陶遠(yuǎn)利

大竹縣中醫(yī)院護(hù)理部，四川達(dá)州 635100

臨床上對(duì)老年下肢深靜脈血栓的防治高度重視，強(qiáng)調(diào)予以患者長(zhǎng)時(shí)間的抗凝以及溶栓與預(yù)防復(fù)發(fā)，其中院外干預(yù)工作尤為關(guān)鍵，與患者的治療效果及康復(fù)情況息息相關(guān)。故該次研究著眼于口服華法林老年下肢深靜脈血栓患者，對(duì)其延續(xù)護(hù)理情況進(jìn)行了探討總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究中將該院2015年1月—2017年3月收治的口服華法林老年下肢深靜脈血栓患者60例納為對(duì)象，以其入院就診時(shí)間均分組為：對(duì)照組中男性18例、女性 12 例；年齡為 63～85 歲，均值為（73.91±6.54）歲。觀察組中男性21例、女性9例；年齡為64～81歲，均值為（73.65±6.17）歲；兩組患者基礎(chǔ)資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：患者入院后接受常規(guī)護(hù)理，依據(jù)患者具體病情予以各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，對(duì)患者的病情及生命體征變化密切觀察與監(jiān)測(cè)，并確保其出現(xiàn)異常情況時(shí)，在第一時(shí)間得到對(duì)癥處理，避免其出現(xiàn)相關(guān)不良時(shí)間，再予以患者心理疏導(dǎo)以及用藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、出院指導(dǎo)。觀察組：常規(guī)護(hù)理與對(duì)照組相同；延續(xù)護(hù)理：（1）延續(xù)護(hù)理小組成立。共5名醫(yī)者，其中包括副主任醫(yī)師以及護(hù)士長(zhǎng)與護(hù)理組長(zhǎng)，均接受老年下肢深靜脈血栓患者口服華法林延續(xù)護(hù)理相關(guān)培訓(xùn)，保證各項(xiàng)護(hù)理干預(yù)工作責(zé)任到人；（2）建立隨訪檔案。檔案中需詳細(xì)記錄患者的基礎(chǔ)資料，其家庭情況及聯(lián)系方式、住址等信息務(wù)必詳細(xì)，各次隨訪信息需嚴(yán)格記錄；（3）出院時(shí)健康指導(dǎo)。為患者發(fā)放相關(guān)手冊(cè)，并詳細(xì)告知患者及其家屬華法林的藥理機(jī)制，叮囑其用藥過(guò)程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)，為其講解監(jiān)測(cè)血漿凝血酶原時(shí)間INR的重要性，再對(duì)用藥情況進(jìn)行加強(qiáng)指導(dǎo)，避免出現(xiàn)藥物相互作用[1]；④出院后護(hù)理。①微信隨訪：建立“老年下肢深靜脈血栓患者口服華法林延續(xù)護(hù)理”微信群，并邀請(qǐng)患者或者其家屬加入該群，對(duì)其微信相關(guān)操作進(jìn)行指導(dǎo)。并每隔1周于微信群中發(fā)布不同形式的深靜脈血栓預(yù)防知識(shí)，每天定時(shí)提醒患者遵醫(yī)囑用藥，安排適宜的時(shí)間與患者及其家屬溝通，對(duì)患者的各方面情況進(jìn)行耐心指導(dǎo)；②電話隨訪：通常每隔2周對(duì)患者進(jìn)行1次電話隨訪，對(duì)患者用藥期間出現(xiàn)的相關(guān)情況詳細(xì)記錄，及時(shí)指導(dǎo)患者相關(guān)不良反應(yīng)的處理方法，并詳細(xì)詢問(wèn)患者的各方面情況，再予以針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)患者的飲食情況進(jìn)行干預(yù)，確?；颊唢嬍尘?、營(yíng)養(yǎng)適宜；③家庭隨訪：每隔1個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行1次家庭隨訪，及時(shí)與家屬聯(lián)系溝通，告知其家庭隨訪的目的及重要性，使家屬能夠高度配合。耐心傾聽(tīng)患者的病情描述，并對(duì)病情復(fù)發(fā)及其并發(fā)癥情況做全面評(píng)估，再次強(qiáng)調(diào)按醫(yī)囑用藥的重要性，對(duì)患者的血漿凝血酶原時(shí)間INR進(jìn)行檢測(cè)，保證患者各項(xiàng)信息的準(zhǔn)確性[2]。對(duì)患者進(jìn)行6個(gè)月的延續(xù)護(hù)理。

