何麗

四川省綿陽市三臺(tái)縣第三人民醫(yī)院老年科，四川綿陽 621100

目前，我國(guó)人口老齡化的情況十分嚴(yán)峻，人口老齡化的程度不斷加深。隨之而來的便是，老年癡呆癥的發(fā)病率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。老年癡呆癥，是我國(guó)的老年人群體?；嫉募膊≈?，它也屬于精神疾病的范疇。該文主要針對(duì)該院2016年3月—2017年3月之間接受護(hù)理的46例老年癡呆患者的臨床護(hù)理效果進(jìn)行回顧分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該文中的研究對(duì)象選取于2016年3月—2017年3月之間在該院接受治療的老年癡呆患者，一共選取了46例老年癡呆患者，均符合ICD-10血管性癡呆和阿爾茨海默病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中男性病例21例，女性病例25例，平均年齡為(75.37±5.35)歲，文化程度：文盲20例，小學(xué)15例，中學(xué)及以上11例，伴有高血壓25例，糖尿病22例。

1.2 方法

采用生活自理能力與認(rèn)知功能的訓(xùn)練的方法進(jìn)行訓(xùn)練,主要包括有，生活自理能力的訓(xùn)練，記憶力的訓(xùn)練，注意力的訓(xùn)練，定向力的訓(xùn)練，蘇醒療法，心理療法等方面[2]。每天早上訓(xùn)練生活自理能力30 min，下午進(jìn)行認(rèn)知功能訓(xùn)練1 h。

①生活自理能力的訓(xùn)練。生活自理能力的訓(xùn)練，主要包括有，吃飯，穿脫衣服，洗臉?biāo)⒀溃霂笮”?，睡覺等日常行為方式的訓(xùn)練。盡量讓患者自己完成，在訓(xùn)練時(shí)，要有耐心，要懂得循序漸進(jìn)，給予鼓勵(lì)，不可以嫌棄老年癡呆患者笨拙，更不能對(duì)老年癡呆患者加以辱罵。

②記憶力的訓(xùn)練。通過反復(fù)讓老年癡呆患者識(shí)字識(shí)物識(shí)人等行為，以恢復(fù)老年癡呆患者的記憶力。也可以通過情景重現(xiàn)的方式，反復(fù)刺激老年癡呆患者對(duì)于事件及人物的記憶，但是護(hù)理人員在刺激的頻率方面，應(yīng)該遵循適度原則。如果，老年癡呆患者對(duì)于重現(xiàn)的情景出現(xiàn)嚴(yán)重的頭部疼痛等不適癥狀時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)該暫時(shí)停止重現(xiàn)情景的行為。等到老年癡呆患者情況好轉(zhuǎn)時(shí)，在繼續(xù)其記憶力的訓(xùn)練。記憶力的訓(xùn)練，要注意老年癡呆患者的情緒，適時(shí)加以訓(xùn)練。

③注意力的訓(xùn)練。老年癡呆患者的注意力比較分散，護(hù)理人員應(yīng)該注重對(duì)老年癡呆患者的注意力的訓(xùn)練。護(hù)理人員可以通過讓老年癡呆患者做自己喜歡的小游戲或者小手工之類的，用來吸引并且集中老年癡呆患者的注意力。護(hù)理人員要了解老年癡呆患者的喜好，以此激起患者的興趣與注意力。

④定向力的訓(xùn)練。定向力，主要包括有，對(duì)于時(shí)間的定向，對(duì)于地點(diǎn)的定向，對(duì)于人物的定向3個(gè)方面。護(hù)理人員應(yīng)該反復(fù)告訴老年癡呆患者，關(guān)于時(shí)間，地點(diǎn)，人物等相關(guān)的基本情況，努力讓老年癡呆患者對(duì)這些基本情況形成記憶或者常識(shí)。護(hù)理人員應(yīng)該訓(xùn)練老年癡呆患者能夠?qū)镜娜嘶蚴?，做出比較準(zhǔn)確的判斷。

⑤蘇醒療法。護(hù)理人員應(yīng)該隨時(shí)與老年癡呆患者的家屬進(jìn)行溝通，注意了解患者以前喜歡的人與事，例如一本舊書，一段舊音樂等。利用這些人或者事物，達(dá)到讓老年癡呆患者的精神狀態(tài)重新蘇醒的目的。這種護(hù)理方法，要在老年癡呆患者情緒比較穩(wěn)定的情況之下進(jìn)行。

⑥心理療法。老年癡呆癥的患病根源在于心理方面的問題。護(hù)理人員在對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，應(yīng)該多注重心理方面的護(hù)理。首先，要尋找清楚老年癡呆患者患病的根本心理原因。然后，盡量讓相關(guān)的人為老年癡呆患者打開心結(jié)，反復(fù)嘗試，但也要遵循適度原則。同時(shí)，護(hù)理人員要靈活運(yùn)用心理學(xué)方面的知識(shí)，對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)。護(hù)理人員要以輕松親切的態(tài)度，與老年癡呆患者進(jìn)行心靈上的交流。禁止對(duì)老年癡呆患者加以呵責(zé)。

1.3 觀察指標(biāo)

