王文平

四川省資中縣中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川內(nèi)江 641200

糖尿病足作為糖尿病較為常見也是較為嚴(yán)重的并發(fā)癥，對(duì)患者的危害較大，臨床具有較高的致殘率和致死率。糖尿病是導(dǎo)致患者出現(xiàn)血管病變的一個(gè)主要原因，在下肢血栓形成且將動(dòng)脈完全閉塞后可引起患者下肢的缺血和壞死。早期明確的診斷以及對(duì)血管病變程度的評(píng)價(jià)是進(jìn)行治療和預(yù)后分析的基礎(chǔ)[1]。該文結(jié)合該院收治的糖尿病足下肢血管病變患者資料，對(duì)螺旋CT血管造影對(duì)評(píng)估糖尿病足病下肢血管病變的效果分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院2014年6月—2017年2月期間接收的70例糖尿病足病下肢血管病變患者為研究對(duì)象，均為單側(cè)患病，這些患者中男性39例、女性31例，年齡38～76 歲，平均年齡（62.5±3.2）歲，糖尿病病程 3～7 年，平均糖尿病病程（4.8±1.0）年。其中26例患者采用數(shù)字減影血管造影檢查確診、28例患者通過手術(shù)治療病理確診、16例患者通過彩色超聲檢查。根據(jù)患者就診時(shí)的主訴以及查體，患者就診時(shí)多存在皮損、足部感染、肢體活動(dòng)功能受限、足部疼痛、下肢潰爛、化膿等表現(xiàn)。所有患者有完整的診斷、治療和隨訪資料，簽署患者知情同意書。

1.2 方法

對(duì)所有糖尿病足下肢血管病變患者在檢查中采用64排螺旋CT，具體的為美國GE公司生產(chǎn)的Hight speed vct螺旋CT掃描機(jī)，按照由頭側(cè)向足側(cè)的順序完成從腎動(dòng)脈水平到踝關(guān)節(jié)足背的掃描。相關(guān)參數(shù)設(shè)置如下：管電壓為120 kV，管電流為200 mAs，速度為39.4 mm/rot，螺距為 0.8，層厚為 0.625 mm，按照 3.5 mL/s的速度經(jīng)肘靜脈采用高壓注射器注入100 mL的非離子型造影劑，具體的為歐乃派克或者是優(yōu)維顯，延遲掃描時(shí)間為 30～35 s[2]。

掃描完成后將獲得的影像資料送到對(duì)應(yīng)的工作站，通過容積再現(xiàn)、二維最大密度投影、曲面重建技術(shù)等對(duì)獲得的影像資料進(jìn)行綜合分析，整個(gè)操作過程均由該院相關(guān)科室經(jīng)驗(yàn)豐富人員完成操作。

1.3 觀察指標(biāo)

該次研究中涉及到的觀察指標(biāo)有：①螺旋CT血管造影與其它診斷方法對(duì)應(yīng)的符合情況；②所有患者下肢血管病變程度。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo)

根據(jù)下肢血管病變狹窄程度異常情況劃分為4級(jí)，具體的為：①輕度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小不到30%；②中度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小在30%～69%；③重度狹窄，動(dòng)脈內(nèi)徑縮小達(dá)到70%～99%；④完全閉塞[3]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

將該次研究中的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)一整理，然后借助于SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，不同診斷結(jié)果的符合情況以及血管病變狹窄程度均采用百分率（%）表示，組間率比較用 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

螺旋CT血管造影與其它診斷方法的符合情況見表1，從表中可以看出，螺旋CT血管造影與用數(shù)字減影血管造影檢查、手術(shù)治療病理檢查以及彩色超聲檢查等不同診斷方法有較高的診斷符合率，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明螺旋CT血管造影能夠?qū)Σ煌∽兂潭鹊奶悄虿∽阆轮懿∽冏龀鲚^為準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)和分析，顯示了螺旋CT血管造影在糖尿病足患者下肢血管病變評(píng)價(jià)中具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

表1 螺旋CT血管造影與其它診斷方法的符合情況

3 討論

糖尿病作為嚴(yán)重危害公眾健康的主要疾病，現(xiàn)代大量臨床統(tǒng)計(jì)資料顯示，糖尿病相關(guān)并發(fā)癥的危害性遠(yuǎn)遠(yuǎn)地超過了糖尿病本身的危害。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，糖尿病足的發(fā)病率高達(dá)15.0%[4]。糖尿病足患者在發(fā)病后臨床上可有足部疼痛、皮膚深潰瘍等癥狀表現(xiàn)，病情嚴(yán)重的需要通過截肢保全生命。除此之外，糖尿病足還會(huì)造成患者出現(xiàn)相關(guān)神經(jīng)病變、血管病變等，其中發(fā)病率較高的就是糖尿病足下肢血管病變，造成患者肢體出現(xiàn)疼痛、麻木、感覺遲鈍等[5]。

