楊迪

甘肅省蘭州市第一人民醫(yī)院放射科，甘肅蘭州 730050

糖尿病足是臨床上較為常見的糖尿病慢性嚴(yán)重并發(fā)癥之一，同時(shí)亦是導(dǎo)致糖尿病患者死亡或肢體致殘的重要因素，對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命安全均造成嚴(yán)重影響，如何有效預(yù)防及治療已成為廣大醫(yī)師所關(guān)注的內(nèi)容[1-2]。該文著重探討股動(dòng)脈介入灌注尿激酶、硫辛酸、前列地爾治療糖尿病足的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院2016年3月—2017年10月收治的17例糖尿病足患者臨床資料作回顧性分析，其中，研究組 10 例，男 6 例，女 4 例；年齡 37～75 歲，平均（54.89±10.33）歲；病程 4～8 年，平均（6.13±1.25）年。 參照組 7例，男4例，女3例；年齡39～76歲，平均 （55.31±10.05）歲；病程 4～9 年，平均（6.56±1.32）年。 兩組基線資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具可比性。

1.2 方法

參照組給予傳統(tǒng)對(duì)癥治療，包括飲食指導(dǎo)、降血脂、降血糖、抗感染、抗血小板聚集、管理血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善循環(huán)、局部清創(chuàng)等。研究組在此基礎(chǔ)上經(jīng)皮穿刺技術(shù)順行穿刺股動(dòng)脈后，給予血管內(nèi)介入治療，具體為：①順利穿刺后給予常規(guī)造影，確定病變部位以及患足側(cè)支循環(huán)、閉塞程度等情況；②抗凝后，使用超滑導(dǎo)絲及Cobra導(dǎo)管進(jìn)行血管貫通，隨后交換多側(cè)孔溶栓導(dǎo)管，緩慢推入導(dǎo)絲和導(dǎo)管，直至患肢脛前、脛后動(dòng)脈分叉處；③推注20萬U尿激酶（必要時(shí)可適當(dāng)調(diào)整劑量），保留并固定導(dǎo)管，再使用微量泵依次輸注80 mL生理鹽水+40萬U尿激酶、10 mL生理鹽水+10 μg前列地爾、10 mL生理鹽水+0.15 g硫辛酸，4 mL/h，5～7 d為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組臨床癥狀評(píng)分，以該院自制的評(píng)分準(zhǔn)則為標(biāo)準(zhǔn)，下肢疼痛、麻木、發(fā)冷等癥狀越嚴(yán)重則評(píng)分越高，分值與臨床癥狀改善情況呈負(fù)比；同時(shí)統(tǒng)計(jì)對(duì)比兩組潰瘍愈合時(shí)間與住院時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

以SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析處理，計(jì)量資料用（±s）表示，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較

治療后，研究組潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間均顯著優(yōu)于參照組，比較均差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[（±s），d]

表1 兩組患者臨床療效比較[（±s），d]

注：與參照組比較，aP＜0.05。

組別 潰瘍愈合時(shí)間 住院時(shí)間研究組（n=10）參照組（n=7）（59.78±10.25）a 91.52±17.63（28.50±3.47）a 44.39±5.34

2.2 兩組臨床癥狀評(píng)分比較

治療前，兩組臨床癥狀評(píng)分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組臨床癥狀評(píng)分均顯著優(yōu)于治療前，且研究組顯著優(yōu)于參照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分[（±s），分]

表2 兩組臨床癥狀評(píng)分[（±s），分]

注：與參照組比較，P＜0.05。

組別 治療前 治療后研究組（n=10）參照組（n=7）63.05±9.42 62.79±9.28（35.67±5.25）a 50.46±9.37 a

3 討論

糖尿病足與糖尿病患者炎癥反應(yīng)、持續(xù)高糖狀態(tài)、微循環(huán)障礙及糖脂代謝異常等緊密關(guān)聯(lián)[3]。血糖持續(xù)升高可增加血管痙攣、血粘度升高、粥樣硬化、動(dòng)脈內(nèi)膜脂質(zhì)沉積、凝血功能障礙、血栓等癥狀發(fā)生，進(jìn)而導(dǎo)致患者下肢發(fā)生病變[4]。

該次研究結(jié)果顯示，研究組臨床癥狀（下肢疼痛、麻木、發(fā)冷等）改善效果顯著高于參照組，從兩組潰瘍愈合時(shí)間和住院時(shí)間進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，研究組潰瘍愈合時(shí)間以及住院時(shí)間顯著短于參照組，且比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；說明在傳統(tǒng)治療基礎(chǔ)上予以股動(dòng)脈介入藥物灌注治療可有效改善糖尿病足患者臨床癥狀。原因分析為：糖尿病足通過股動(dòng)脈介入藥物進(jìn)行灌注治療，可從本質(zhì)上解決患者缺血、缺氧、微循環(huán)障礙等問題。尿激酶能夠使纖溶酶原激活成纖溶酶，后者能降解纖維蛋白，進(jìn)而有效抑制新血栓形成[5]。前列地爾可擴(kuò)張血管、抗血小板聚集，應(yīng)用于糖尿病足患者中，不僅能改善下肢供血，加快潰瘍愈合，還能調(diào)節(jié)脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度，加快神經(jīng)功能恢復(fù)[6]；硫辛酸從多方面改善糖尿病足患者氧化應(yīng)激損傷，促使血糖恢復(fù)正常值，促進(jìn)潰瘍愈合[7-8]。與傳統(tǒng)藥物治療相比，股動(dòng)脈介入藥物灌注治療具有藥物快速、恢復(fù)血流、長(zhǎng)時(shí)間保持血管通暢，改善肢體血供、促進(jìn)潰瘍愈合、縮短住院時(shí)間等優(yōu)勢(shì)，具有安全、有效、微創(chuàng)等優(yōu)點(diǎn)，對(duì)治療糖尿病足患者有良好療效。由于受到時(shí)間與樣本例數(shù)的限制，關(guān)于兩組患者的不良反應(yīng)等情況，有待進(jìn)一步臨床研究。

綜上所述，股動(dòng)脈介入灌注尿激酶、硫辛酸、前列地爾治療糖尿病足，可有效改善患者臨床癥狀，縮短潰瘍愈合時(shí)間及住院時(shí)間，具有較高臨床實(shí)用價(jià)值。