曾照芬

涼山州鹽源縣梅雨鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，四川涼山 615713

作為全新的快速康復護理理念，主要是醫(yī)護者按照患者實際病情實施的圍手術期護理措施，作為目前最先進的護理措施之一，具備手術創(chuàng)口小、效果良好、患者恢復迅速的優(yōu)點。伴隨著科學技術水平的不斷提高，臨床當中腹腔鏡手術應用越來越普遍，變成膽囊切除術當中比較常用的手術方式。在腹腔鏡膽囊切除手術圍手術期給患者提供有效的護理措施十分關鍵。所以文中針對該院2014年1月—2017年1月進行的腹腔鏡膽囊切除術患者100例分別進行常規(guī)護理與快速康復護理措施，比較兩種護理方式的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院進行的腹腔鏡膽囊切除術患者100例作為研究對象，隨機平均分為兩組，觀察組與對照組，各50例。其中觀察組男20例，女30例，年齡為30～62歲，平均年齡為（46.7±4.5）歲，病程是 0.8～4.0 年，平均病程為（1.8±0.5）年。對照組患者男22例，女28例，年齡為 31～62 歲，平均年齡為（46.6±4.4）歲，病程是 0.9～4.0年，平均病程為（1.9±0.5）年。對兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，能夠進行對比。

1.2 方法

對照組應用常規(guī)護理方式，觀察組使用快速康復護理方式：①術前護理。為患者介紹疾病有關知識，讓患者能夠充分了解疾病和手術的知識，將患者的不安情緒緩解、樹立戰(zhàn)勝疾病的決心，保持積極主動的態(tài)度接受手術。針對患者臍孔重點消毒清潔；手術前2 d禁止食用容易產(chǎn)氣的食物，手術前6 h禁食，手術前4 h禁止飲水，手術前1 h灌腸，必要時要放置胃管；指導患者術前進行排尿、必要的留置導尿管清空膀胱，指導患者練習床上排尿排便。降低術后出現(xiàn)尿潴留的可能。

②術中保溫。因為手術麻醉會對體溫調(diào)節(jié)中樞有影響，同時導致周圍血管出現(xiàn)擴張，從而導致患者體溫降低。體溫下降不但可以降低凝血酶活性，導致手術創(chuàng)面出血量過多。另外體溫1～3℃的下降，手術切口感染的幾率將會加大2～3倍[1]，術中和術后早期保溫會降低術中出血以及術后感染的出現(xiàn)率，降低機體復溫過程中出現(xiàn)應激反應造成心臟并發(fā)癥的可能性。

③術后護理?；颊呶辞逍岩獛椭颊弑３终_臥位，對其生命體征變化情況密切關注；患者清醒之后，多與患者進行溝通，將患者注意力轉移，緩解傷口疼痛感；手術后6 h左右可以飲水，如果情況良好可以吃流質溫食，慢慢的變成半流質到正常飲食；密切注意患者傷口，及早發(fā)現(xiàn)、處理切口滲液和滲血情況；在患者清醒生命體征穩(wěn)定的時候，護理人員指導之下進行簡單的肌肉拉伸訓練，幫助患者盡早下床活動[2]。

1.3 觀察指標

針對兩組的術中出血量、手術時間、下床活動時間、腸道排氣時間、住院時間、焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分以及并發(fā)癥出現(xiàn)率進行比較觀察。

1.3.1 心理評價 主要利用的是焦慮自評量表，主要包括20個條目。從無或者少有是1分；部分時間有是2分，相當多時間有是3分；絕大部分有或者全部時間都有是4分。標準分越高，說明焦慮程度越高。輕度焦慮：50～60 分；中度焦慮：61～70 分；重度焦慮：＞70 分。抑郁自評量表同樣是20個條目組成，從無或者偶爾是1分，有時是2分，經(jīng)常是3分，全部時間有是4分。標準分越高，說明抑郁越嚴重。50～59分是輕度抑郁；60～69分中度抑郁；＞70分是重度抑郁。

1.3.2 疼痛評價 應用視覺模擬評分量表進行評價，輕度疼痛是1～3分，中度疼痛是4～6分，重度疼痛是7～10分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 12.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（±s）表示，行 t檢驗，計數(shù)資料用[n(%)]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較兩組患者護理前后的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分

