胡迎光，景元河

1.濟(jì)南醫(yī)院影像科，山東濟(jì)南 250013；2.山東省警官總醫(yī)院放射科，山東濟(jì)南 250000

脛骨平臺(tái)骨折為膝關(guān)節(jié)內(nèi)復(fù)雜性骨折，在臨床中較常見(jiàn)，約為脛骨髁骨折70.00%[1]?，F(xiàn)階段對(duì)其實(shí)施診斷的方式主要為三維重建影像、CT掃描等，從而為臨床醫(yī)師對(duì)患者實(shí)施對(duì)應(yīng)的有效治療提供診斷依據(jù)，進(jìn)而確立高效治療計(jì)劃[2]。該院擇選用三維重建影像及多層螺旋CT對(duì)脛骨平臺(tái)骨折的患者實(shí)施比較診斷，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集該院2014年11月—2017年11月接收的118例脛骨平臺(tái)骨折患者資料，分研究組（59例），對(duì)照組（59例）；對(duì)照組男 38例，女 21例；年齡 20～71歲，平均（42.13±3.22）歲；跌倒 7例，高處墜傷 10例，交通傷42例；研究組男39例，女20例；年齡21～72歲，平均（43.10±3.34）歲；跌倒 6 例，高處墜傷 9 例，交通傷44例；基線資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；該研究取得倫理會(huì)支持備案，所有患者同意。

1.2 方法

對(duì)照組，以Kodak Direct View的DR系統(tǒng)實(shí)施膝關(guān)節(jié)的正、側(cè)放位檢查。正位片的患者將側(cè)下肢甚至，坐攝影床板上，其膝部的正中矢狀面與床面垂直，其腳尖朝上，且中線通過(guò)髕骨的下側(cè)與射入膠片的中心垂直，照射野中心為膝關(guān)節(jié)，且其上需達(dá)患者脛腓骨的上側(cè)，下需至患者股骨的下側(cè)。側(cè)位片為側(cè)臥攝影床板上，患者膝關(guān)節(jié)的矢狀面和床面平行，其中線通過(guò)髕骨的下側(cè)和腘窩后側(cè)的連線中心與射入的膠片中央垂直。研究組，以SIEMENS公司的E64排螺旋式CT掃描儀掃描，患者為仰臥，其腳先進(jìn)，將下肢伸直，且肢體的長(zhǎng)軸和掃描平面垂直，中心是膝關(guān)節(jié)的間隙，掃面部位由脛腓骨的上側(cè)逐漸掃描達(dá)股骨下側(cè)，其中包含骨折線的遠(yuǎn)側(cè)。層間距為2 mm，層厚是2 mm，電壓為120 kV，電流是240 mA，電壓120 kV。進(jìn)行VR的三維重建和MPR重組，其容積的掃描圖像進(jìn)行薄層重建，層間距與層厚皆是0.6 mm。VR的三維重建切割、旋轉(zhuǎn)取其最佳視角，而MPR取冠狀位和矢狀位，實(shí)施斜面重建。

1.3 觀察指標(biāo)與判定

統(tǒng)計(jì)各分型、并踝間隆突骨折及并腓骨小頭骨折的檢查情況。Schatzker的分型標(biāo)準(zhǔn)為：Ⅰ型是外側(cè)平臺(tái)的劈裂骨折；Ⅱ型為外側(cè)平臺(tái)出現(xiàn)塌陷及劈裂骨折；Ⅲ型是外側(cè)平臺(tái)為塌陷骨折；Ⅳ型為內(nèi)側(cè)平臺(tái)的骨折；Ⅴ型是雙踝骨折；Ⅵ型則為雙踝并有脛骨干的骺側(cè)骨折[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)皆為由SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，組間資料對(duì)比是χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分型診斷對(duì)比情況

研究組在Ⅰ型、Ⅱ型及Ⅲ型的診斷率中皆高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組分型診斷的比較情況[n（%）]

