曾偉

三臺(tái)縣劉營鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院普外科，四川綿陽 621103

colles骨折是指橈骨下段骨折中的伸直型骨折，是臨床上非常常見的骨折之一，占所有骨折的6%～7%左右[1]。該種骨折通常為外傷導(dǎo)致，其的發(fā)生對(duì)患者手腕的正常功能造成影響。該文將以2010年1月—2016年12月在該院診治的62例colles骨折行手法復(fù)位并石膏夾板外固定患者作為分析對(duì)象，對(duì)健康教育對(duì)colles骨折患者手法復(fù)位術(shù)后功能康復(fù)的影響進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院診治的62例接受手法復(fù)位并石膏夾板外固定的colles骨折患者作為分析對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組和對(duì)照組。觀察組有31例，其中男性13例、女性18例，患者的年齡在37～76歲之間，平均年齡為（51.2±1.3）歲，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折17例、關(guān)節(jié)外骨折14例，致傷原因：摔傷12例、車禍傷12例、重物砸傷7例。對(duì)照組有31例，其中男性14例、女性17例，患者的年齡在38～77歲之間，平均年齡為（51.5±1.2）歲，其中關(guān)節(jié)內(nèi)骨折13例、關(guān)節(jié)外骨折18例，致傷原因：摔傷10例、車禍傷11例、重物砸傷10例。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），排除合并嚴(yán)重心臟疾病患者、已經(jīng)出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥患者、精神意識(shí)嚴(yán)重障礙患者、合并其他外傷或臟器損傷患者、開放性骨折患者、在研究開始前6個(gè)月內(nèi)接受外科手術(shù)患者。所有患者及其家屬均在詳細(xì)了解該次研究進(jìn)行的目的及流程的基礎(chǔ)上由患者簽署或其家屬代為簽署參與同意書?；颊叩淖陨?xiàng)l件和兩組患者之間的比較條件均符合該次研究進(jìn)行的要求。

1.2 方法

所有患者均接受手法復(fù)位后石膏固定于尺偏掌屈位治療。治療后對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，觀察組患者給予個(gè)性化的健康教育，具體內(nèi)容為：①向患者普及colles骨折的發(fā)生原因和發(fā)生機(jī)制及病情的治療及康復(fù)特點(diǎn)，使其減少對(duì)該病茫然感的同時(shí)意識(shí)到不積極進(jìn)行關(guān)節(jié)功能的康復(fù)鍛煉對(duì)今后的關(guān)節(jié)功能有很大的影響，對(duì)術(shù)后抓捏物體甚至是基本的拿筷子都會(huì)產(chǎn)生影響，從相反的方面調(diào)動(dòng)其積極進(jìn)行康復(fù)鍛煉的積極性。引導(dǎo)其克服疼痛和不必要的心理慌張、以客觀積極的態(tài)度來對(duì)待治療和康復(fù)鍛煉。②在患者接受手術(shù)之后的2周內(nèi)，引導(dǎo)患者在石膏固定的前提下進(jìn)行患肢手指的彎曲和伸展鍛煉，訓(xùn)練的強(qiáng)度根據(jù)患者的自身情況而定，速度從快到慢、強(qiáng)度由小到大，爭取可以達(dá)到保持最大伸展體位持續(xù)5～10 s的效果。進(jìn)行3次/d，持續(xù)20 min/次左右。以期通過肌肉、肌腱的收縮和伸展運(yùn)動(dòng)鍛煉關(guān)節(jié)功能、預(yù)防肌肉粘連的效果[2]。③在患者的石膏更換為中立位后引導(dǎo)患者進(jìn)行掌指關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)的屈伸以及前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。屈伸、旋轉(zhuǎn)的幅度以患者能接受的最大幅度為宜。進(jìn)一步對(duì)關(guān)節(jié)進(jìn)行鍛煉、消除影響關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的腫脹、黏連等因素，同時(shí)在一定程度上減少疼痛。④在術(shù)后4周左右患者拆去石膏后引導(dǎo)患者進(jìn)行腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，可以采取兩手掌相對(duì)聯(lián)系腕背伸、兩手掌相對(duì)聯(lián)系掌屈、利用墻壁或衣柜等練習(xí)背伸等方式。這一階段的活動(dòng)鍛煉中患者的痛感會(huì)較強(qiáng)，醫(yī)護(hù)人員適時(shí)給予患者心理疏導(dǎo)，告知其活動(dòng)的必要性[3]。⑤醫(yī)護(hù)人員將每一階段的應(yīng)進(jìn)行的康復(fù)鍛煉內(nèi)容和相關(guān)的注意事項(xiàng)整理成文檔的形式，一份電子版，一份紙質(zhì)版交給患者，以便其時(shí)時(shí)查找了解。與患者保持密切聯(lián)系，每周1次電話回訪、每2周1次上門隨訪，時(shí)時(shí)掌握患者康復(fù)鍛煉的進(jìn)行動(dòng)態(tài)，給予相應(yīng)指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)[4]