現(xiàn)代臨床研究表明，糖尿病患者由于自身的糖代謝出現(xiàn)異常，高濃度的血糖會(huì)損壞血管內(nèi)皮細(xì)胞，影響到正常的脂質(zhì)代謝，隨著血管內(nèi)脂質(zhì)斑塊數(shù)量的不斷增加，使得患者下肢動(dòng)脈血管逐漸變得狹窄，當(dāng)血栓形成后可直接造成動(dòng)脈血管的完全閉塞，此時(shí)會(huì)造成患者下肢缺血，早期對(duì)糖尿病足下肢血管病變的診斷以及評(píng)價(jià)能夠?yàn)榧膊〉闹委熖峁┲匾罁?jù)[6]。

數(shù)字減影血管造影是各類血管病變診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，在多種血管病變診斷以及治療中都發(fā)揮著重要作用，因而對(duì)于糖尿病足下肢血管病變診斷中也具有重要意義，但是數(shù)字減影血管造影在操作中屬于有創(chuàng)檢查，而且有一定的適應(yīng)證和禁忌證，不宜作為常規(guī)檢查方法，相應(yīng)的限制了其應(yīng)用價(jià)值。彩色多普勒超聲在血管病變診斷中也具有較高的診斷準(zhǔn)確率，但是檢查后能夠提供的血管病變信息有限，而且在檢查中容易受到操作人員等相關(guān)因素的影響[7]。

螺旋CT血管造影技術(shù)的發(fā)展為血管病變的診斷提供了重要依據(jù)。在血管病變診斷中，螺旋CT血管造影將CT增強(qiáng)技術(shù)和大范圍、薄層、快速掃描技術(shù)相結(jié)合，并通過后續(xù)對(duì)影像資料的處理，能夠?qū)⒒颊呦轮芮闆r清晰地顯示出來，且在檢查中具有無創(chuàng)性以及易操作等優(yōu)勢，在多種血管疾病以及病變與血管關(guān)系評(píng)價(jià)中得到了應(yīng)用[8]。

該次研究中對(duì)糖尿病足下肢血管病變患者在診斷中采用了螺旋CT血管造影，研究結(jié)果顯示，螺旋CT血管造影檢查結(jié)果與數(shù)字減影血管造影、手術(shù)病理以及超聲檢查等符合率較高，能夠更好的顯示出患者下肢動(dòng)脈血管狹窄程度，為后續(xù)治療提供了重要參考[9]。

采用螺旋CT血管造影對(duì)糖尿病足下肢血管病變評(píng)價(jià)中，明確不同情況下對(duì)應(yīng)的影像資料表現(xiàn)是進(jìn)行評(píng)價(jià)的基礎(chǔ)，比如對(duì)于糖尿病足下肢血管病變輕度患者，采用螺旋CT血管造影檢查中，可見患者下肢動(dòng)脈充盈度較好，血流良好，大隱靜脈清晰可見，不同患者下肢存在一條或者多條動(dòng)脈階段性輕度狹窄，在動(dòng)脈管壁上存在多個(gè)斑點(diǎn)狀鈣化情況[10]。這些都是進(jìn)行糖尿病足下肢血管評(píng)價(jià)的依據(jù)。對(duì)于中度或者重度血管狹窄，患者的血管壁上有彌漫性鈣化，重度血管狹窄患者可見多個(gè)動(dòng)脈部位存在彌漫性鈣化，通過螺旋CT血管造影可以較好的將患者下肢血管的位置、病變范圍以及狹窄程度清晰地顯示出來。通過對(duì)糖尿病足下肢血管病變的評(píng)價(jià)便于及時(shí)、全面的為患者進(jìn)行治療。

在采用螺旋CT血管造影對(duì)糖尿病足病下肢血管病變診斷和評(píng)價(jià)中，儀器參數(shù)的選擇對(duì)于檢查結(jié)果也具有重要意義。該研究認(rèn)為在檢查中采用小螺距和較小的層厚，可以保證下肢病變在診斷中的空間分辨率，這樣對(duì)于小血管中存在的病變也可以較好的顯示出來，但是縮小了單位時(shí)間內(nèi)的掃描范圍。相反，如果需要掃描的范圍較大，則需要增加層厚和螺距，保證掃描范圍的需求，不過掃描層厚的變化會(huì)對(duì)圖像質(zhì)量產(chǎn)生影響，因而在調(diào)整層厚和螺距過程中應(yīng)注意層厚變化對(duì)圖像質(zhì)量的影響。

綜上所述，螺旋CT血管造影在糖尿病足病下肢血管病變評(píng)估中具有重要的應(yīng)用價(jià)值，能夠較好的顯示下肢動(dòng)脈狹窄情況，為疾病的診斷、治療以及預(yù)后分析提供了重要依據(jù)。