2.2 兩組并踝間隆突骨折及并腓骨小頭骨折比較

經(jīng)臨床確診并腓骨小頭骨折18例，并踝間隆突骨折25例，其中并踝間隆突骨折和并腓骨小頭骨折對(duì)照組的檢出率皆比研究組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 兩組并踝間隆突骨折與并腓骨小頭骨折情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折中最常見(jiàn)的則為膝關(guān)節(jié)的創(chuàng)傷性骨折。膝關(guān)節(jié)中結(jié)構(gòu)較復(fù)雜，且關(guān)節(jié)主要是由關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)面及關(guān)節(jié)囊構(gòu)成，在關(guān)節(jié)囊中韌帶較發(fā)達(dá)，患者前交叉韌帶對(duì)脛骨的向前移位具有限制作用，而其后交叉韌帶能夠?qū)ο蚝笠莆贿M(jìn)行阻止[4]。患者內(nèi)側(cè)脛骨平臺(tái)的創(chuàng)傷常見(jiàn)骨折為整塊骨質(zhì)的劈裂、塌陷或是移位，其外側(cè)骨折主要是中部出現(xiàn)塌陷、邊緣骨折出現(xiàn)劈裂、移位等，大多是因高能暴力而造成[5]。

該研究中，多所有研究對(duì)象皆已進(jìn)行確診屬于脛骨平臺(tái)骨折，對(duì)其分別實(shí)施DR及多層螺旋CT實(shí)施檢查后發(fā)現(xiàn)，CT分型的整體診斷率相對(duì)對(duì)照組更高，且CT在Ⅵ型、Ⅴ型、Ⅱ型及Ⅳ型中分型診斷率皆為100.00%，和杜霄鵬等[6]研究類似，其中則提示多層螺旋CT應(yīng)用于脛骨平臺(tái)的骨折分型中相對(duì)常規(guī)DR的診斷率更高。有臨床學(xué)者提出，脛骨平臺(tái)骨折通常會(huì)伴有髁間隆突及腓骨小頭部位的骨折，且損傷能力若越大，則其并有的腓骨小頭和髁間隆突處骨折的風(fēng)險(xiǎn)則越大[7]。在該次研究中，CT在伴髁間隆突和腓骨小頭處骨折的檢出率相對(duì)DR更高，由此則表示多層螺旋CT應(yīng)用于脛骨平臺(tái)骨折且伴隨骨折中檢出率更佳，效果更好?？紤]為：多層螺旋CT的橫斷位掃查組織的分辨率較高，其成像質(zhì)量佳，對(duì)平臺(tái)骨折情況可進(jìn)行清晰顯示，臨床證實(shí)其偽影及重疊皆少，但因其仍屬于二維圖像，因此對(duì)復(fù)雜骨折的走行和形態(tài)特點(diǎn)無(wú)法進(jìn)行立體顯示，且對(duì)伴髁間的隆突移位進(jìn)行顯示的困難加大。該研究將其與CT的后處理技術(shù)配合運(yùn)用，從而能夠使多平面的重建和三維容積成像真正實(shí)現(xiàn)，能夠從多平面及多角度對(duì)關(guān)節(jié)面的塌陷程度進(jìn)行顯示，對(duì)骨折線的走行能夠進(jìn)行清晰觀察，可顯示常規(guī)的X線無(wú)法顯示細(xì)微骨折現(xiàn)象。同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道證實(shí)，多層螺旋CT能夠降低放射劑量，且能縮短掃描的時(shí)間[8]。Schatzker分型主要強(qiáng)調(diào)的是脛骨平臺(tái)骨折的局部特征改變精準(zhǔn)性，不同分型皆存在針對(duì)性治療方式，其實(shí)用性較強(qiáng)，因此在臨床運(yùn)用較廣泛。該研究對(duì)兩組特異性未實(shí)施研究，待臨床補(bǔ)充分析。

綜上所述，多層螺旋CT相比較三維重建影像應(yīng)用在脛骨平臺(tái)骨折的診斷及分型中價(jià)值更高，對(duì)骨折分型的檢出率高，損傷小，值得運(yùn)用。