鐘文俊，池麗俏

中山醫(yī)院青浦分院皮膚科，上海 201700

掌跖膿皰病在中醫(yī)中屬于瘑瘡，有關(guān)瘑瘡的記錄最早出現(xiàn)在隋朝巢元方所著的《諸病源候論》中，在這本書(shū)中詳細(xì)描寫了瘑瘡出現(xiàn)的機(jī)理和臨床表現(xiàn)，這也是對(duì)掌跖膿皰病的描述。出現(xiàn)掌跖膿皰病的主要原因普遍認(rèn)為是因?yàn)槌睗袼鸬腫1]，此外在該病中有熱、毒等病灶的存在。所以，為了有效的治療該疾病，通過(guò)采用火針療法和中藥湯劑聯(lián)合治療的方法能達(dá)到有效的去除濕氣、清熱解毒的目的。該文選取2015年10月—2017年1月收治的62例患者為研究對(duì)象將火針療法和中藥湯劑的聯(lián)合治療效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院接受掌跖膿皰病治療的62例患者為研究對(duì)象，將62例患者隨機(jī)平均分為觀察組和對(duì)照組，每組患者31例。兩組患者的一般資料詳見(jiàn)表1。兩組患者的無(wú)論是年齡、病情還是性別等資料具有可比性，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1 一般資料對(duì)比

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

參照掌跖膿皰病診斷標(biāo)準(zhǔn)，該文中的62例患者皆符合納入標(biāo)準(zhǔn)，患者的年齡都在18～65歲之間，對(duì)該研究都明確了解，并簽署了知情同意書(shū)。存在暈針、治療藥物過(guò)敏的患者給予排除；對(duì)于尚處在妊娠期和哺乳期的患者給予排除；存在心腦血管、肝腎和精神類重大疾病的患者給予排除；對(duì)同時(shí)參加其他醫(yī)學(xué)研究的患者給予排除。

1.3 治療方法

觀察組：采用火針療法和中藥湯劑聯(lián)合治療的方式。將火針進(jìn)行常規(guī)性消毒，將其在酒精燈上燒紅直至發(fā)白，對(duì)患者掌跖部膿皰處采用點(diǎn)刺的方式進(jìn)行扎刺，在點(diǎn)刺的過(guò)程中要對(duì)準(zhǔn)皰心，操作人員動(dòng)作要迅速，用消毒棉球擦拭膿皰流出的物質(zhì)，通常一個(gè)膿皰點(diǎn)刺一次就可以了，每3 d進(jìn)行一次，4次為一個(gè)療程，膿皰消除后就可以不再用點(diǎn)刺。在此期間，患者還需要服用中藥湯劑，主要包含中藥類型有土茯苓、烏梢蛇、豬苓、茵陳、蒲公英、金銀花和蜈蚣等17類中藥，1劑/d，一劑熬制2次，患者早晚各一次進(jìn)行服用，服用劑量為150 mL，8周為一個(gè)療程。對(duì)照組：采用上述的中藥湯劑，服用方法以及劑量和觀察組的相同。

1.4 療效評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)

目前有關(guān)掌跖膿皰病的皮損面積評(píng)分方法還沒(méi)有制定，主要是參照銀屑病的 PASI評(píng)分法[2]，通過(guò)對(duì)患者患處的紅斑、膿皰、結(jié)痂以及瘙癢4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)分。用0～45個(gè)等級(jí)進(jìn)行評(píng)分，病狀消失即為0分；當(dāng)患者患處紅斑為淡紅色，膿皰數(shù)量在10個(gè)以下，有少量的有結(jié)痂和輕微的瘙癢即為1分；紅斑依舊為紅色，膿皰數(shù)量在10～20個(gè)之間，瘙癢為中度，結(jié)痂比較多即為2分；紅色呈深紅色、大量的結(jié)痂、膿皰的數(shù)量在21～30個(gè)之間，瘙癢比較嚴(yán)重即為3分；4分的患處為機(jī)身紅色斑、膿皰的數(shù)量在30個(gè)以上、全部結(jié)痂、瘙癢極其嚴(yán)重。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn)

