左麗麗，田芬霞

（滄州醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校護(hù)理系醫(yī)護(hù)實(shí)訓(xùn)中心，河北 滄州 061000）

1 資料與方法

1.1 考核對(duì)象

選擇我校2016級(jí)臨床護(hù)理專業(yè)學(xué)生52名作為研究對(duì)象，在本學(xué)期正式上課之前，需要將基礎(chǔ)護(hù)理課程的實(shí)訓(xùn)教學(xué)安排、考核內(nèi)容以及考核成績(jī)的評(píng)價(jià)方式告訴給學(xué)生，向?qū)W生解釋說明清楚，并且在平時(shí)上課時(shí)候，要加強(qiáng)對(duì)實(shí)訓(xùn)考核內(nèi)容的練習(xí)和指導(dǎo)，在實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束以后對(duì)所有學(xué)生進(jìn)行傳統(tǒng)考核和分站式考核[1]。

1.2 考核時(shí)間

在每次基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束以后進(jìn)行教學(xué)效果考核。

1.3 考核方法

在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程結(jié)束以后，先采用傳統(tǒng)考核法進(jìn)行考核，在傳統(tǒng)考核的時(shí)候，需要由學(xué)生對(duì)考試題目進(jìn)行抽取，然后準(zhǔn)備好操作工具實(shí)施護(hù)理操作，由兩位基礎(chǔ)護(hù)理專業(yè)課教師進(jìn)行評(píng)分。

在多站式的考核中，主要是從下面三項(xiàng)步驟進(jìn)行的：

1.3.1 成立考核小組

首先需要成立多站式的臨床護(hù)理考核小組，一般是由學(xué)科教研室主任擔(dān)任組長(zhǎng)，再由三名比較有能力的護(hù)理實(shí)訓(xùn)教師作為小組成員，由臨床護(hù)理考核小組來擬定10個(gè)病例，并且制定出統(tǒng)一的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)需要公平、公正、客觀[2]。

1.3.2 標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)

在進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人培養(yǎng)時(shí)，需要選擇20名臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)生來進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化病人的專業(yè)培訓(xùn)，為了增強(qiáng)多站式考核的訓(xùn)練效果，最好是在2016級(jí)臨床護(hù)理專業(yè)本班學(xué)生中進(jìn)行選擇。將20名學(xué)生每?jī)扇朔譃橐唤M，一人扮演病人，一人扮演陪護(hù)員。對(duì)于病人的標(biāo)準(zhǔn)化培養(yǎng)，要求學(xué)生能夠準(zhǔn)確地把握住疾病的具體癥狀和真實(shí)表現(xiàn)，把握住病人的心理特點(diǎn)，最好連病人的社會(huì)支持狀態(tài)也表演出來，病人和陪護(hù)員之間要默契配合，給其他考生展現(xiàn)出一個(gè)真實(shí)的臨床護(hù)理場(chǎng)景[3]。

1.3.3 考核程序

在實(shí)際的多站式考核中，一共會(huì)設(shè)計(jì)4個(gè)考核站點(diǎn)，分別是“護(hù)理評(píng)估”、“護(hù)理診斷與計(jì)劃”、“急救護(hù)理措施”和“健康教育”。多站式考核主要是以小組考核的方式來進(jìn)行的，4人一小組，4名同學(xué)一起配合來進(jìn)行4站點(diǎn)的考核，每名同學(xué)只主考1個(gè)站點(diǎn)，每站點(diǎn)都是百分制，考核結(jié)束以后，由教師打分和點(diǎn)評(píng)。本次研究以一位男性發(fā)熱患者病例為例，開展多站式的考核[4]。

第一站：考生與“病人”及“病人”家屬溝通，采集“病人”的一般發(fā)病資料，鑒別資料的真實(shí)性，“病人”有發(fā)熱癥狀，則需測(cè)量體溫，考核時(shí)間為10分鐘，考生需資料收集完整，順利完成問診，沒有出現(xiàn)誘導(dǎo)性問題，沒有停頓，無重復(fù)性無效提問，重點(diǎn)考察考生的溝通應(yīng)變能力[5]。

第二站：第二位考生需對(duì)“病人”的一般資料補(bǔ)充收集，考核時(shí)間為10 min，口述診斷結(jié)果，制定護(hù)理目標(biāo)和護(hù)理措施方案，考慮體溫過高與清洗呼吸道無效，可能和感染有關(guān)，考慮患者的睡眠情況差，具有焦慮、緊張情緒，導(dǎo)致咳嗽頻繁，考慮患者缺少急性肺炎相關(guān)知識(shí)，能提出護(hù)理目標(biāo)要求，2h內(nèi)降低患者體溫至38.5℃下，提出護(hù)理措施，能遵醫(yī)囑進(jìn)行靜脈點(diǎn)滴，考生需作出3點(diǎn)以上的護(hù)理診斷，格式正確，護(hù)理次序正確、科學(xué)，重點(diǎn)考察考生的判斷、識(shí)別、分析及解決病癥的能力[6]。

