宋玉文

筠連縣人民醫(yī)院放射科，四川宜賓 645250

下肢關(guān)節(jié)骨折屬于常見(jiàn)骨折類型，具有較高發(fā)病率，由于下肢解剖機(jī)構(gòu)復(fù)雜，骨塊相互重疊，X線平片和軸位CT等檢查難以較為全面地反映患者的骨折全貌，難以對(duì)患者的骨折移位程度、骨折碎片、關(guān)節(jié)面塌陷等進(jìn)行準(zhǔn)確診斷，從而容易導(dǎo)致誤診和漏診，延誤患者治療，引發(fā)骨折脫位、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等并發(fā)癥。隨著CT掃描技術(shù)的不斷進(jìn)步，多排螺旋CT具有操作簡(jiǎn)單、掃描速度快、經(jīng)濟(jì)無(wú)創(chuàng)等優(yōu)勢(shì)，在臨床診斷中的應(yīng)用也日益廣泛，其多平面重建等后處理技術(shù)的應(yīng)用，能夠較為清晰地顯示患者骨折位置、數(shù)量以及骨折線走行等情況，從而多方位觀察患者骨折情況，提高對(duì)下肢關(guān)節(jié)骨折的診斷準(zhǔn)確率。該次研究將2016年10月—2017年10月在該院診治的55例下肢關(guān)節(jié)隱匿性的骨折患者作為對(duì)象，探究了在下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者診斷中應(yīng)用多層螺旋CT圖像的后處理技術(shù)有效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年10月—2017年10月在該院診治的55例下肢關(guān)節(jié)隱匿性的骨折患者，全部患者都行多層螺旋CT圖像的后處理技術(shù)與X線平片診斷。所選患者之中30例男性，25例女性；年齡23～79歲，均值（44±2.84）歲。該次所選患者對(duì)此次研究知情，簽署了知情同意書(shū)，并且獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 診斷的方法

CT診斷均由西門(mén)子SOMATOM SPIRIT雙排螺旋CT掃描進(jìn)行診斷，具體掃描的參數(shù)如下：髖關(guān)節(jié)130 kV、150 mA、層厚為 1 mm、重建間隔為0.5 mm、螺距為2.0，進(jìn)行骨算法的重建。膝關(guān)節(jié)為130 kV、100 mA、層厚是1 mm、重建的間隔是0.5 mm、螺距為2.0，進(jìn)行骨算法的重建；足踝關(guān)節(jié)如下：130 kV、75 mA、層厚為1 mm、重建間隔為0.5 mm、螺距為2.0，進(jìn)行骨算法的重建。X線平片主要是對(duì)患者的下肢關(guān)節(jié)攝正位片、斜位片和側(cè)位片。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

該次實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理、分析，通過(guò)例數(shù)（n）、百分率（%）描述計(jì)數(shù)的資料，通過(guò)均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）描述計(jì)量資料，并且計(jì)數(shù)資料經(jīng)χ2來(lái)檢驗(yàn)，計(jì)量資料經(jīng)t來(lái)檢驗(yàn)，將α=0.05當(dāng)作具體檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩種檢查方法的診斷結(jié)果比較

通過(guò)對(duì)該組患者進(jìn)行X線平片與多排螺旋CT檢查，X線平片診斷為下肢隱匿性骨折10例，其診斷陽(yáng)性率為9.09%（5/55）。經(jīng)多排螺旋CT多平面重建，有51例診斷為下肢隱匿性骨折，只有8例診斷為陰性，其診斷陽(yáng)性率為92.73%（51/55）。兩種方法的診斷陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 X線平片與多排螺旋CT診斷陽(yáng)性率比較

2.2 隱匿性骨折CT后處理技術(shù)的表現(xiàn)

在CT確診的51例下肢隱匿性骨折患者中，有9例患者是髖臼骨折，2例患者是股骨頭骨折，12例患者是脛骨平臺(tái)骨折，7例患者是脛骨髁間隆起骨折，6例患者是后踝骨折，3例患者是外踝骨折，2例患者是內(nèi)踝骨折，15例患者是跟骨骨折，1例患者是距骨骨折，1例患者是足舟骨折，2例患者是第1楔骨骨折。CT的處理圖像可以充分顯示出關(guān)節(jié)面腔內(nèi)骨碎片的情況、關(guān)節(jié)面骨折線的方向與塌陷程度。

3 討論

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)和交通事業(yè)的不斷發(fā)展，工傷事故、車禍等導(dǎo)致的創(chuàng)傷性骨折也日益增多，給人們的生活質(zhì)量和生命安全造成極大威脅。隱匿性骨折也就是常規(guī)X線難以發(fā)現(xiàn)的骨折，這些骨折主要發(fā)生在解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜的部位，很容易因骨折細(xì)微、影像重疊等導(dǎo)致漏診或誤診[1]。下肢部主要由多塊骨骼構(gòu)成，其解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，比如足踝部包括內(nèi)外前后四踝、跟骨、跖骨、距骨、跗骨、趾骨等，在遭受創(chuàng)傷后很容易導(dǎo)致多發(fā)性骨折。下肢隱匿性骨折主要由外傷所致，臨床主要表現(xiàn)為局部腫脹、活動(dòng)受限、壓痛等癥狀，若處理不及時(shí)很容易導(dǎo)致病情加重，威脅患者生命安全。因此，及早發(fā)現(xiàn)和診斷下肢隱匿性骨折，能夠給患者臨床治療提供參考，是提高臨床治療效果、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。

