魏巍

赤峰學院新城區(qū)附屬醫(yī)院心臟血管外科，內(nèi)蒙古赤峰 024000

隨著社會的進步和醫(yī)療衛(wèi)生條件的逐步提高，患者對醫(yī)療服務也逐漸提出了更高的要求。以往外科手術(shù)的護理主要為住院期間的醫(yī)護服務，或醫(yī)院內(nèi)部單科室的護理，近年來，隨著臨床護理技術(shù)的發(fā)展，科室之間的護理延伸和醫(yī)院向家庭護理的延伸正在被越來越多的醫(yī)護人員及患者所接受。該文對心臟外科手術(shù)的延續(xù)性護理在心臟康復中的應用效果進行了對比研究，總結(jié)相關(guān)經(jīng)驗，以期為該領域的推廣提供臨床數(shù)據(jù)支持，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月—2017年1月在該院手術(shù)治療的45例心臟病外科手術(shù)患者作為分析對象，隨機分為對照組和觀察組。其中對照組22例，男15例、女7例，年齡 37～55 歲，平均年齡（44±1.5）歲；觀察組 23例，男 12例、女 11例，年齡 40～53歲，平均年齡（47±0.5）歲。所有患者都同意并授權(quán)該次研究。對兩組患者術(shù)前各項指標對比分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），符合對比研究原則。

1.2 方法

對照組：采取常規(guī)護理方案，即按照心外科手術(shù)護理原則的要求，制定護理計劃。觀察組：采取延續(xù)性護理方案，成立延續(xù)性護理小組，針對不同患者的實際情況和需求提供相對應的護理服務，并按照規(guī)范化的技術(shù)要求嚴格執(zhí)行。主要內(nèi)容如下：①術(shù)前健康教育及心理疏導，包括：手術(shù)過程及護理過程的健康教育、對患者及家屬進行延續(xù)性護理的宣講、手術(shù)進程注意事項的告知及講解、患者及家屬疑問的解答等[1]。②術(shù)中護理，包括：ICU重癥監(jiān)護室的訪查及心理疏導，與主治醫(yī)師的密切配合，嚴密監(jiān)控手術(shù)過程中患者的體征反應，用藥順序、劑量和合理搭配，導管護理，協(xié)助患者活動等。③術(shù)后護理，包括：術(shù)后生命體征的嚴密監(jiān)控、并發(fā)癥的預見性護理、突發(fā)事件的應急處置、對患者的衛(wèi)生護理和病房的衛(wèi)生監(jiān)控，術(shù)后對患者進行心理干預及指導，以及患者及家屬的其他合理要求等。④出院后的延續(xù)性護理，包括：電話回訪、家庭回訪、微信跟蹤回訪等，以便及時了解患者出院后的康復動態(tài)、用藥安全及常見問題的指導與處置等。

1.3 觀察指標

ICU治療時間、平均住院時間、焦慮癥下降值、術(shù)后疼痛評分、WHOQOL-BREF生活質(zhì)量評分和患者滿意度。同時對患者住院期間身體各項體征進行診察并詳細記錄，如呼吸頻率、Sa、心率、血壓、脈搏、炎癥等生理生化指標。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPPS 19.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（±s）表示，行 t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

表1 不同觀察指標對比分析（±s）

表1 不同觀察指標對比分析（±s）

組別ICU（h）平均住院（d）焦慮下降值（分） 疼痛評分（分）WHOQOL-BREF觀察組（n=23）對照組（n=22）40.2±10.9 46.3±11.7 13.1±3.9 14.2±3.5 2.3±0.6 1.6±0.4 0.7±0.3 0.9±0.3 73.2±11.9 65.1±10.7

