呂海燕

（北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035）

肩手綜合征[1]（Shoulder-hand syndme，SHS）又稱反射性交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，是腦卒中后常見并發(fā)癥。目前國(guó)內(nèi)外對(duì)肩手綜合征的治療尚無統(tǒng)一方案。筆者對(duì)我院收治的60例腦梗死恢復(fù)期合并肩手綜合征患者采用白脈軟膏循經(jīng)刮痧進(jìn)行分組研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年5～11月在我院住院治療的SHS患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，且為首次發(fā)病，病程在3個(gè)月以內(nèi)，符合SHS診斷分期標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。對(duì)照組男19例，女11例；平均年齡（69.53±7.46）歲。觀察組男18例，女12例；平均年齡（67.28±6.37）歲。排除既往上肢骨科疾病患者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及SHS診斷分期標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合腦梗診斷標(biāo)準(zhǔn)；②符合SHS診斷分期標(biāo)準(zhǔn)；③FMA＜10分；④VAS 6～8分；⑤ADL 20～60分；⑥患者無表達(dá)障礙并配合治療；⑦征得患者知情同意自愿接受循經(jīng)刮痧治療。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn)

符合以下任何一條視為排除：①非首次腦梗發(fā)?。虎诩韧紓?cè)上肢骨科疾病病史；③年齡＜30歲，＞80歲；④外用其他活血止痛藥物或口服止痛藥物；⑤患有嚴(yán)重心血管疾病、肝腎功不全、出血傾向等；⑥對(duì)白脈軟膏過敏。

1.5 治療方法

1.5.1 對(duì)照組給予常規(guī)治療及護(hù)理，予患側(cè)良肢位擺放及肢體被動(dòng)活動(dòng)，2次/d。

1.5.2 觀察組常規(guī)治療與護(hù)理與對(duì)照組相同，給予白脈軟膏配合循經(jīng)刮痧，1次/d，操作方法如下。

①用物準(zhǔn)備：選取牛角類刮痧板以及白脈軟膏；

②操作步驟：檢查刮具有無缺損，協(xié)助患者取合理體位，根據(jù)病情選取督脈及手三陽經(jīng)，循經(jīng)穴位（如大椎、肩髃、肩貞、曲池等），用刮具蘸取適量白脈軟膏涂抹于循經(jīng)部位，將刮痧板放置掌心，從三個(gè)角度固定刮痧板，刮痧時(shí)使刮痧板與皮膚之間夾角約為45°，以肘關(guān)節(jié)為軸心，有規(guī)律的進(jìn)行刮擦，采用快、慢、直線、重刮相結(jié)合的手法，循行至穴位處可利用刮板圓角進(jìn)行點(diǎn)按，力度逐漸加重，保持?jǐn)?shù)秒后快速抬起，重復(fù)操作數(shù)次，增強(qiáng)對(duì)穴位的刺激；局部刮痧一般5～10 min，刮至皮膚表面出現(xiàn)紫紅色痧點(diǎn)為宜；刮痧完畢清潔局部皮膚。

1.6 評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：

1.6.1 根據(jù)《腦卒中的康復(fù)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行療效評(píng)定。

治愈：關(guān)節(jié)腫痛消失，主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)達(dá)正常范圍，無痛感，水腫消失，無收的肌肉萎縮；

顯效：關(guān)節(jié)疼痛減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)輕度受限，水腫基本消失，手部的小肌肉萎縮不明顯；

有效：關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限明顯，仍有水腫，手部的小肌肉萎縮不明顯；

無效：患者體征，癥狀沒有明顯的改善，手部肌肉的萎縮現(xiàn)象逐漸加重，關(guān)節(jié)活動(dòng)受到很明顯的限制。

1.6.2 上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)定：采用Fugl-Meyer上肢運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分（FMA），包括33項(xiàng)，每項(xiàng)評(píng)分0～2分，共66分，總分越低表示障礙越重。

1.6.3 日常生活活動(dòng)（ADL）能力評(píng)定：采用改良巴氏指數(shù)（MBI），共10項(xiàng)內(nèi)容，總分為100分，分?jǐn)?shù)越低表示障礙越重。

1.6.4 疼痛評(píng)定：采用視覺模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)分。無痛為0分，疼痛無法控制為10分。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 17.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 一般資料

選取2016年5～11月就診于我院針灸科的SHS患者60例，均經(jīng)CT或MRI確診為腦梗死，且為首次發(fā)病，病程在3個(gè)月以內(nèi)，符合SHS診斷分期標(biāo)準(zhǔn)。將患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各30例。其中男19例，女11例，平均年齡（69.53±7.46）歲，病程1～3月，平均病程（1.21±0.27）個(gè)月；觀察組男18例，女12例，平均年齡（67.28±6.37）歲，病程1～3月，平均病程（1.34±0.31）個(gè)月。排除既往上肢骨科疾病患者。兩組患者年齡、性別、發(fā)病時(shí)間、臨床癥狀比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者療效比較

觀察組總有效率為90.00%，對(duì)照組總有效率為66.67%，觀察組療效略優(yōu)于對(duì)照組（x2=4.18，P=0.028，＜0.05）。見表2。

