郭鵬，張玉霞

寧夏中衛(wèi)市沙坡頭區(qū)人民醫(yī)院急診科，寧夏中衛(wèi) 755000

腦卒中是一種突發(fā)性的腦部血液循環(huán)障礙所引起的疾病，是由于各種誘發(fā)因素而引起的腦內(nèi)動脈狹窄、閉塞或者破裂從而造成的急性腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙[1]。腦卒中是目前威脅人類生命健康的三大疾病之一，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院從2015—2017年收治的77例腦卒中患者，將從發(fā)病到接受治療的時間在3 h之內(nèi)的40例患者設(shè)定為觀察組，觀察組患者男性有28例，女性患者12例，患者平均年齡為57歲；將從發(fā)病到接受治療的時間在3～5 h之間的37例患者設(shè)定為對照組，對照最患者男性24例，女性患者有13例，患者的平均年齡為59.5歲。在接受治療的77例患者中，年齡在37～85歲之間初次發(fā)作的有58例，復(fù)發(fā)的患者有19例。

1.2 檢查方法

患者入住醫(yī)院之后接受常規(guī)體格檢查和體征檢查，除此之外還要進(jìn)行血常規(guī)、生化等一系列檢查項目。

1.3 治療方法

對兩組患者均采取溶栓治療，觀察組患者在3 h之內(nèi)接受了溶栓治療，對照組患者在3～5 h之間接受治療。溶栓治療選擇的藥物有尿激酶100～150萬U溶解于100 mL的0.9%氯化鈉溶液中，盡量在30 min之內(nèi)滴完，要注意溶栓治療要排除重要臟器功能嚴(yán)重不足的、長期服用抗凝藥物和曾患有出血疾病的患者[2]。在接受治療的患者中有不同程度的肢體偏癱患者，其中有肢體偏癱患者38例，左肢體偏癱患者39例，對患者進(jìn)行顱內(nèi)壓降低、血壓控制和糾正電解質(zhì)等綜合性治療。在患者穩(wěn)定期間，對患者主要進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括運動能力訓(xùn)練、認(rèn)知能力訓(xùn)練、交往能力訓(xùn)練、乃至一般生活能力訓(xùn)練，針對不同患者的體制選取不同的訓(xùn)練計劃[3]。在患者神經(jīng)系統(tǒng)癥狀停止進(jìn)展兩天之后，再進(jìn)行康復(fù)治療，神經(jīng)科醫(yī)生主要負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)腦卒中治療和康復(fù)治療，護(hù)士主要對患者進(jìn)行高質(zhì)量的護(hù)理，防止并發(fā)癥的出現(xiàn)，其他康復(fù)治療包括針灸、按摩和語言治療、運動護(hù)理等都要根據(jù)患者的身體狀況來制定相應(yīng)的治療計劃[4]。

1.4 療效評定標(biāo)準(zhǔn)

患者的日常生活能力評定標(biāo)準(zhǔn)以Barthel指數(shù)量表為標(biāo)準(zhǔn)，患者的運動功能康復(fù)質(zhì)量以Fugl-Meyer量表為平評定依據(jù)，患者的社會活動能力評定包括語言、交往等以隨機(jī)回訪和問卷調(diào)查的方式為主，評分根據(jù)患者和家屬的答案來確定。

2 康復(fù)結(jié)果

患者康復(fù)療效結(jié)果統(tǒng)計，見表1。

表1 兩組患者治療之后相關(guān)康復(fù)指標(biāo)統(tǒng)計

根據(jù)統(tǒng)計結(jié)果不難發(fā)現(xiàn)：觀察組患者比對照組患者更早接受溶栓治療，在治療3個月后，兩組患者的日常生活能力、運動能力和社會活動能力具有明顯差異，觀察組患者優(yōu)于對照組患者，各項指標(biāo)平均比對照組高出兩分以上。接受治療6個月后再對患者的康復(fù)狀況進(jìn)行統(tǒng)計，發(fā)現(xiàn)觀察組患者和對照組患者的相關(guān)康復(fù)指標(biāo)比較接近，沒有明顯的差別，平均差距在一分以內(nèi)。觀察組通過康復(fù)治療之后生活能力指數(shù)和運動指數(shù)平均提高了15.3分，在前3個月內(nèi)提高了10.8分，對照組患者在接受治療之后生活能力指數(shù)和運動指數(shù)平均提高了14.8分，在前3個月內(nèi)提高了7.8分，這說明兩組患者康復(fù)狀況的明顯差異主要集中在治療后前3個月，而在接受治療之后的6個月之內(nèi)兩組患者的康復(fù)狀況已經(jīng)接近，沒有明顯的差異。3討論

腦卒中是一種常見的急性病癥，由于腦部血液循環(huán)障礙直接威脅到患者大腦神經(jīng)系統(tǒng)并與全身各臟器相關(guān)聯(lián)，直接威脅到患者的生命，因此腦卒中的最佳搶救時間是為發(fā)病后3 h之內(nèi)，這3 h通常被成為“黃金窗口期”，但是許多患者由于發(fā)病時無人照看、亦或是身邊的人不知道如何應(yīng)對這一急性病癥，受到各方面條件如交通等的限制，使得許多患者的搶救時間受到延誤，給患者造成了不必要的傷害以至于留下了腦卒中后遺癥。[5]在對照觀察中，發(fā)病后3 h之內(nèi)的患者接受溶栓治療康復(fù)效果比3～5 h接受溶栓治療的效果要好，但是治療之后從長期來看，患者的康復(fù)狀況相近，因此適當(dāng)延長患者接受溶栓治療的黃金窗口期有助于為患者提供更多的搶救機(jī)會。

從目前來看，治療急性腦卒中的方式為急性期重癥監(jiān)護(hù)、藥物治療、康復(fù)治療和預(yù)防教育[6]。康復(fù)治療和預(yù)防教育是一體的，康復(fù)治療實踐、強(qiáng)度和持續(xù)時間應(yīng)該根據(jù)患者的病情狀況來決定。病情較輕的患者不必采用高強(qiáng)度的康復(fù)治療，重度和中度病情患者的康復(fù)治療需要多種方式聯(lián)合進(jìn)行[7]。患者在醫(yī)院接受治療期間，應(yīng)該進(jìn)行連續(xù)的康復(fù)治療，主要包括肢體運動功能訓(xùn)練、吞咽和語言訓(xùn)練、排便和排尿訓(xùn)練。在對患者進(jìn)行訓(xùn)練的同時要注意保證患者的營養(yǎng)狀況，隨時進(jìn)行體質(zhì)檢查，要注意預(yù)防下肢深靜脈血栓、肺栓塞、滑倒、痙攣和褥瘡等并發(fā)癥的出現(xiàn)，這依賴于對患者護(hù)理人員的預(yù)防教育[8]。