鄔學(xué)蓉

四川省德陽(yáng)市旌陽(yáng)區(qū)東湖鄉(xiāng)衛(wèi)生院，四川德陽(yáng) 618000

糖尿病足是糖尿病患者人群中出現(xiàn)的一類比較嚴(yán)重的并發(fā)癥，通常是因?yàn)檠巧仙约俺霈F(xiàn)感染造成骨質(zhì)、血管、皮膚、肌腱、神經(jīng)等組織出現(xiàn)程度不一的損傷后形成[1]。由于糖尿病發(fā)病率的逐漸升高，相應(yīng)提升了糖尿病足的發(fā)病率，如果患者沒有接受及時(shí)的治療，可能會(huì)由于病情進(jìn)展導(dǎo)致需要截肢[2]。該研究具體分析臨床應(yīng)用芪歸通絡(luò)湯聯(lián)合糖尿病足外洗方治療糖尿病足的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2010年1月—2016年12月之間選取126例該院收治的糖尿病足參與該次研究。隨機(jī)平分后，觀察組63例患者中包括35例男患者，28例女患者，年齡平均為（56.2±6.3）歲，病程平均為（6.3±1.8）個(gè)月；患者類型：農(nóng)民20例，工人23例，知識(shí)分子20例。對(duì)照組63例患者中包括33例男患者，30例女患者，年齡平均為（57.5±6.1）歲，病程平均為（6.5±2.0）個(gè)月；患者類型：農(nóng)民18例，工人21例，知識(shí)分子24例。兩組基本資料中各項(xiàng)內(nèi)容相比較，存在良好一致性，能夠?qū)Ρ妊芯浚≒＞0.05）。

1.2 治療

對(duì)照組選擇西藥治療，選擇精蛋白生物合成人胰島素進(jìn)行皮下注射，依據(jù)患者血糖水平對(duì)藥物劑量進(jìn)行調(diào)整，每天治療2次，分別為早餐和晚餐前30 min。另外在250 mL濃度0.9%的氯化鈉注射液中溶入100 μg前列地爾對(duì)患者實(shí)施靜脈滴注，治療1次/d。

觀察組選擇中藥湯劑聯(lián)合外洗方治療：①芪歸通絡(luò)湯藥方：黃芪 60 g，葛根 15 g，地龍 10 g，當(dāng)歸 15 g，懷牛膝 10 g，桂枝 10 g，赤芍 10 g，天花粉 15 g，姜黃 15 g，玄參15 g，甘草10 g。另外辯證分型給藥：初期患者添加水蛭 3 g、桃仁 10 g、三七 10 g、紅花 10 g；急性期患者添加穿山甲珠10 g、黃連6 g、皂角刺10 g、黃柏10 g、金銀花 10 g、大黃 6 g、忍冬藤 10 g、野菊花 10 g；恢復(fù)期患者黃芪增加到120 g，另外添加石斛10 g、黨參20 g、生地黃10 g、白術(shù)10 g。水煎取汁每天服1劑。②糖尿病足外洗方：忍冬藤15 g，黃柏15 g，蒲公英15 g，白及 15 g，地榆 15 g，苦參 15 g，水煎后取 1 000 mL藥汁，等藥液溫度降低到45℃之后將患足放入泡腳，直到藥液沒有溫?zé)岣?，一?0 min左右，每天治療1次。兩組患者均持續(xù)治療3個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)

顯效：糖尿病足癥狀基本消除，患足創(chuàng)面愈合，皮膚顏色基本正常；好轉(zhuǎn)：患足潰瘍臨近組織腫脹基本消除，沒有大量分泌物，壞死組織基本脫落，竇道縮小，露骨位置生長(zhǎng)有肉芽組織，患處臨近皮膚顏色紅潤(rùn)；無(wú)效：患足足部潰瘍狀態(tài)仍然明顯，有壞疽蔓延，癥狀逐漸惡化。顯效和好轉(zhuǎn)患者所占比重之和為總有效率結(jié)果。在治療前以及治療結(jié)束后分別測(cè)定兩組患者足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量、血流速度。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

2.1 療效比較

觀察組經(jīng)中藥聯(lián)合治療后總有效率為93.65%，對(duì)照組經(jīng)西藥治療后總有效率為79.37%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表 1。

表1 兩組治療后效果比較[n(%)]

2.2 足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量

觀察組治療前足背動(dòng)脈內(nèi)徑為（0.18±0.04）cm，治療后為（0.22±0.03）cm；治療前血流量為（43.31±8.45）mL/min，治療后為（50.48±6.01）mL/min。 對(duì)照組治療前足背動(dòng)脈內(nèi)徑為（0.17±0.02）cm，治療后為（0.18±0.03）cm；治療前血流量為（43.29±8.52）mL/min，治療后為（44.98±5.67）mL/min。治療前兩組患者足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量測(cè)定結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），治療后兩組內(nèi)鏡及血流量均有升高，其中觀察組治療后內(nèi)徑、血流量均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。

2.3 血流速度

觀察組治療前血流速度為（28.43±9.58）cm/s，治療后為 （24.30±8.59）cm/s； 對(duì)照組治療前血流速度為（29.64±6.95）cm/s，治療后為（24.16±7.69）cm/s，兩組治療前以及治療后組間血流速度比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組治療后血流速度均低于治療前（P＜0.05）。

3 討論

糖尿病足在中醫(yī)中被納入脫疽、消渴范疇，治療的原則為溫經(jīng)通絡(luò)、養(yǎng)血益氣[3]。該研究應(yīng)用的芪歸通絡(luò)湯方黃芪能夠扶正益氣；牛膝性能夠活血通絡(luò)、祛瘀止痛；當(dāng)歸有助于活血養(yǎng)活；姜黃、赤芍能夠化瘀活血；葛根、天花粉、玄參主要功效包括潤(rùn)燥、清熱、滋陰；地龍有助于通絡(luò)化瘀；桂枝有助于通絡(luò)溫經(jīng)；甘草主要能夠?qū)Ω黝愃幉钠鸬秸{(diào)節(jié)作用[4]。另外聯(lián)合外洗方治療，方中忍冬藤能夠通絡(luò)止痛；蒲公英、地榆有助于清熱解毒；苦參、白及、黃柏可以清熱燥濕[5]。

該研究觀察組治療后總有效率為93.65%，明顯高于對(duì)照組總有效率79.37%；觀察組治療后足背動(dòng)脈內(nèi)徑、血流量分別為（0.22±0.03）cm、（50.48±6.01）mL/min，均較對(duì)照組（0.18±0.03）cm、（44.98±5.67）mL/min 更高（P＜0.05）。觀察組治療后血流速度為（24.30±8.59）cm/s，與對(duì)照組（24.16±7.69）cm/s比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

綜上所述，選擇芪歸通絡(luò)湯聯(lián)合糖尿病足外洗方治療糖尿病足能夠更明顯改善臨床癥狀，發(fā)揮更好的臨床療效，值得推廣。