍛煉對結(jié)腸癌患者化療后癌因性疲乏的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年3月—2017年6月，隨機(jī)選取60例在該院進(jìn)行治療的結(jié)腸癌患者，隨機(jī)分為兩組，觀察組（30例）男女比例為14:16，年齡分布在40～75歲，平均（48.3±3.4）歲。 對照組（30 例）男女比例為 13:17，年齡分布在 40～75歲，平均（47.9±3.6）歲。經(jīng)結(jié)腸鏡檢查符合結(jié)腸癌的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，形態(tài)分型有腫塊型、侵潤型、潰瘍型。并均行外科根治性手術(shù)。術(shù)后分期包括Ⅱ期（合并高危因素）19例，Ⅲ期（C1期）17例，Ⅲ期（C2期）24例。所有患者均在該院進(jìn)行術(shù)后輔助化療，化療方案選擇mFOLFOX6,并簽署知情同意書，排除卡氏評分≤70分患者，對比兩組患者的臨床資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有研究價(jià)值。

1.2 方法

根據(jù)患者的化療周期，每周進(jìn)行1次干預(yù)，在患者進(jìn)行完化療后，再次進(jìn)行干預(yù)。對照組患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，對患者進(jìn)行健康教育，講解有關(guān)疾病的形成原因，幫助患者建立正確的看待疾病，指導(dǎo)用藥以及常規(guī)心理護(hù)理，對患者進(jìn)行常規(guī)運(yùn)動(dòng)宣教，除此之外不干預(yù)患者的任何日常運(yùn)動(dòng)。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上進(jìn)行身心康復(fù)鍛煉，具體內(nèi)容包括：①指導(dǎo)患者進(jìn)行合理的日常運(yùn)動(dòng)，從低強(qiáng)度、短時(shí)間的運(yùn)動(dòng)逐漸提高。但是注意，每日運(yùn)動(dòng)時(shí)間超過1 h會(huì)導(dǎo)致癌因性疲乏；②對患者進(jìn)行健康教育，由于治療引起的厭食、腹瀉、惡心需進(jìn)行干預(yù)，調(diào)整患者的飲食結(jié)構(gòu)，進(jìn)行合理搭配。指導(dǎo)患者保持良好的作息時(shí)間；③采用小組的形式，幫助患者建立社交技能。每位患者進(jìn)行自我介紹，讓患者之間彼此熟悉，對患者進(jìn)行認(rèn)知干預(yù)，包括5 min步行鍛煉、轉(zhuǎn)移患者注意力訓(xùn)練等，進(jìn)而改善患者的睡眠質(zhì)量；④在患者入睡前或在患者進(jìn)行放松的時(shí)候可以聽音樂，每次30 min，在聽音樂的時(shí)候引導(dǎo)患者進(jìn)入音樂意境，包括愉快的情緒，美麗的自然景觀等；⑤加強(qiáng)疲乏知識(shí)的宣教，幫助患者建立樂觀向上的治療態(tài)度，同時(shí)在患者的精神上支持患者。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

采用Piper疲乏自評量表（PFS）評估兩組患者癌因性疲乏發(fā)生率，評估內(nèi)容包括時(shí)間、情感維度、感知維度以及嚴(yán)重程度。共包含情感、情緒、認(rèn)知、行為四個(gè)方面。每項(xiàng)1～7分，沒有疲乏或輕度疲乏：1～2分；中度疲乏：3～5分；重度疲乏：5分以上。在化療后1、7 d，14 d，對兩組患者進(jìn)行評。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該篇文章出現(xiàn)的所有數(shù)據(jù)，均采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理，其中計(jì)量資料用（±s）表示，用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者PFS評分對比

在患者進(jìn)行化療后1、7、14 d，對兩組患者進(jìn)行評估，觀察組患者的得分情況低于對照組，如表1所示，兩組患者對比有差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者 PFS評分對比[（±s），分]

表1 兩組患者 PFS評分對比[（±s），分]

組別 例數(shù)1 d后7 d后 14 d后觀察組對照組t值P值30 30 2.3±0.2 2.4±0.1 0.41＞0.05 3.2±0.1 4.1±0.2 5.21＜0.05 3.9±0.2 5.9±0.2 5.73＜0.05

2.2 重度疲乏發(fā)生率對比

觀察組患者進(jìn)行化療后1、7、14 d發(fā)生重度疲乏發(fā)生率分別為0.0%、3.3%、6.6%，對照組分別為0.0%、10.0%、20.0%。在化療后1 d，兩組患者均無出現(xiàn)重度疲乏患者，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在化療后7、14 d，觀察組重度疲乏發(fā)生率均低于對照組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

癌因性疲乏是一種癌癥疲勞綜合征，是腫瘤常見的癥狀。長期存在并影響患者的日常生活，導(dǎo)致病情加重，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致治療中斷。所以改善患者的認(rèn)知，能夠減少患者在不同狀態(tài)下的疲勞癥狀。癌因性疲乏身體癥狀主要表現(xiàn)為嘔吐、惡心、口干、疼痛、疲憊等。造成癌因性疲乏的原因有患者在進(jìn)行治療時(shí)，對于治療的焦慮、恐懼等心理，手術(shù)后患者傷口疼痛、貧血等，生理因素和心理因素共同造成[4]。

美國腫瘤護(hù)理協(xié)會(huì)指出，采用活動(dòng)鍛煉是干預(yù)癌因性疲乏的唯一有效措施，進(jìn)行活動(dòng)鍛煉能夠減少功能性能力的丟失，減少患者的疲勞程度[5]?；颊哌M(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒蹂憻?，能夠改善患者的心肺功能，減輕患者的疲乏。對患者進(jìn)行社會(huì)心理行為干預(yù)，減輕患者的壓力，同時(shí)增加患者的社會(huì)心理支持，降低患者疲乏水平。該次進(jìn)行護(hù)理的兩組患者，在患者進(jìn)行化療后1、7、14 d，對兩組患者進(jìn)行評估，觀察組患者的得分情況低于對照組，且在化療后7、14 d，觀察組重度疲乏發(fā)生率均低于對照組，兩組患者對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究結(jié)果證實(shí)，身心康復(fù)鍛煉對改善化療后癌因性疲乏效果顯著。

綜上所述，身心康復(fù)鍛煉能顯著改善結(jié)腸癌患者化療后癌因性疲乏，值得采用。