下肢關(guān)節(jié)骨折臨床癥狀復(fù)雜多樣，傳統(tǒng)X線平片是臨床診斷骨折的重要方法，具有操作簡(jiǎn)單、方便快捷和價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)Υ蟛糠止钦垲愋妥龀鰷?zhǔn)確判斷，但是X線平片檢查也具有一定不足，該檢查方法無(wú)法直觀顯示患者的骨折情況，其影像為重疊的二維圖像，在對(duì)下肢關(guān)節(jié)骨折進(jìn)行診斷時(shí)具有較大難度。另外，下肢與其他部位相比，軟組織較多，細(xì)微骨折比較難發(fā)現(xiàn)，且X線平片的密度分辨率有限，容易導(dǎo)致誤診或漏診。常規(guī)CT軸位掃描與X線相比，能夠更為清晰地顯示患者的骨折位置、骨折斷端形態(tài)等情況，但是患肢移動(dòng)所致運(yùn)動(dòng)偽影、多骨重疊部位邊緣所致角度偽影等也會(huì)臨床診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性造成影響，尤其是隱匿性骨折，由于關(guān)節(jié)部位多骨重疊，骨骼體積小和形態(tài)不規(guī)則，很容易導(dǎo)致漏診，嚴(yán)重影響了臨床治療。

隨著多排螺旋CT檢查的不斷改進(jìn)，多平面重建等后處理技術(shù)在下肢隱匿性骨折中的應(yīng)用也受到更多關(guān)注。多平面重建能夠?yàn)榕R床診斷提供更多有價(jià)值的信息，能夠在任意平面進(jìn)行圖像重建，通過(guò)逐層對(duì)其進(jìn)行觀察，能夠有效減輕不同結(jié)構(gòu)相互重疊對(duì)檢查結(jié)果的干擾，提供更為直觀、立體的圖像，從而觀察到患者的細(xì)微骨折、關(guān)節(jié)面塌陷和骨碎塊移位等情況，對(duì)患者的骨折類型及程度進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，且具有圖像質(zhì)量高、重建速度快等優(yōu)勢(shì)，所以可將多排螺旋CT的多平面重建技術(shù)作為常規(guī)X線平片的重要補(bǔ)充。由于下肢關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，在對(duì)其進(jìn)行診斷時(shí)，應(yīng)注意對(duì)各類骨折類型進(jìn)行準(zhǔn)確判斷，尤其是未閉合的繼發(fā)骨化中心應(yīng)與內(nèi)、外踝骨折準(zhǔn)確鑒別。李杰等人[2]研究中顯示在下肢關(guān)節(jié)的隱匿性骨折患者診斷中應(yīng)用多層螺旋的CT后處理技術(shù)，有著較高的應(yīng)用價(jià)值。

為獲取高質(zhì)量SSD與MPR圖像，需要選取合適掃描的參數(shù)，但是在進(jìn)行螺旋CT后處理時(shí)，圖像質(zhì)量會(huì)因?yàn)閳D像后處理的軟件、掃描的厚度、螺距與重建的間距等受到影響。因此在選螺旋CT的掃描機(jī)型時(shí)，需要選取較小螺距、薄層掃描與較小重建間隔的CT機(jī)，確保后處理的圖像質(zhì)量達(dá)到要求。通常情況下重建間隔的重疊是30%～50%，可以對(duì)MPR進(jìn)行明晰改善，確保三維重建VE、SSD、MIP以及VR圖像的質(zhì)量，如果重疊＞50%，對(duì)于三維后處理的圖像質(zhì)量沒(méi)有顯著的改善。SOMATOM SPIRIT層厚最薄達(dá)到1.0 mm，能夠達(dá)到真正向同性的成像，對(duì)多平面的重建技術(shù)進(jìn)行擴(kuò)展[3]。該次研究中顯示，通過(guò)對(duì)該組患者進(jìn)行X線平片與多排螺旋CT檢查，X線平片診斷為下肢隱匿性骨折10例，其診斷陽(yáng)性率為9.09%（5/55）。經(jīng)多排螺旋CT多平面重建，有51例診斷為下肢隱匿性骨折，只有8例診斷為陰性，其診斷陽(yáng)性率為92.73%（51/55）。兩種方法的診斷陽(yáng)性率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；在CT確診的51例下肢隱匿性骨折患者中，有9例患者是髖臼骨折，2例患者是股骨頭骨折，12例患者是脛骨平臺(tái)骨折，7例患者是脛骨髁間隆起骨折，6例患者是后踝骨折，3例患者是外踝骨折，2例患者是內(nèi)踝骨折，15例患者是跟骨骨折，1例患者是距骨骨折，1例患者是足舟骨折，2例患者是第1楔骨骨折。CT的處理圖像可以充分顯示出關(guān)節(jié)面腔內(nèi)骨碎片的情況、關(guān)節(jié)面骨折線的方向與塌陷程度。

綜上所述，在下肢關(guān)節(jié)隱匿性骨折患者診斷中應(yīng)用多層螺旋CT圖像的后處理技術(shù)能夠提高臨床診斷準(zhǔn)確率，明確疾病發(fā)病位置，為臨床治療提供參考，提供臨床治療有效性，可推廣。