王銀環(huán)

張家川縣婦幼保健院，甘肅天水 741500

產(chǎn)后康復(fù)期抑郁指的是產(chǎn)褥期由于各種外部或內(nèi)部因素導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)抑郁、焦慮等不良情緒，嚴(yán)重者甚至?xí)a(chǎn)生幻覺(jué)、自殺等行為，對(duì)產(chǎn)婦生活質(zhì)量有嚴(yán)重的影響[1]。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，近幾年，我國(guó)產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)期抑郁發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)發(fā)展。臨床上對(duì)產(chǎn)后康復(fù)期抑郁的干預(yù)主要采用護(hù)理措施，延續(xù)性護(hù)理的應(yīng)用能夠很好的改善產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)期抑郁情緒，提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量[2]。該次研究為了進(jìn)一步研究延續(xù)性護(hù)理在產(chǎn)后康復(fù)期抑郁情緒的應(yīng)用，特選取120例產(chǎn)后康復(fù)期抑郁產(chǎn)婦進(jìn)行研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取該院2012年3月—2017年3月期間收治的120例產(chǎn)后康復(fù)期抑郁的產(chǎn)婦作為此次研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有產(chǎn)婦均愿意配合此項(xiàng)調(diào)查，并簽署知情同意書(shū)；②順利分娩，母嬰健康；③年齡均在18周歲以上；④新生兒指標(biāo)正常，無(wú)畸形和先天性疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①凝血功能障礙者；②合并臟器損傷者；③存在精神疾病和溝通障礙者。觀察組60例患者中年齡 24～38 歲，平均年齡（28.63±4.26）歲；孕周 35～41周，平均孕周（38.41±1.71）周；經(jīng)產(chǎn)婦 20例，初產(chǎn)婦 40例；剖宮產(chǎn)25例，順產(chǎn)35例；文化程度：初中以下20例，高中及中專(zhuān)24例，大專(zhuān)及以上18例；對(duì)照組60例患者中年齡 22～40 歲，平均年齡（28.11±3.75）歲；孕周 35～42 周，平均孕周（38.23±0.55）周；經(jīng)產(chǎn)婦 21 例，初產(chǎn)婦39例；剖宮產(chǎn)24例，順產(chǎn)36例；文化程度：初中以下22例，高中及中專(zhuān)25例，大專(zhuān)及以上13例；兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組產(chǎn)婦給予常規(guī)護(hù)理，產(chǎn)婦出院時(shí)訓(xùn)練產(chǎn)婦母乳喂養(yǎng)方法、新生兒飲食護(hù)理、乳房等方面的指導(dǎo)；另外，給予產(chǎn)婦產(chǎn)褥期衛(wèi)生、健康和產(chǎn)后康復(fù)期抑郁相關(guān)知識(shí)的講解和指導(dǎo)。觀察組在對(duì)照組護(hù)理基礎(chǔ)上采用延續(xù)性護(hù)理，具體方法如下。

1.2.1 建立延續(xù)護(hù)理小組 首先組建電話(huà)隨訪(fǎng)小組，本組護(hù)理成員具有5年以上相關(guān)工作經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)知識(shí)，溝通能力強(qiáng)；經(jīng)過(guò)專(zhuān)業(yè)產(chǎn)科醫(yī)師培訓(xùn)后，在產(chǎn)婦出院后3～5 d內(nèi)開(kāi)始電話(huà)隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)頻率：1次/周，連續(xù)隨訪(fǎng)2個(gè)月；單次通話(huà)時(shí)間≥5 min，隨訪(fǎng)具體時(shí)間依據(jù)內(nèi)容和產(chǎn)婦產(chǎn)后情況而定，一般時(shí)間在20～30 min左右。

1.2.2 延續(xù)護(hù)理內(nèi)容 對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施延續(xù)性護(hù)理的主要內(nèi)容包括產(chǎn)婦自身和新生兒兩個(gè)方面，具體內(nèi)容由產(chǎn)后惡露、乳房清潔、傷口愈合、排泄、營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)、產(chǎn)后性生活指導(dǎo)、會(huì)陰護(hù)理以及功能訓(xùn)練等方法。同時(shí)依據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)后的心理狀況和變化給予心理疏導(dǎo)，并耐心的講解產(chǎn)褥期心理調(diào)整方式。針對(duì)一些對(duì)男孩渴望較大，而分娩出女孩的產(chǎn)婦及其家庭，要正確的引導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬，幫助他們走出錯(cuò)誤認(rèn)知。告訴產(chǎn)婦家屬這一時(shí)期產(chǎn)婦出現(xiàn)失眠、注意力不集中、情感雖弱等問(wèn)題，主要是由于性激素水平和社會(huì)角色的變化而導(dǎo)致，要盡量理解產(chǎn)婦，建立良好的家庭氛圍、人際關(guān)系，有效改善產(chǎn)婦產(chǎn)后不良情緒。