通過MMSE（簡(jiǎn)易智能狀態(tài)量表）及ADL（日常生活自理能力）進(jìn)行評(píng)定，MMSE最高分為30分。劃分是否癡呆與受教育程度有關(guān),因此如果老年人是文盲又小于17分、小學(xué)又小于20分、中學(xué)以上又小于24分，則為癡呆。ADL采取Barthel（日常生活活動(dòng)功能狀態(tài)）指數(shù)評(píng)定，Barthel指數(shù)記分為0～100分。 100分表示患者基本的日常生活活動(dòng)功能良好，不需他人幫助，能夠控制大、小便，能自己進(jìn)食、穿衣、床椅轉(zhuǎn)移、洗澡、行走至少一個(gè)街區(qū)，可以上、下樓。 0分表示功能很差，沒有獨(dú)立能力，全部日常生活皆需幫助。 根據(jù)Barthel指數(shù)記分將日常生活活動(dòng)能力分成良、中、差3級(jí)：＞60分為良，有輕度功能障礙，能獨(dú)立完成部分日?；顒?dòng)，需要部分幫助；60～41分為中。有中度功能障礙，需要極大的幫助方能完成日常生活活動(dòng)；≤40分為差，有重度功能障礙，大部分日常生活活動(dòng)不能完成或需他人服侍。分別在訓(xùn)練1、2、3個(gè)月進(jìn)行評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料使用（±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用 χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

接受護(hù)理前后，患者的MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)都有明顯的變化，其與護(hù)理前相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 開展護(hù)理前后患者的MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)比較[(±s)，分]

表1 開展護(hù)理前后患者的MMSE評(píng)分及Barthel指數(shù)比較[(±s)，分]

項(xiàng)目 訓(xùn)練前 訓(xùn)練后1個(gè)月 訓(xùn)練后2個(gè)月 訓(xùn)練后3個(gè)月MMSE評(píng)分Barthel指數(shù)15.33±3.28 40.26±2.13 16.97±3.28 41.25±3.02 17.56±3.28 42.06±2.08 18.01±3.06 42.36±2.16

3 討論

老年癡呆癥是老年人群體的常發(fā)病癥之一。老年人由于年老體弱，身體以及心理上各方面的功能日益萎縮，例如記憶力下降，認(rèn)知功能出現(xiàn)缺陷等。再加之，有的老年人晚年不幸福，心理壓力和精神負(fù)擔(dān)都比較沉重。這些都是老年癡呆癥形成的重要原因[3]。認(rèn)知功能的缺失，給老年癡呆患者的晚年生活帶來了極大的不便與痛苦。老年癡呆患者的生活無法自理，給患者自身以及子女帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。有的不孝順的子女，不肯贍養(yǎng)老人，這種行為對(duì)于老年癡呆患者的心理上又是更大的傷害，更加不利于老年癡呆患者病情的康復(fù)，以及生活質(zhì)量的提高。子女與老年人的關(guān)系是否融洽，也是影響老年癡呆患者病情恢復(fù)的重要原因之一。和諧的家庭關(guān)系，有助于老年癡呆患者認(rèn)知功能的恢復(fù)。生活自理能力與認(rèn)知功能的訓(xùn)練的護(hù)理方法，能夠在一定程度上減輕老年癡呆患者的病情，也能夠在一定程度上緩解老年人與子女之間的矛盾，使得老年癡呆患者的晚年生活幸福一點(diǎn)。

對(duì)照組的老年癡呆患者，采取了簡(jiǎn)單常規(guī)的護(hù)理方法進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，觀察組的老年癡呆患者，采取了生活自理能力與認(rèn)知功能的訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理方法進(jìn)行護(hù)理。生活自理能力與認(rèn)知功能的訓(xùn)練的康復(fù)護(hù)理方法，主要包括有，生活自理能力的訓(xùn)練，記憶力的訓(xùn)練，注意力的訓(xùn)練，定向力的訓(xùn)練，蘇醒療法，心理療法等方面。觀察組的老年癡呆患者總滿意度高于對(duì)照組的老年癡呆患者。觀察組的老年癡呆患者在生理健康、精神狀態(tài)、活力、幸福指數(shù)等方面的生活質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組。觀察組的老年癡呆患者，具有一定的生活自理能力，簡(jiǎn)單的處理一些生活上的瑣事，也能比較清楚的記得往事，認(rèn)知功能得到初步的恢復(fù)，預(yù)后狀況十分良好；對(duì)照組老年癡呆患者依然生活不能自理，心智不清，認(rèn)知功能依然存在障礙，預(yù)后狀況差[4]。由此可見，對(duì)照組的老年癡呆患者的臨床護(hù)理效果不及觀察組的老年癡呆患者的臨床護(hù)理效果理想。故而，觀察組的護(hù)理效果優(yōu)于對(duì)照組。

綜上所述，生活自理能力與認(rèn)知功能的訓(xùn)練的護(hù)理方法在對(duì)老年癡呆患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理的過程中，具有十分良好的臨床康復(fù)護(hù)理效果。生活自理能力與認(rèn)知功能的訓(xùn)練的護(hù)理方法，有助于老年癡呆患者的滿意度的提升，有助于患者病情的康復(fù)?？梢詮V泛應(yīng)用于老年癡呆患者的臨床護(hù)理之中。