療效指數(shù)就是治療前后的評(píng)分差值與質(zhì)量前總評(píng)分的比值。痊愈：療效指數(shù)≥90%。顯效：60%≤療效指數(shù) ＜90%。有效:30%≤療效指數(shù) ＜60%。無(wú)效:療效指數(shù)＜30%或病情惡化。總有效率包括痊愈、顯效和有效。

1.6 統(tǒng)計(jì)方法

該研究的所有數(shù)據(jù)均使用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析,計(jì)量資料通過(guò)t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2進(jìn)行檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和進(jìn)行檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)兩組患者治療前后PPASI進(jìn)行分析，從而確定兩組患者的治療結(jié)果情況。治療組的總有效率為94.1%，對(duì)照組的則為81.5%，兩組患者療效比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表 2。

表2 療效對(duì)比分析

3 討論

在中醫(yī)，會(huì)出現(xiàn)掌跖膿皰病是因?yàn)橛小皾瘛?，外受濕邪或是體內(nèi)有濕，并與風(fēng)、熱、毒共同作用，產(chǎn)生掌跖膿包病[3]。在治療上主要使用有治療清熱解毒、祛風(fēng)濕、通絡(luò)止癢功效的中藥湯劑，在病變部位以“清法”為主，“汗法”為輔，內(nèi)外共同治療，進(jìn)而達(dá)到祛濕止癢，清熱解毒的功效?；疳槸煼?，將專門的金屬針用火燒紅，然后插入指定部位和腧穴，進(jìn)行預(yù)防和治療?；疳樢部梢詫⑷梭w部分皮損進(jìn)行灼烙，打開(kāi)其肌腠，使外邪從體內(nèi)通過(guò)此針孔排除體外。同時(shí)掌跖膿皰病與脾有直接關(guān)系，通過(guò)火針療法溫助人的脾胃驅(qū)散水濕

[3]鞏 潁,張 池金.中藥治療掌跖膿皰病27例臨床觀察[J].湖北中醫(yī)雜志,2016,38(2):49-50.以及促進(jìn)氣血運(yùn)行，針到病除。通過(guò)火針刺激病位同時(shí)基于熱效應(yīng)原理,可改善甲皺微循環(huán),加速局部血流速度,促進(jìn)局部血液供應(yīng),能迅速消除或改善局部組織水腫、充血、滲出、黏連、耗化、攣縮、缺血等病理變化,從而加快循環(huán)旺盛代謝,使受損組織和神經(jīng)重新恢復(fù)。有研究報(bào)道指出,白細(xì)胞高于正常值者,經(jīng)火針治療后有明顯改變,針后除了局部的血液供應(yīng)增強(qiáng)外,還可促進(jìn)白細(xì)胞的滲出及提高其吞睡機(jī)能,進(jìn)而促進(jìn)炎癥的消退,并使炎癥局限化,不致蔓延到全身各處,破壞病變組織,激發(fā)機(jī)體對(duì)其吸收,同時(shí)通過(guò)灼熱刺激,使皮損局部出現(xiàn)紅腫熱痛和充血現(xiàn)象,借助此法可以傷及表皮及真皮,甚至可達(dá)到肌層,皮損周圍血管得到擴(kuò)張,使血管壁的滲透作用增強(qiáng),血裝從血管壁內(nèi)滲出,增強(qiáng)了機(jī)體的應(yīng)激性,能直接作用皮損,與皮膚產(chǎn)生免疫作用而達(dá)到治療目的。中藥湯劑結(jié)合火針療法，內(nèi)外聯(lián)合治療，達(dá)到治療效果，其治療方法操作簡(jiǎn)單，療程短，不易復(fù)發(fā)，效果顯著。