1.2.3 質(zhì)量管理 在產(chǎn)后隨訪(fǎng)中，產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦慮、抑郁等負(fù)面情緒后，諸如“感覺(jué)好累、還不如不生”等，隨訪(fǎng)人員需要用適當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)氣給予安慰，語(yǔ)言和藹、語(yǔ)氣輕柔、態(tài)度誠(chéng)懇，體現(xiàn)理解、尊重產(chǎn)婦，并耐心聆聽(tīng)產(chǎn)婦的心聲。針對(duì)產(chǎn)婦的性格、表現(xiàn)和文化程度等個(gè)體差異，采用不同的交流方式溝通，依據(jù)自身經(jīng)驗(yàn)把握隨訪(fǎng)內(nèi)容深度和廣度，促進(jìn)交流溝通效率的提高。

1.3 觀察指標(biāo)

護(hù)理后，注意觀察患者出院前和出院2個(gè)月后抑郁情緒變化情況，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）和抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)產(chǎn)婦焦慮、抑郁情緒，并做好記錄。

護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：非常滿(mǎn)意：護(hù)理后，患者抑郁、焦慮情緒完善改善，產(chǎn)婦對(duì)護(hù)理結(jié)果比較滿(mǎn)意；滿(mǎn)意：護(hù)理后，產(chǎn)婦抑郁、焦慮情況明顯改善，對(duì)護(hù)理過(guò)程沒(méi)有抱怨；不滿(mǎn)意：護(hù)理后，產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒沒(méi)有改善，對(duì)護(hù)理效果持懷疑態(tài)度。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦出院前后焦慮、抑郁評(píng)分分析

出院前，兩組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院后 2 個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦 SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；詳見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦出院前后 SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

表1 兩組產(chǎn)婦出院前后 SAS、SDS評(píng)分比較[（±s），分]

組別SAS出院前 出院后2個(gè)月SDS出院前 出院后2個(gè)月觀察組（n=60）對(duì)照組（n=60）P值39.5±10.1 38.1±11.6＞0.05 45.7±11.5 53.2±10.4＜0.05 36.5±10.1 35.6±10.0＞0.05 40.5±10.3 45.8±10.2＜0.05

3 討論

產(chǎn)后康復(fù)期抑郁屬于神經(jīng)性抑郁癥，病因較多，以產(chǎn)后2～6周比較多見(jiàn)，主要臨床表現(xiàn)為恐懼、焦慮、易怒等，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的影響比較大。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)產(chǎn)后康復(fù)期抑郁發(fā)病率已經(jīng)高達(dá)40.25%，嚴(yán)重影響母嬰健康[3]。所以，必須對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施必要的護(hù)理干預(yù)，緩解其不良情緒，促進(jìn)術(shù)后心理、生理方面的康復(fù)。

近幾年，隨著護(hù)理模式的變化，護(hù)理中心理念也發(fā)生較大的變化，從以“病”為中心，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)橐浴叭恕睘橹行模l(fā)揮產(chǎn)婦在產(chǎn)后康復(fù)中的主人公地位，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行延續(xù)性護(hù)理[4]。產(chǎn)婦出院前給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，出院后給予延續(xù)性服務(wù)，這種服務(wù)方式主要是利用電話(huà)隨訪(fǎng)的方式圍繞產(chǎn)婦自身和新生兒健康保健知識(shí)對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行健康教育和心理干預(yù)，使產(chǎn)婦認(rèn)識(shí)到自身情緒變化的危害，并使產(chǎn)婦及時(shí)掌握母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后自我保健和新生兒護(hù)理等想啊知識(shí)，減少產(chǎn)褥期感染[5]。另外，從心理防御機(jī)制方面分析，電話(huà)隨訪(fǎng)能隨時(shí)解決產(chǎn)婦疑問(wèn)，增強(qiáng)產(chǎn)婦對(duì)產(chǎn)褥期保健和新生兒護(hù)理的知識(shí)，提高產(chǎn)婦產(chǎn)褥期適應(yīng)能力，預(yù)防因?yàn)楦鞣N因素導(dǎo)致不良情緒的出現(xiàn)；同時(shí)電話(huà)隨訪(fǎng)給產(chǎn)婦心理壓力的釋放提供窗口，減輕產(chǎn)婦心理負(fù)擔(dān)。該次研究結(jié)果顯示，出院后2個(gè)月，觀察組產(chǎn)婦SAS、SDS評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，而且觀察組產(chǎn)婦護(hù)理滿(mǎn)意度明顯高于對(duì)照組，提示延續(xù)性護(hù)理應(yīng)用于產(chǎn)后康復(fù)期抑郁情緒干預(yù)中具有較好的效果。

綜上所述，延續(xù)性護(hù)理能夠有效降低產(chǎn)婦抑郁、焦慮情緒，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后早日康復(fù)，值得在臨床上應(yīng)用推廣。