在術(shù)后6周回訪調(diào)查兩組患者的功能鍛煉方法的準(zhǔn)確情況和主動(dòng)情況及腕關(guān)節(jié)功能情況。評(píng)定兩組患者功能鍛煉方法的準(zhǔn)確率和功能鍛煉的主動(dòng)率，根據(jù)Gartland-Werlery評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)患者的腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)優(yōu)良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

該次研究所得數(shù)據(jù)均采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用（±s）表示，用 t檢驗(yàn)，P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的功能鍛煉結(jié)果

經(jīng)過回訪調(diào)查發(fā)現(xiàn)，觀察組的31例患者中有28例對(duì)功能鍛煉的方法掌握準(zhǔn)確，占比為90.32%；有30例患者可以自主地進(jìn)行功能鍛煉，占比為96.77%。對(duì)照組31例患者中有19例對(duì)功能鍛煉的方法掌握準(zhǔn)確，占比為61.29%；有20例患者可以自主地進(jìn)行功能鍛煉，占比為64.51%。兩項(xiàng)指標(biāo)觀察組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 兩組患者的腕關(guān)節(jié)功能康復(fù)結(jié)果

經(jīng)過腕關(guān)節(jié)評(píng)分可知，觀察組的31例患者中有21例為優(yōu)、8例為良，優(yōu)良率為93.55%；對(duì)照組的31例患者中有13例為優(yōu)、8例為良、優(yōu)良率為67.74%。觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

近年來我國的經(jīng)濟(jì)飛速發(fā)展，在現(xiàn)代化建設(shè)取得較大成果的同時(shí)，在建設(shè)的過程中也有著較多的如車禍等的意外事故出現(xiàn)，使得近年來colles骨折的發(fā)病人數(shù)逐年上升。colles骨折是臨床上最為常見的骨折之一，其發(fā)生的主要原因?yàn)榛颊咚さ购笫终茡蔚?，腕關(guān)節(jié)處于背伸和前臂內(nèi)旋的狀態(tài)，在暴力的作用下導(dǎo)致骨折的發(fā)生[5]。為了避免對(duì)患者造成手術(shù)創(chuàng)傷，臨床上多采用手法復(fù)位加石膏夾板固定治療，通常情況下無需住院。但是長時(shí)間的實(shí)踐調(diào)查結(jié)果表明，colles骨折患者在接受手法復(fù)位及石膏固定后回家治療的效果并不是十分理想，并發(fā)癥的發(fā)生率較高。究其原因，是患者沒有意識(shí)到功能鍛煉的重要性，或有較強(qiáng)的畏懼疼痛心理、恐慌焦慮心理等，相關(guān)的健康知識(shí)掌握欠缺。從該文的研究來看，給予患者個(gè)性化的、針對(duì)性的健康教育有利于患者主動(dòng)、正確地進(jìn)行功能鍛煉，促進(jìn)關(guān)節(jié)的功能恢復(fù)，優(yōu)良率達(dá)到93.55%，遠(yuǎn)高于常規(guī)護(hù)理治療的67.74%，可見其良好效果。

綜上所述，健康教育對(duì)colles骨折患者手法復(fù)位術(shù)后功能的康復(fù)有著非常積極的影響，效果顯著，值得臨床廣泛應(yīng)用與推廣。