對兩組患者術(shù)后康復期各項指標進行調(diào)查，如表1所示。觀察組ICU病房時間為（40.2±10.9）h，明顯低于對照組的（46.3±11.7）h，差異有統(tǒng)計學意義。平均住院時間觀察組少于對照組，數(shù)理統(tǒng)計分析，二者沒有顯著區(qū)別。術(shù)后焦慮癥下降值和疼痛評分兩項指標，觀察組均好于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。對兩組患者出院后6個月的WHOQOL-BREF進行調(diào)查，觀察組為（73.2±11.9）分，明顯高于對照的（65.1±10.7）分，差異有統(tǒng)計學意義。對術(shù)后6個月的滿意度進行調(diào)查，觀察組為91.7%，高于對照組的78.5%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。結(jié)果表明，對心臟外科手術(shù)患者進行延續(xù)性護理，可有效降低ICU看護時間和平均住院時間，提高治療效率，利于術(shù)后恢復。延續(xù)性護理也可明顯降低患者的焦慮程度，減輕患者傷口的疼痛感，對增強患者康復信心，提高患者治療配合度具有積極的促進作用。延續(xù)性護理可明顯提高患者出院后的生活質(zhì)量，增強患者出院后自理能力和康復能力。

3 討論

該研究表明，延續(xù)性護理對心臟病外科手術(shù)患者的治療和康復具有積極的促進作用。其原因主要有以下幾方面：①術(shù)前的健康教育及心理疏導，可有效降低患者的緊張程度，讓患者對自己的病情有充分的了解，對手術(shù)進程有充分的認識，從而更加積極主動的配合醫(yī)生的治療，有利于患者的康復。在心臟病外科手續(xù)過程中，ICU重癥監(jiān)護是重要的一環(huán)。羅德生等[2]的報道表明，對ICU綜合癥的護理重點就是對患者手術(shù)前的心理疏導。通過手術(shù)的訪視，可顯著降低患者的恐懼感，增強患者對醫(yī)護人員的信任，為手術(shù)進行和術(shù)后護理打下了堅實基礎。②在醫(yī)療專家的指導下，制定并執(zhí)行規(guī)范化的護理措施，能夠高效安全的對患者進行手術(shù)操作、降低應急事件的發(fā)生。術(shù)后嚴格執(zhí)行延續(xù)性護理方案，能夠及時準確的發(fā)現(xiàn)問題，并按照預先制定的護理方案有條不紊的進行處置，大大降低了術(shù)后的風險因素及并發(fā)癥的發(fā)生幾率。對患者進行術(shù)后心理干預，能及時排解患者疑惑及焦慮程度，增強患者自我管理疾病和積極配合護理的信心。吳艷等[3]的研究表明，延續(xù)性護理可明顯降低心臟外科術(shù)后患者的焦慮程度，減輕患者疼痛，縮短IC治療時間。該研究也證實了該論述。③研究表明，延續(xù)性護理的核心理念就是要增強患者出院后對漫長的康復過程的自我管理能力。通過有效的健康知識指導和康復知識培訓，以及持續(xù)的電話回訪、家庭回訪或社區(qū)跟蹤指導，可有效提高患者的自我管理意識，及時發(fā)現(xiàn)患者在家康復過程中遇到的問題，如飲食、用藥、作息習慣、康復鍛煉等，并有針對性的提出改進措施，提高服務滿意度。

延續(xù)性護理是傳統(tǒng)醫(yī)院內(nèi)護理的延伸，是為了滿足患者實際需求而提供的一種不間斷的醫(yī)療護理服務。實現(xiàn)了護理從醫(yī)院向社區(qū)或家庭的轉(zhuǎn)移，符合國家衛(wèi)生部提出的“以患者為中心，提高醫(yī)療服務質(zhì)量”的理念[4]。在我國，這方面的研究起步較晚，目前仍處于初始研究階段，但是，隨著我國醫(yī)療體制改革的逐步推進和社區(qū)衛(wèi)生服務的大力發(fā)展，延續(xù)性護理必然會被廣大人民群眾和醫(yī)護人員接受并廣泛使用。