護理前，觀察組的SAS、SDS評分和對照組的SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；護理之后，觀察組的 SAS、SDS 評分明顯低于對照組（P＜0.05），如下表1。

表1 對兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較[（±s），分]

表1 對兩組患者護理前后的SAS、SDS評分比較[（±s），分]

組別SAS干預前 干預后SDS干預前 干預后觀察組（n=50）對照組（n=50）t值P值64.18±5.33 65.24±5.79 0935＞0.05 42.67±4.16 56.66±4.86 15.135＜0.05 72.21±5.53 71.94±5.26 0.244＞0.05 43.06±4.64 54.52±4.63 12.093＜0.05

2.2 比較兩組的并發(fā)癥出現(xiàn)率

觀察組的術后并發(fā)癥出現(xiàn)率8.0%顯著低于對照組的 18.0%（P＜0.05），如下表 2。

表2 對比兩組的并發(fā)癥出現(xiàn)率[n（%）]

2.3 兩組患者圍術期相關指標比較

觀察組術中出血量、手術時間、下床活動時間、腸道排氣時間、住院時間均低于對照組（P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者圍手術期有關指標比較（±s）

表3 兩組患者圍手術期有關指標比較（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間(min）下床活動時間（h）腸道排氣時間（h）住院時間(d)觀察組（n=50）對照組（n=50）t值 P值25.60±12.07 33.65±17.83 2.584＜0.05 59.53±26.34 72.28±27.65 2.309＜0.05 9.87±3.55 18.65±5.46 9.315＜0.05 23.45±5.35 35.96±8.40 8.708＜0.05 2.74±2.14 5.84±1.64 7.966＜0.05

3 討論

伴隨著人們不斷提高的生活水平，醫(yī)學模式快速進步與發(fā)展，人們開始提出了更高的醫(yī)療護理服務標準，快速康復護理作為近年來發(fā)展的臨床治療新措施，可以利用綜合性優(yōu)化的科學處置幫助患者術后早期康復，將手術安全性提高，降低患者的術后并發(fā)癥出現(xiàn)頻率，從最大程度上降低患者心理身體的痛苦，將患者的生活質量有效提高。作為現(xiàn)如今治療膽囊有關疾病的最主要的手段，腹腔鏡膽囊切除術是主要的手段，屬于微創(chuàng)手術，患者手術之后的治療療效得到了明顯的提高，手術給患者痛苦帶來最大程度的減輕?？墒俏?chuàng)手術還是可能給患者帶來不同程度的應激反應與機體功能紊亂，應激反應會導致器官功能產(chǎn)生障礙、術后病癥出現(xiàn)，對患者的術后康復效果有直接影響。

腹腔鏡膽囊切除術作為微創(chuàng)手術，雖然可以更好的降低炎性反應以及免疫功能障礙的出現(xiàn)，可是術中應激激素分泌不會減少，手術當中大量分泌腎上腺皮質激素和糖皮質激素，給器官帶來了不同程度的損害。大部分患者因為不了解手術產(chǎn)生的恐懼緊張的情緒，人體在焦慮壓抑等負面情緒的影響之下，機體各臟器功能出現(xiàn)了不同程度的影響。所以，腹腔鏡膽囊切除術患者利用快速康復護理意義重大。

快速康復理念主要是通過在圍手術期利用有效的方式將患者術后并發(fā)癥出現(xiàn)率有效降低，幫助患者早日康復，減少住院時間，減少治療費用[3]。快速康復不是單純的重視縮短康復時間，而是利用科學的圍手術期的康復措施，幫助手術順利進行。手術前對患者宣教，將術前準備工作做好，術中對患者采取積極主動的保溫措施，術后幫助早期經(jīng)腸進食、早起運動訓練，有效將患者術后生存質量提高。

該次研究結果表示，觀察組的焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評分明顯低于對照組（P＜0.05）；觀察組的術后并發(fā)癥出現(xiàn)率8.0%顯著低于對照組的18.0%（P＜0.05）。證實了快速康復護理在腹腔鏡膽囊切除術術后康復效果顯著。

綜上所述，快速康復護理可以將以患者為中心的醫(yī)學宗旨體現(xiàn)出來，順應發(fā)展潮流，加快患者康復速度，將患者不良情緒有效改善，減少并發(fā)癥，臨床上值得應用。