牛立強，牛文斐

1.山東省菏澤市定陶區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)分泌腎內(nèi)科，山東菏澤 274100；2.濟南護理職業(yè)學(xué)院藥學(xué)系，山東濟南 250102

相關(guān)資料指出，隨著人們飲食結(jié)構(gòu)、習(xí)慣的改變以及不良生活習(xí)慣的養(yǎng)成，導(dǎo)致糖尿病患者有遞增趨勢，糖尿病足也有遞增表現(xiàn)[1-2]。糖尿病足的存在，直接影響基本生活，并有較高的足部潰瘍表現(xiàn)，有效的治療方案是提高患者生活質(zhì)量的關(guān)鍵[3]?；诖耍撐木驮撛禾悄虿∽慊颊咦鳛閷嶒瀸ο?，進行中西醫(yī)結(jié)合治療效果分析，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

實驗對象均選自2014年6月—2017年6月期間，總計196例。按照1:1比例分為兩組進行實驗對比，實驗組、參照組糖尿病足（均為2型糖尿?。┗颊咧獣苑桨竿鈪⑴c。實驗組：98例，男性患者52例，女性患者 46 例；年齡均值（65.20±6.80）歲（46～78 歲）；糖尿病病程均值（5.30±1.30）年（1～11 年）；糖尿病病程均值（2.05±0.50）個月（1～6 個月）。 參照組：98 例，男性患者 55 例，女性患者 43 例；年齡均值（66.50±6.60）歲（48～78 歲）； 糖尿病病程均值 （5.20±1.20） 年 （1～12年）；糖尿病病程均值（2.10±0.6）個月（1～7 個月）。糖尿病足患者組間例數(shù)相同，組間年齡、性別以及糖尿病病程、糖尿病足病程均值等基本資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

參照組—西藥治療。 即有效地控制血糖、血壓、感染以及改善癥狀表現(xiàn)。靜脈注射前列腺素E1(前列地爾)達到擴張血管、改善微循環(huán)的效果。有皮膚壓痛表現(xiàn)的患者進行乙醇（75%）擦洗，1次/周。有指甲干裂表現(xiàn)的患者晚間溫水泡足（15 min），維持指甲清潔以及干燥。另外，做好患者冬季保暖工作，禁止赤腳行走等問題。

實驗組—加行自擬通絡(luò)活血止痛湯治療。方劑組成：赤芍 10 g、紅花 10 g、蒲公英 10 g、桃仁 10 g、川穹10 g、黃柏 10 g、土茯苓 10 g、紫花地丁 10 g、黃連12 g、絡(luò)石藤 15 g、忍冬藤 15 g、金銀花 20 g、連翹 20 g、雞血藤30 g。1劑/d，水煎至200 mL，2次/d早晚服用，治療3個療程（1個療程=3周）。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄糖尿病足患者治療效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度（運動傳導(dǎo)速度—MNCV、感覺傳導(dǎo)速度—SNCV）變化情況。

1.4 效果評價

顯效標(biāo)準(zhǔn)：治療后局部腫脹消失、皮膚顏色正常、潰瘍面愈合/基本愈合。有效標(biāo)準(zhǔn)：治療后局部腫脹、皮膚顏色、潰瘍面等情況均有改善表現(xiàn)。無效標(biāo)準(zhǔn)：對比治療前患者癥狀、皮膚等情況均無變化[4]。

1.5 統(tǒng)計方法

196例糖尿病足患者實驗數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，使用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件?？傆行室裕?）表示，進行 χ2檢驗；MNCV、SNCV 變化以（±s）表示，進行 t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間臨床療效對比

實驗組：98例糖尿病足患者經(jīng)過治療后，顯效患者68例，有效患者24例，無效患者6例，總有效率94%（92/98）。參照組：98例糖尿病足患者經(jīng)過治療后，顯效患者49例，有效患者27例，無效患者22例，總有效率78%（76/98）。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，實驗組總有效率94%高于參照組 78%（χ2=10.666 7，P=0.001 0）。