1.3 效果判定標(biāo)準(zhǔn)

用藥依從性以該院自擬患者用藥依從性調(diào)查表評(píng)價(jià)[3]：共為100分，依從是分值≥80分、基本依從是60分≥分值＜80分、不依從是分值＜60分。血漿凝血酶原時(shí)間INR達(dá)標(biāo)率評(píng)價(jià)：抗凝治療達(dá)標(biāo)提示血漿凝血酶原時(shí)間INR為2.0～3.0；不達(dá)標(biāo)提示血漿凝血酶原時(shí)間 INR＜2.0或 INR＞3.0。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析所獲各項(xiàng)臨床數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，以 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，以 χ2檢驗(yàn)；P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 服藥依從性比較

觀察組服藥依從性高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見(jiàn)表 1。

表1 服藥依從性比較

2.2 血漿凝血酶原時(shí)間INR達(dá)標(biāo)率比較

觀察組血漿凝血酶原時(shí)間INR達(dá)標(biāo)28例、占比93.3%；對(duì)照組血漿凝血酶原時(shí)間INR達(dá)標(biāo)20例、占比66.7%；觀察組觀察組血漿凝血酶原時(shí)間INR達(dá)標(biāo)率高，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 出血發(fā)生率比較

觀察組皮膚黏膜出血2例、無(wú)內(nèi)臟出血患者，出血發(fā)生率6.7%；對(duì)照組皮膚黏膜出血5例、內(nèi)臟出血4例，出血發(fā)生率30.0%；觀察組出血發(fā)生率低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

深靜脈血栓形成為人體血液于深靜脈中產(chǎn)生不正常凝結(jié)，并造成靜脈管腔阻塞而出現(xiàn)靜脈血液回流障礙的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)慢性深靜脈功能不全的問(wèn)題，臨床上多見(jiàn)下肢深靜脈血栓，常見(jiàn)患者患肢疼痛或肢體腫脹的不良情況，嚴(yán)重時(shí)便出現(xiàn)淺靜脈曲張或栓塞后綜合征，亦有些許患者因此殘疾，并失去了勞動(dòng)能力，若出現(xiàn)栓子脫落，便會(huì)出現(xiàn)肺栓塞或致死。該次研究旨在對(duì)老年下肢深靜脈血栓患者口服華法林的延續(xù)護(hù)理效果進(jìn)行探討。

華法林為抗凝類藥物之一，患者用藥后可有效抑制維生素K合成凝血因子，并經(jīng)此達(dá)到抗凝效果，而其使用有效性及安全性與抗凝效果相關(guān)[4]。通?；颊咦≡褐委熎陂g均可按醫(yī)囑用藥，但出院后患者各方面情況出現(xiàn)變化，極易出現(xiàn)不按醫(yī)囑用藥的情況，導(dǎo)致抗凝效果降低。而延續(xù)護(hù)理是對(duì)患者出院后的飲食以及用藥、運(yùn)動(dòng)等方面情況進(jìn)行持續(xù)性干預(yù)，確?；颊咴诔鲈汉笠嗫傻玫匠掷m(xù)性醫(yī)療指導(dǎo)，使其服藥依從性保持穩(wěn)定，提高血漿凝血酶原時(shí)間INR達(dá)標(biāo)率，有效避免患者出現(xiàn)出血的情況，保證華法林使用安全、療效確切[5]。該次研究結(jié)果顯示：觀察組服藥依從性96.7%高，血漿凝血酶原時(shí)間INR達(dá)標(biāo)率93.3%高，出血發(fā)生率6.7%低，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，老年下肢深靜脈血栓患者口服華法林的延續(xù)護(hù)理效果顯著。