袁富貴

師宗縣人民醫(yī)院普外科，云南師宗 655700

近年來，隨著循證醫(yī)學(xué)理念的進(jìn)一步發(fā)展，傳統(tǒng)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)學(xué)正在遭受多方面的挑戰(zhàn)，諸多傳統(tǒng)“教條式”理念已經(jīng)被臨床證明效果無意義?？焖倏祻?fù)外科（enhanced recovery aftersur-gery，ERAS）主要是通過在圍手術(shù)期給予患者優(yōu)化處理方案，從而有效緩解患者在圍手術(shù)受到的各種應(yīng)急反應(yīng)，從而有效改善患者預(yù)后，促進(jìn)患者盡快康復(fù)[1]。對急性闌尾炎患者來說，腹腔鏡闌尾切除術(shù)因其創(chuàng)傷小、手術(shù)簡單，成為臨床首選的手術(shù)方案，但倘若圍手術(shù)處理措施不當(dāng)，非常容易引發(fā)諸多并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)就成為有效改善患者預(yù)后的重要途徑，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇師宗縣人民醫(yī)院普外科于2016年8月—2017年5月期間行腹腔鏡闌尾切除術(shù)的68例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：滿足急性闌尾炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者發(fā)病后24 h入院接受治療；年齡在65歲以下；符合手術(shù)適應(yīng)證；患者知情，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：需要實(shí)施其他手術(shù)治療的患者；合并全身凝血功能障礙及其他嚴(yán)重合并癥的患者。根據(jù)患者入院尾號奇偶數(shù)分為對照組（常規(guī)處理）與觀察組（外科快速康復(fù)理念），每組分別為34例。對照組中，男21例，女13例；年齡 38～61 歲，中位年齡（48.5±9.7）歲。 觀察組中，男22 例，女 12 例；年齡 37～62 歲，中位年齡（48.3±9.6）歲。

1.2 方法

針對對照組，圍手術(shù)期僅給予常規(guī)干預(yù)方法；針對觀察組，圍手術(shù)期給予快速康復(fù)外科理念干預(yù)。兩組具體干預(yù)方法見表1。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

觀察組并記錄兩組患者術(shù)后排氣時間、下床時間以及住院時間，同時統(tǒng)計(jì)兩組患者術(shù)后并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件實(shí)施數(shù)據(jù)處理，術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、下床時間以及住院時間選擇（±s）來進(jìn)行表示，行 t檢驗(yàn)，并發(fā)癥發(fā)生率選擇（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)術(shù)后指標(biāo)對比

表1 兩組患者圍手術(shù)期干預(yù)方法

觀察組術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、下床時間以及住院時間均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。 見表 2。

表2 兩組護(hù)理后術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、下床時間以及住院時間對比（±s）

表2 兩組護(hù)理后術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、下床時間以及住院時間對比（±s）

組別 術(shù)后排氣時間（h）術(shù)后排便時間（h）術(shù)后下床時間（d）住院時間（d）對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值20.2±3.2 13.5±2.6 9.475＜0.01 22.6±4.8 18.3±3.5 4.221＜0.01 8.93±2.48 4.05±2.13 8.704＜0.01 9.05±2.16 4.63±1.45 9.907＜0.01

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對比

對照組共計(jì)發(fā)生1例腸粘連、2例切口感染、3例惡心嘔吐、5例腹瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為35.29%（12/34）；觀察組共計(jì)發(fā)生1例切口感染、1例惡心嘔吐、2例腹瀉，并發(fā)癥發(fā)生率為11.76%（4/34）。兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.231，P＜0.05）。

3 討論

近年來，隨著腹腔鏡技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，越來越多的外科醫(yī)師將研究的重點(diǎn)集中在微創(chuàng)技術(shù)的優(yōu)化方面，但對于快速康復(fù)外科理念的應(yīng)用則不夠重視，使其在臨床中的推廣不夠理想。對腹腔鏡闌尾切除術(shù)來說，傳統(tǒng)的臨床處理僅僅是簡單對癥處理，術(shù)后非常容易引發(fā)各類并發(fā)癥，使得患者恢復(fù)較為緩慢[2]。因此，如何通過有效的措施改善腹腔鏡闌尾切除術(shù)患者的預(yù)后就成為臨床急需解決的重要課題。

快速康復(fù)外科理念主要是基于傳統(tǒng)圍手術(shù)期處理方式來進(jìn)行全面的優(yōu)化，盡可能減少手術(shù)造成的創(chuàng)傷與應(yīng)激反應(yīng)，從而有效改善患者預(yù)后[3]。將快速康復(fù)外科理念應(yīng)用于腹腔鏡闌尾切除術(shù)，主要目標(biāo)在于降低手術(shù)、感染等引發(fā)的應(yīng)激反應(yīng)，縮短患者康復(fù)時間，從而有效改善患者預(yù)后情況。李文彬等[4]在“快速康復(fù)外科措施在老年患者腹腔鏡闌尾切除術(shù)中的臨床應(yīng)用效果”一文中提出，快速康復(fù)外科措施能夠有效減少患者術(shù)后下床時間、術(shù)后引流時間與術(shù)后住院時間，并且減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。該研究中，引入快速康復(fù)外科理念的觀察組患者，其術(shù)后排氣時間、術(shù)后排便時間、下床時間、住院時間以及病癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于僅采用常規(guī)干預(yù)的對照組患者，與上述研究完全一致。

綜上所述，快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡闌尾切除術(shù)的應(yīng)用，可以有效改善圍手術(shù)期干預(yù)工作的質(zhì)量，促進(jìn)患者盡快康復(fù)，對患者預(yù)后與生活質(zhì)量的改善均具有重要的促進(jìn)作用。