2.2 組間治療期間神經(jīng)傳導(dǎo)速度變化對比

兩組糖尿病足患者治療期間神經(jīng)傳導(dǎo)速度情況見表1。經(jīng)統(tǒng)計學(xué)計算，治療后組間相同指標(biāo)結(jié)果，實驗組優(yōu)于參照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 糖尿病足患者治療期間神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[（±s），m/s]

表1 糖尿病足患者治療期間神經(jīng)傳導(dǎo)速度對比[（±s），m/s]

觀察指標(biāo) 時間 實驗組 參照組t值 P值正中神經(jīng)SNCV腓總神經(jīng)SNCV正中神經(jīng)MNCV腓總神經(jīng)MNCV治療前治療后治療前治療后治療前治療后治療前治療后39.5±2.5 40.8±2.5 32.5±3.3 36.0±2.5 42.3±3.5 44.6±3.7 26.5±2.0 29.5±2.3 39.6±2.5 44.8±2.6 32.6±3.2 42.5±2.8 42.5±3.6 49.0±2.6 26.5±2.1 34.4±2.5 0.280 0 10.978 2 0.215 3 17.142 3 0.394 2 9.682 0 0.000 0 14.279 2 0.779 8 0.000 0 0.829 7 0.000 0 0.693 8 0.000 0 1.000 0 0.000 0

3 討論

糖尿病足是糖尿病病情發(fā)展中的并發(fā)癥問題，又稱糖尿病肢端壞疽。糖尿病足有慢性進行性下肢末梢缺血特點，加上糖代謝紊亂、高血壓等因素誘發(fā)動脈粥樣硬化后的微循環(huán)障礙表現(xiàn)，患者有足部麻木、潰瘍等表現(xiàn)。此疾病屬于全身慢性疾病，發(fā)病原因主要源于糖尿病足感染、周圍血管病變、神經(jīng)病變?nèi)矫鎇5]。微血管、大血管病變的基礎(chǔ)上導(dǎo)致血管內(nèi)附壁血栓，影響血液、組織交換，在影響機體營養(yǎng)吸收的基礎(chǔ)上導(dǎo)致代謝物排除障礙、皮膚營養(yǎng)障礙，加重了神經(jīng)功能損傷，最終導(dǎo)致糖尿病足潰瘍、創(chuàng)面愈合不佳?；颊咦悴科つw呈現(xiàn)暗紫色且潰瘍面有分泌物、惡臭味，逐漸有患足麻木、疼痛表現(xiàn)，甚至需要進行截肢治療。而當(dāng)前糖尿病患者的增多，這與生活、運動、飲食習(xí)慣改變相關(guān)，導(dǎo)致糖尿病足患者遞增表現(xiàn)。從中醫(yī)角度分析，此疾病屬于“消渴”“壞疽”范疇，基礎(chǔ)病因為氣陰兩虛、陰虛火旺、經(jīng)絡(luò)瘀阻等。自擬活血通絡(luò)止痛湯方劑中藥組成部分包括：赤芍、紅花、蒲公英、桃仁、川穹、黃柏、土茯苓、紫花地丁、黃連、絡(luò)石藤、忍冬藤、金銀花、連翹、雞血藤等。其中川芎、桃仁以及紅花、赤芍均有活血、化瘀的效果，雞血藤具有活血、通絡(luò)的效果，黃柏、黃連以及土茯苓、連翹、等均有解毒消癰的效果。各類療效的中藥成分組合實現(xiàn)了糖尿病足的活血通絡(luò)、解毒、止血化瘀的綜合效果。

此次實驗結(jié)果顯示：實驗組糖尿病足患者治療總有效率94%高于參照組糖尿病足患者治療總有效率78%，且治療后組間MNCV、SNCV變化對比，實驗組優(yōu)于參照組（P＜0.05）。

綜上所述，西藥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合自擬通絡(luò)活血止痛湯治療糖尿病足整體效果（治療效果、神經(jīng)傳導(dǎo)速度）更具有效性優(yōu)勢，具有實施價值。