張踐生

長(zhǎng)春市雙陽(yáng)區(qū)醫(yī)院內(nèi)三科，吉林長(zhǎng)春 130600

在糖尿病的發(fā)病中，可能伴有較多的并發(fā)癥，糖尿病足是其中最為常見(jiàn)的并發(fā)癥類型之一。肢體感覺(jué)異常或足部潰瘍是其中兩種主要的臨床表現(xiàn)，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致患者發(fā)生字體壞疽的情況。我國(guó)近年來(lái)的數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)約有70%左右的糖尿病足患者會(huì)伴有其他類型的合并感染癥狀[1]。合并感染的癥狀類型主要包括腎病、周圍神經(jīng)病營(yíng)養(yǎng)不良以及下肢血管病等。糖尿病足的患發(fā)原因較為復(fù)雜，目前用于本病的常用治療方案是多種措施的聯(lián)合使用[2]。而胰激肽原酶可使血管擴(kuò)張，血壓獲得調(diào)整等，重組人表皮生長(zhǎng)因子則可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合，該文將針對(duì)近期到該院接受治療的多例糖尿病足患者實(shí)施胰激肽原酶聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療的療效展開(kāi)探討，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組研究所涉及的樣本對(duì)象是選取自該院于2015年11月—2017年2月期間收治的糖尿病組患者80例，將其按照不同治療方法分成甲乙兩組。兩組患者均為40例，甲組患者中的男女比例為24:16，年齡為 48～70 歲，平均年齡為（53.9±4.2）歲，病程為 4～11年，平均病程為（7.3±2.1）年；乙組患者中的男女比例為 22:18，年齡為 49-71 歲，平均年齡為（53.7±4.5）歲，病程為 5～12 年，平均病程為（7.6±2.5）年；兩組患者在性別、病程以及年齡等一般資料的對(duì)比上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。可用作后期對(duì)比。

1.2 治療方法

甲組患者接受常規(guī)的治療方案，其中包括給患者控制飲食，使用胰島素控制血糖值，根據(jù)組織培養(yǎng)結(jié)果選擇合適的抗生素參與治療。整個(gè)治療過(guò)程需要嚴(yán)格遵守?zé)o菌的要求實(shí)施治療。將潰瘍進(jìn)行清理后，使用濃度為1:200聚胺酮碘[3]進(jìn)行消毒；隨后使用凡士林油紗將創(chuàng)面覆蓋，再用無(wú)菌紗布進(jìn)行包扎，每天需要換藥1～2次。

乙組患者將在甲組的基礎(chǔ)上使用胰激肽原酶結(jié)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療，具體的操作為：使用40U胰激肽原酶（國(guó)藥準(zhǔn)字H20023177）為患者實(shí)施每天一次的肌注，與此同時(shí)，使用濃度為0.9%的生理鹽水為患者清理潰瘍創(chuàng)面，并用無(wú)菌紗布將其中有的殘留液體吸干；再者使用重組人表皮生長(zhǎng)因子（國(guó)藥準(zhǔn)字：S20010095）對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行噴涂，隨后需根據(jù)創(chuàng)面的恢復(fù)情況進(jìn)行每日換藥1～2次。兩組患者均需連續(xù)治療1個(gè)月。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

觀察兩組患者的臨床治療效果，療效的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為療效顯著：患者的臨床癥狀全部消失，創(chuàng)面愈合程度達(dá)85%以上，病變分級(jí)降低2級(jí)；部分改善為：患者的臨床癥狀基本消失，創(chuàng)面愈合程度達(dá)60%以上，病變分級(jí)降低至少1個(gè)等級(jí)；無(wú)效為臨床癥狀無(wú)明顯好轉(zhuǎn)，病情基本無(wú)變化或加重。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該次研究所涉及的數(shù)據(jù)全部交由產(chǎn)自美國(guó)的SPSS 18.0標(biāo)準(zhǔn)的統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示計(jì)量資料，[n（%）]用來(lái)表示組內(nèi)的計(jì)數(shù)資料分別采用t檢驗(yàn)，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果

經(jīng)治療后，常規(guī)組患者表示療效顯著的有14例，占35.00%，總體的有效治療率為62.50%；乙組患者表示療效顯著的有25例，占62.50%，總體的有效治療率為92.50%；兩組患者的治療有效率，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者的臨床治療效果[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度

治療前，兩組的神經(jīng)傳導(dǎo)速度無(wú)明顯差異，但在治療后，乙組患者的傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于甲組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表 2。

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度[(±s)，m/s]

表2 兩組患者治療前后神經(jīng)傳導(dǎo)速度[(±s)，m/s]

組別 治療前 治療后甲組（n=40）乙組（n=40）31.2±3.4 30.8±6.2 32.4±3.0 34.1±2.9

3 討論

現(xiàn)階段，醫(yī)學(xué)研究者認(rèn)為糖尿病足的發(fā)病機(jī)制是由于機(jī)體內(nèi)下肢微血管以及神經(jīng)發(fā)生病變所致。下肢血液循環(huán)發(fā)生障礙是糖尿病足形成的主要原因，因此在治療的過(guò)程中應(yīng)注重改善下肢血液循環(huán)障礙。肢體感覺(jué)異?；蜃悴繚兪瞧渲袃煞N主要的臨床表現(xiàn)，隨著病情的持續(xù)發(fā)展，可導(dǎo)致患者發(fā)生自體壞疽的情況[4]。我國(guó)近年來(lái)的數(shù)據(jù)顯示：全國(guó)約有70%左右的糖尿病足患者會(huì)伴有其他類型的合并感染癥狀。合并感染的癥狀類型主要包括腎病、周圍神經(jīng)病營(yíng)養(yǎng)不良以及下肢血管病等。在臨床研究中發(fā)現(xiàn)胰激肽原酶具有擴(kuò)張血管，調(diào)整血壓狀態(tài)以及降低血液粘稠度等作用[5]，而重組人表皮生長(zhǎng)因子則可以促進(jìn)創(chuàng)面的愈合。

該組研究以該院近期收治的多例糖尿病足患者為研究對(duì)象展開(kāi)研究。結(jié)果顯示聯(lián)合用藥的治療有效率明顯高于常規(guī)治療，即乙組患者的治療有效率明顯好于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。另外，乙組患者經(jīng)治療后的神經(jīng)傳導(dǎo)速度明顯優(yōu)于甲組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明在聯(lián)合用藥的作用下，患者的神經(jīng)傳導(dǎo)獲得加大的改善。

綜上所述，將胰激肽原酶聯(lián)合重組人表皮生長(zhǎng)因子治療糖尿病足患者具有較優(yōu)的治療效果，可加速足部神經(jīng)傳導(dǎo)，促進(jìn)患者的早日康復(fù)。