白林瑞，趙金花

茌平縣人民醫(yī)院內(nèi)一科，山東聊城 252100

血管內(nèi)皮生長因子屬于血管生成肽的一類，是已知的增強(qiáng)血管通透性最強(qiáng)的藥物，血管內(nèi)皮生長因子可以在血管內(nèi)皮細(xì)胞、星形膠質(zhì)細(xì)胞、神經(jīng)細(xì)胞中表達(dá)，除了可以加快形成新生血管，還能夠營養(yǎng)神經(jīng)、保護(hù)神經(jīng)、加快再生神經(jīng)[1]。該研究選取該院于2013年9月—2017年9月收治的70名健康受檢者作為參照對象，比較腦梗死患者接受康復(fù)治療前后的血管內(nèi)皮生長因子水平，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取70例該院收治的腦梗死患者視作觀察組，另外選取70名健康受檢者作為對照組。觀察組包括40 例男，30 例女，年齡平均為（56.28±6.36）歲。 對照組包括 42 名男，28 名女，年齡平均為（57.59±6.14）歲。兩組各項(xiàng)基本資料比較具有均衡性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。另外將觀察組患者根據(jù)梗死直徑分為小面積腦梗死組（≤4cm）和大面積腦梗死組（＞4 cm組）；根據(jù)病程將觀察組患者分為短病程組（≤1個(gè)月）以及長病程組（＞1 個(gè)月）。

1.2 康復(fù)治療

觀察組患者均接受相同康復(fù)治療，康復(fù)主要通過本體感神經(jīng)肌肉促進(jìn)療法、Bobath療法、Rood療法、Brunnstrom療法進(jìn)行，具體康復(fù)治療內(nèi)容有日常生活動(dòng)作訓(xùn)練、體位控制、抗痙攣、步行訓(xùn)練、隨意性改善訓(xùn)練、關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍改善、拐杖使用訓(xùn)練、肢體耐力訓(xùn)練、輪椅使用訓(xùn)練、立位及坐位平衡訓(xùn)練等。每天進(jìn)行一次康復(fù)治療，每次持續(xù)1 h左右，每星期持續(xù)5 d休息2 d共進(jìn)行6周的康復(fù)治療。

血管內(nèi)皮生長因子水平測定：觀察組患者在康復(fù)治療前以及康復(fù)治療6周結(jié)束后分別收集一次空腹靜脈血液進(jìn)行一次血管內(nèi)皮生長因子水平測定；對照組僅在體檢時(shí)收集一次空腹?fàn)顟B(tài)下靜脈血液進(jìn)行血管內(nèi)皮生長因子水平測定。

選擇武漢云克隆科技股份有限公司生產(chǎn)的酶聯(lián)免疫吸附實(shí)驗(yàn)法 (ELISA法)試劑盒，美國PERKIN ELMER公司生產(chǎn)的En Spire多功能酶標(biāo)儀作為測定儀器和材料。測定嚴(yán)格依據(jù)試劑盒和儀器操作說明書進(jìn)行。預(yù)試驗(yàn)對樣品稀釋倍數(shù)進(jìn)行確定，實(shí)施4倍稀釋后將實(shí)驗(yàn)樣本抽取100 μL溶入酶標(biāo)板中，該酶標(biāo)板包被有VEGF抗體，置于37℃溫度下孵育2 h后吸棄，將100 μL檢測溶液A加入其中，置于37℃溫度下孵育1 h后進(jìn)行3次洗板，繼續(xù)將100 μL檢測溶液B加入，置于37℃溫度下孵育半小時(shí)，進(jìn)行5次洗板后將90 μL TMB底物加入，置于37℃溫度下孵育20 min后將50 μL終止液加入其中，同時(shí)以450 nm在多功能酶標(biāo)儀上進(jìn)行平均光密度值的讀取，同時(shí)計(jì)算獲得樣品實(shí)際濃度。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采取SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對上述匯總數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和處理，計(jì)量數(shù)據(jù)采用（±s）表示，組間比采取t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對照組血管內(nèi)皮生長因子水平

觀察組治療前血管內(nèi)皮生長因子水平測定結(jié)果為（210.71±22.53）pg/mL，治療后血管內(nèi)皮生長因子水平測定結(jié)果為（206.83±26.55）pg/mL，對照組血管內(nèi)皮生長因子水平測定結(jié)果為（102.19±38.71）pg/mL，觀察組治療前以及治療后血管內(nèi)皮生長因子水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組治療后與治療前血管內(nèi)皮生長因子水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 大、小面積腦梗死組血管內(nèi)皮生長因子水平

