姚傳成

臨沂市蘭山區(qū)方城中心衛(wèi)生院，山東臨沂 276000

下肢深靜脈血栓是一種臨床上常見(jiàn)的血管阻塞性病癥，在臨床上表現(xiàn)為突發(fā)性的單側(cè)肢體腫脹，患肢局部疼痛，行走時(shí)痛感加劇[1-2]。該病癥常在普外科手術(shù)后發(fā)生，是常見(jiàn)術(shù)后并發(fā)癥，與手術(shù)造成的血管皮損傷及血液流變學(xué)指標(biāo)的變化有關(guān)，這一癥狀不僅會(huì)影響到手術(shù)治療效果及術(shù)后康復(fù)速度，而且還會(huì)危及患者性命。因此必須予以重視，加強(qiáng)治療及護(hù)理。此次試驗(yàn)旨在探究普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓的的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次納入該院普外科手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者84例，納入時(shí)間為2016年1月—2017年6月，均知情同意納入該次研究，并簽署相關(guān)醫(yī)治確認(rèn)書(shū)；此外，排除嚴(yán)重精神疾病者及合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。以隨機(jī)數(shù)字表法劃分為2組，其中觀(guān)察組42例當(dāng)中，男24例、女18例；年齡分布在 35～75歲，年齡平均值為（56.3±1.4）歲；病程分布在 3～11 d，平均病程為（6.8±1.1）d。 對(duì)照組 42 例中，男 25 例、女 17 例；年齡分布在 36～74 歲，年齡平均值為（56.4±1.3）歲；病程分布在 3～11 d，平均病程為（6.8±1.1）d。 兩組在一般資料方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有進(jìn)行比較的意義。

1.2 方法

該次入選的對(duì)照組42例患者采取常規(guī)藥物進(jìn)行醫(yī)治，即：使用皮下注射低分子肝素，每隔12 h給藥一次，4 000 IU/次，連續(xù)用藥7 d。待患者生命體征指標(biāo)相對(duì)平穩(wěn)后，使用阿司匹林腸溶片，1次/d，100 mg/次，口服。在對(duì)照組基礎(chǔ)上，觀(guān)察組給予華法林治療，口服華法林鈉片，每天2次，每次2.5 mg。2組均持續(xù)進(jìn)行2周治療，治療完成后對(duì)兩組治療效果進(jìn)行比較評(píng)價(jià)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

術(shù)后，每隔5 d進(jìn)行一次常規(guī)檢查，包括肝腎功能檢查、尿常規(guī)、血常規(guī)等，療程結(jié)束后，對(duì)患者下肢進(jìn)行超聲檢查，綜合患肢腫脹、疼痛相關(guān)癥狀，進(jìn)一步對(duì)臨床療效進(jìn)行判定，即：①顯效：經(jīng)積極治療，患者的臨床癥狀完全消除，日常生活恢復(fù)至正常水平[3-4]；②有效：患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，日常生活與治療前比較改善明顯；③無(wú)效：均達(dá)不到上述恢復(fù)條件；總有效率為前兩項(xiàng)有效率總和。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

此次使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采取[n（%）]表示，2組對(duì)比采取 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀(guān)察組治療總有效率為95.35%，和對(duì)照組的78.57%比較顯著更高（P＜0.05），詳細(xì)數(shù)據(jù)見(jiàn)下表1。

表1 兩組在臨床療效方面的比較[n（%）]

3 討論

下肢深靜脈血栓（DVT）作為手術(shù)后較為常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，肢體疼痛、腫脹及功能障礙是主要的臨床癥狀，多發(fā)于產(chǎn)后、術(shù)后以及由于疾病長(zhǎng)期臥床休養(yǎng)的患者[5-6]，一種較為常見(jiàn)的院內(nèi)并發(fā)癥，多數(shù)患者都是由于長(zhǎng)期臥床缺乏運(yùn)動(dòng)，下肢血液循環(huán)受阻而發(fā)病，比如說(shuō)骨盆骨折、惡性腫瘤疾病等病癥患者。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，該病癥的致病因素有以下3個(gè)：①長(zhǎng)期臥床或手術(shù)麻醉所致的下肢深靜脈血流滯緩；②靜脈壁損傷，包括抗生素、高滲葡萄糖溶液等對(duì)靜脈內(nèi)膜造成的刺激性化學(xué)損傷，骨折碎片引起的機(jī)械性損傷，以及炎癥病變引起的感染性損傷；③血纖維蛋白原異常、血栓抑制劑缺乏、脫水等引起的血液高凝狀態(tài)。普外科手術(shù)患者術(shù)后有大概率會(huì)發(fā)生下肢深靜脈血栓，驟然發(fā)病，患者肢體突然腫脹并伴有局部疼痛癥狀，在行走時(shí)疼痛感加劇，必須及時(shí)采取抗凝、溶栓治療。該次重點(diǎn)提到的阿司匹林，屬于一類(lèi)常用的抗凝藥物，可起到對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制的作用，進(jìn)一步使血栓形成得到有效預(yù)防。而對(duì)于低分子肝素，則存在抗凝、抗血栓形成的功效[6]。此外，法華林也是一種常用的抗凝制劑，屬于香豆素類(lèi)抗凝劑的一種，可抑制維生素K所參與的凝血因子 （包括凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ）的合成，經(jīng)人體口服吸收后，在肝臟線(xiàn)粒中，通過(guò)羧基化酶將上述凝血因子的谷氨酸轉(zhuǎn)變?yōu)棣?羧基谷氨酸，使之與鈣離子結(jié)合，從而發(fā)揮抗凝作用。該藥物起效時(shí)間較長(zhǎng)，但是對(duì)于血液中原有的上述凝血因子無(wú)抵抗性作用，因此安全性比較高，常用于術(shù)后下肢深靜脈血栓的治療中，而且常與阿司匹林等基礎(chǔ)抗凝藥物聯(lián)用。此次試驗(yàn)中，對(duì)照組接受常規(guī)藥物治療，聯(lián)用阿司匹林、低分子肝素，觀(guān)察組加用法華林，其治療總有效率顯著高于對(duì)照組，且根據(jù)臨床觀(guān)察，治療期間發(fā)生肝腎功能異常、腸胃不適等不良反應(yīng)的比例也比較低。

綜上所述，普外手術(shù)后下肢深靜脈血栓患者，接受抗凝、溶栓治療，聯(lián)用阿司匹林、低分子肝素及法華林后，下肢腫脹疼痛癥狀顯著改善，因此這一治療方案值得在臨床實(shí)踐中推廣應(yīng)用。