第三站：“病人”在靜脈點(diǎn)滴時(shí)出現(xiàn)了“惡心、心慌”，考慮患者出現(xiàn)了青霉素過敏，引發(fā)休克，需立刻讓患者平臥，通知醫(yī)生，抽腎上腺素皮下注射，準(zhǔn)備呼吸機(jī)?？忌枘芸焖僮R(shí)別病人癥狀，實(shí)施搶救，熟記過敏性休克搶救步驟，及時(shí)處理突發(fā)狀況，重點(diǎn)考察考生的團(tuán)隊(duì)配合能力與臨床應(yīng)變搶救能力[7]。

第四站：第四名考生向“病人”傳授兩種以上的健康教育，注意把握教育時(shí)機(jī)，內(nèi)容實(shí)用、語(yǔ)言易懂，重點(diǎn)考核溝通能力與教育技巧。

1.3.4 效果評(píng)價(jià)

在基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)考核結(jié)束以后，比較傳統(tǒng)考核與多站式考核之間在成績(jī)上的差異。

2 結(jié) 果

2.1 傳統(tǒng)考核與多站式考核的考試成績(jī)比較

傳統(tǒng)考核和多站式考核相比，傳統(tǒng)考核考生的平均分為（80.82±4.42）分，而多站式考核考生的平均分為（85.22±5.21）分，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），傳統(tǒng)考核的考試成績(jī)?cè)诜植忌铣尸F(xiàn)出了偏態(tài)分布特點(diǎn)，多站式考核的考試成績(jī)則呈現(xiàn)出了正態(tài)分布的特點(diǎn)[8]。見表1。

表1 傳統(tǒng)考核與多站式考核的考試成績(jī)比較（n）

2.2 多站式考核的站點(diǎn)平均成績(jī)

在多站式考核的過程中，學(xué)生的護(hù)理評(píng)估分?jǐn)?shù)比較低，急救護(hù)理的分?jǐn)?shù)高一些，說明臨床護(hù)理專業(yè)的學(xué)生在和病人進(jìn)行有效溝通方面有所欠缺，而急救護(hù)理分?jǐn)?shù)較高主要是因?yàn)樵诨A(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)課程教學(xué)中，教師注重對(duì)學(xué)生急救技能的練習(xí)指導(dǎo)有關(guān)。見表2。

表2 多站式考核的站點(diǎn)平均成績(jī)

3 討 論

在臨床護(hù)理專業(yè)的實(shí)踐課程教學(xué)中，基礎(chǔ)護(hù)理課程的實(shí)踐應(yīng)用性很強(qiáng)，所以需要學(xué)生具備較強(qiáng)的醫(yī)患溝通能力，能夠應(yīng)對(duì)臨床搶救和護(hù)理中的一些緊急突發(fā)事件，具有較強(qiáng)的判斷能力和臨床應(yīng)變能力。多站式考核是近幾年臨床醫(yī)學(xué)界所推廣的考核方式，可以更加全面地反應(yīng)出護(hù)理人員的綜合素質(zhì)和能力。在多站式考核中，注重培養(yǎng)學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的利用能力和對(duì)臨床護(hù)理知識(shí)的掌握程度，通過標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)，模擬真實(shí)的病房場(chǎng)景，這樣學(xué)生在多站式的考核中，必須要懂得隨機(jī)應(yīng)變，能夠應(yīng)對(duì)各種各樣慌亂的狀況，提高學(xué)生的溝通協(xié)調(diào)能力，培養(yǎng)學(xué)生的人性化關(guān)懷意識(shí)，可以主動(dòng)參與到平常的實(shí)訓(xùn)護(hù)理練習(xí)中。

[1] 徐志平,夏立平.基于OSCE模式的《多站式護(hù)理綜合實(shí)訓(xùn)》項(xiàng)目課程開發(fā)與實(shí)踐[J].中國(guó)護(hù)理管理,2016,16(12):1666-1669.

[2] 余惠琴,孫停瑞,陳 嵐,孫立明,茅 清,馬 潔.常用護(hù)理操作虛擬仿真訓(xùn)練系統(tǒng)的開發(fā)與應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2016,13(18):119-120.

[3] 徐春岳,李勝琴,余 靜.以護(hù)士執(zhí)業(yè)崗位為導(dǎo)向的外科護(hù)理多站式實(shí)訓(xùn)考核[J].大學(xué)教育,2016,(01):112-114.

[4] 田文鳳.多站式考核在基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)實(shí)訓(xùn)教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,31(17):34-36.

[5] 張翠娣.中醫(yī)院校護(hù)理本科畢業(yè)生多站式考核的實(shí)踐與研究[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2013,28(05):427-429.

[6] 潘麗婷.多站點(diǎn)仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)在兒科護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2012,10(18):374-375.

[7] 熊杰平,朱慶欣,陳 曉,謝 田.兒科護(hù)理多站式仿真實(shí)訓(xùn)教學(xué)的實(shí)踐[J].中華護(hù)理教育,2011,8(02):62-64.

[8] 崔宇紅,朱建坤,馬麗萍.多站式臨床技能考核對(duì)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的效果評(píng)析[J].甘肅中醫(yī),2008,(05):38-39.