大面積腦梗死組患者血管內(nèi)皮生長因子水平明顯高于小面積腦梗死組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 觀察組大、小面積腦梗死組血管內(nèi)皮生長因子水平比較[（±s），pg/mL]

表1 觀察組大、小面積腦梗死組血管內(nèi)皮生長因子水平比較[（±s），pg/mL]

組別 血管內(nèi)皮生長因子水平大面積腦梗死組（n=31）小面積腦梗死組（n=39）264.75±94.66 141.76±80.95

2.3 不同病程組血管內(nèi)皮生長因子水平

短病程組患者血管內(nèi)皮生長因子水平明顯高于長病程組(P＜0.05)，見表 2。

表2 觀察組不同病程患者血管內(nèi)皮生長因子水平比較[（±s），pg/mL]

表2 觀察組不同病程患者血管內(nèi)皮生長因子水平比較[（±s），pg/mL]

組別血管內(nèi)皮生長因子水平短病程組（n=28）長病程祖（n=42）188.85±15.06 108.62±12.71

3 討論

血管內(nèi)皮生長因子緊密聯(lián)系血管生長，具有特異性，如果機(jī)體缺血，低氧則相當(dāng)信號(hào)將血管內(nèi)皮生長因子受體系統(tǒng)激活，參與到血管再生機(jī)制和側(cè)支循環(huán)的形成中來[2]。當(dāng)前有不少研究顯示，在神經(jīng)發(fā)生中，血管內(nèi)皮生長因子直接或者間接的發(fā)揮著促進(jìn)作用，分析其作用機(jī)制包括如下：①血管內(nèi)皮生長因子能夠加快內(nèi)皮細(xì)胞進(jìn)行腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子的釋放，同時(shí)于腦組織中形成血管，因此能夠加快增殖和分化神經(jīng)前體細(xì)胞，或者能夠?qū)ι窠?jīng)前體細(xì)胞的有絲分裂起到促進(jìn)作用。②血管內(nèi)皮生長因子能夠?qū)ρ軆?nèi)皮細(xì)胞起到保護(hù)作用，使其不出現(xiàn)程序性死亡情況，因此能夠?qū)崿F(xiàn)再灌注損傷或者腦組織缺血的抵抗。③血管內(nèi)皮生長因子能夠經(jīng)一氧化氮發(fā)揮血管平滑肌舒張的效果，有助于加快恢復(fù)血流，對缺血性損傷的腦組織起到有效保護(hù)[3]。

研究顯示，缺血性腦卒中患者出現(xiàn)24 h后就會(huì)出現(xiàn)血管內(nèi)皮生長因子水平升高的表現(xiàn)，之后升高會(huì)更加明顯，一般一周后會(huì)到達(dá)高峰，之后慢慢降低，2周會(huì)恢復(fù)正常水平[4]。另外發(fā)現(xiàn)，血管內(nèi)皮生長因子和預(yù)后存在緊密聯(lián)系，濃度越高，對神經(jīng)有更強(qiáng)的保護(hù)作用，所以預(yù)后也更佳[5]。該研究結(jié)果顯示，腦梗死患者康復(fù)治療前后血管內(nèi)皮生長因子水平比較差異不明顯，但是治療前及治療后水平均高于健康受檢者，證實(shí)康復(fù)治療對維持腦梗死患者血管內(nèi)皮生長因子高濃度水平具有重要意義；觀察組中大面積腦梗死患者血管內(nèi)皮生長因子水平高于小面積腦梗死患者，證實(shí)腦損傷面積越大，缺氧以及缺血程度越高，所以會(huì)增加血管內(nèi)皮生長因子含量；短病程患者血管內(nèi)皮生長因子水平高于長病程患者，證實(shí)腦梗死恢復(fù)期病程越短，血管內(nèi)皮因子生成量越大，所以含量也相應(yīng)升高。

綜上所述，腦梗死患者接受康復(fù)治療能夠使血管內(nèi)皮生長因子維持在高水平狀態(tài)，對神經(jīng)組織給予有效保護(hù)，實(shí)現(xiàn)腦梗死患者預(yù)后的改善。