2.3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較

觀察組治療前后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.25，P＜0.05），說明白脈軟膏循經(jīng)刮痧法可以改善SHS患者的疼痛；對(duì)照組治療前后VAS評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=1.27，P＜0.05），說明常規(guī)療法也能改善SHS患者的疼痛。觀察組在改善疼痛方面優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.52，P＜0.05）。見表3。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 性別（n） 年齡（歲） 病程（個(gè)月） 體重（kg） 身高（cm）男女對(duì)照組 30 19 11 69.53±7.46 1.21±0.27 64.31±18.19 155.33±21.67觀察組 30 18 12 67.28±6.37 1.34±0.31 65.01±19.06 160.21±20.96 x2/t 1 11.54 0.45 12.56 11.43 P 0.99 0.69 0.78 0.82 0.57

表2 兩組患者療效比較（n，%）

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者治療前后VAS評(píng)分比較（±s，分）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 5.21±1.56 1.86±0.16*△對(duì)照組 30 5.33±1.29 2.49±0.26*

2.4 兩組患者治療前后FMA評(píng)分比較

觀察組治療前后FMA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=20.14，P＜0.05），說明白脈軟膏循經(jīng)刮痧法可改善SHS患者的上肢癥狀及體征；對(duì)照組治療前后FMA評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=18.11，P＜0.05），說明常規(guī)療法也能改善SHS患者的上肢癥狀及體征。觀察組在改善患者上肢癥狀體征方面優(yōu)于對(duì)照組（t=7.98，P＜0.05）。見表4。

表4 兩組將患者治療前后FMA評(píng)分比較（±s，分）

表4 兩組將患者治療前后FMA評(píng)分比較（±s，分）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 7.27±2.56 31.86±11.17*△對(duì)照組 30 6.98±2.87 29.49±10.31*

表5 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

表5 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較（±s，分）

注：組內(nèi)治療前后比較，*P＜0.05；組間治療后比較，△P＜0.05

組別 n 治療前 治療后觀察組 30 31.86±13.71 71.86±17.25*△對(duì)照組 30 33.98±12.95 69.49±18.12*

2.5 兩組患者治療前后ADL評(píng)分比較

觀察組治療前后ADL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.27，P＜0.05），說明白脈軟膏循經(jīng)刮痧法可改善SHS患者的日常生活活動(dòng)；對(duì)照組治療前后ADL評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=15.23，P＜0.05），說明常規(guī)療法也能改善SHS患者的日常生活活動(dòng)。觀察組在改善患者日常生活活動(dòng)方面優(yōu)于對(duì)照組（t=12.56，P＜0.05）。見表5。

3 討 論

肩手綜合征在腦梗死恢復(fù)期患者中極為多見，常表現(xiàn)為肩關(guān)節(jié)及手部腫痛，活動(dòng)受限或伴有皮色改變。一般分為三期，Ⅰ期肩手綜合征患者持續(xù)約3～6個(gè)月，如果沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)并采取有效治療，會(huì)很快轉(zhuǎn)入Ⅱ期或Ⅲ期，成為后期康復(fù)的障礙，甚至有可能遺留終身殘疾。傳統(tǒng)護(hù)理方法主要有物理治療、運(yùn)動(dòng)療法等，但都具有其局限性。運(yùn)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論指導(dǎo)下的傳統(tǒng)技能是在傳統(tǒng)護(hù)理方法基礎(chǔ)上，利用經(jīng)絡(luò)與穴位原理對(duì)患肢進(jìn)行有效的刺激，達(dá)到疏經(jīng)活血，消腫止痛的作用。作為中醫(yī)的外治法具有安全，簡(jiǎn)便，患者易于接受的特點(diǎn)?，F(xiàn)代刮痧法所應(yīng)用的刮拭工具多使用水牛角刮痧板或砭石刮痧板，形狀多樣的刮痧板配合靈活的刮痧手法，使刮痧的應(yīng)用范圍更為廣泛。在治療肩手綜合征過程中介質(zhì)則選取白脈軟膏為新型藏藥，主要成分為姜黃、肉豆蔻、甘松、陽起石、藏菖蒲等，主要功能是舒筋活絡(luò)止痛，作為外用經(jīng)皮吸收的止痛藥有作用直接，效果明顯并能避免口服給藥帶來的諸多不良反應(yīng)的優(yōu)點(diǎn)。經(jīng)我科大量臨床實(shí)踐，發(fā)現(xiàn)利用白脈軟膏作為介質(zhì)循經(jīng)刮痧，在患肢及其穴位處反復(fù)進(jìn)行刮拭點(diǎn)按，直到皮膚出現(xiàn)紅色或紫紅色瘀斑，瘀點(diǎn)，可使受刮的經(jīng)絡(luò)穴位處充血，調(diào)節(jié)肌肉的收縮和舒張，使組織間壓力得到調(diào)節(jié)，以促進(jìn)刮拭組織周圍的血液循環(huán)，從而活血化瘀，疏通經(jīng)絡(luò)，祛瘀生新，諸多痛癥可由此減輕或消失。患者接受程度高，又能彌補(bǔ)傳統(tǒng)護(hù)理方法存在的不足以及藥物治療的不良反應(yīng)，值得臨床應(yīng)用和推廣。

[1] 賈 敏,劉志華,于曉明.腦卒中偏癱肩痛病人的超聲圖像表現(xiàn)[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2014,29(2):127-131.