白 楊

（商丘市第一人民醫(yī)院急診科EICU，河南 商丘 476100）

由于進入重癥監(jiān)護室的患者無法自主呼吸，故常需行機械通氣等治療，加之還要承受多次生化檢查，將增加治療過程中的痛苦程度，使患者出現(xiàn)煩躁、焦慮等不良情緒，進而降低治療效果[1]。因此，對重癥監(jiān)護室機械通氣患者行鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜措施減輕患者不良情緒顯得尤為關(guān)鍵。但常規(guī)術(shù)后鎮(zhèn)靜及鎮(zhèn)痛措施雖可在一定程度上改善患者不良反應，但機械通氣患者停用鎮(zhèn)靜劑后將產(chǎn)生躁動、譫妄等不良反應發(fā)生，造成脫機困難或意外拔管，影響治療效果[2]?；诖耍狙芯繉ξ以?0例重癥監(jiān)護室機械通氣患者進行研究，旨在探討右美托咪定對重癥監(jiān)護室機械通氣患者脫機時躁動的預防效果?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年2月～2017年4月在我院重癥監(jiān)護室行機械通氣治療的患者50例為研究對象，本研究經(jīng)我院倫理委員會批準，按隨機數(shù)表法將其分為對照組和觀察組，各25例。對照組男15例，女10例；年齡29～82歲，平均年齡（56.92±4.37）歲；手術(shù)類型：下肢手術(shù)5例，腹部手術(shù)6例，脊柱手術(shù)6例，胸部手術(shù)8例。觀察組男14例，女11例；年齡29～81歲，平均年齡（57.24±4.46）歲；手術(shù)類型：下肢手術(shù)4例，腹部手術(shù)6例，脊柱手術(shù)6例，胸部手術(shù)9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組術(shù)前均行麻醉誘導，靜脈輸注異丙酚1.5 mg/kg、舒芬太尼0.03 μg/kg、羅庫溴銨0.06 mg/kg，氣管插管，將10倍最低肺泡有效濃度七氟醚出入，并持續(xù)泵注阿曲庫銨，手術(shù)結(jié)束后患者帶管進入重癥監(jiān)護室行呼吸機輔助呼吸，并行芬太尼0.05～1μg/（kg·h）靜脈持續(xù)輸注。對照組行咪達唑侖鎮(zhèn)靜治療，靜脈泵注咪達唑侖（江蘇九旭藥業(yè)有限公司，國藥準字H20153019）0.1mg/（kg·h）；觀察組行右美托咪定鎮(zhèn)靜治療，靜脈泵注右美托咪定（四川國瑞藥業(yè)有限責任公司，國藥準字H20143195）0.1～0.2 μg/（kg·h）。

1.3 評價指標

①躁動程度標準[3]：可配合醫(yī)護人員完成操作，無明顯躁動表現(xiàn)為0級；吸痰等刺激操作時有躁動表現(xiàn)，可用語言安撫為1級；無刺激時有無需專門制動的躁動現(xiàn)象出現(xiàn)為2級；明顯躁動，需行藥物鎮(zhèn)靜或特別制動為3級。②另外記錄兩組氣管插管拔除時間及機械通氣時間。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 躁動發(fā)生情況

與對照組比較，觀察組躁動程度較輕，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者躁動發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 臨床指標

與對照組比較，觀察組氣管插管拔除時間及機械通氣時間均較短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

3 討 論

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

表2 兩組患者臨床指標對比（±s）

組別 氣管插管拔除時間（min） 機械通氣時間（d）對照組（n=25） 116.31±10.29 8.61±4.36觀察組（n=25） 98.42±8.65 6.07±3.51 t 6.654 2.269 P＜0.05 ＜0.05

重癥監(jiān)護室患者因病情較為嚴重，常需行機械通氣治療，但大部分患者將出現(xiàn)焦慮、躁動等不良反應，嚴重將造成氣管插管中心靜脈導管脫落，影響治療效果。因此，對重癥監(jiān)護室患者行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物治療顯得尤為關(guān)鍵，且有效的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物既可實現(xiàn)預期的鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果，還可縮短患者喚醒時間及機械通氣時間[4]。

本研究中，觀察組脫機時躁動程度明顯輕于對照組，且大部分患者無明顯躁動發(fā)生，表明右美托咪定鎮(zhèn)靜可有效預防躁動發(fā)生。咪達唑侖是以往常用的麻醉藥物，抗焦慮、抗驚厥、鎮(zhèn)靜等效果顯著，但其注射后有明顯觸痛感，鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜效果不佳[5]。而作為一種腎上腺素α2受體激動藥物，右美托咪定可抑制交感神經(jīng)活性，實現(xiàn)鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛及抗焦慮的作用，使患者處于自然睡眠狀況，有效降低疼痛程度；同時右美托咪定僅輕微影響血流動力學，且對呼吸幾乎無抑制作用，有助于患者盡快脫離呼吸機，減少脫機時躁動發(fā)生[6]。本研究中，觀察組氣管插管拔除時間及機械通氣時間均短于對照組，表明右美托咪定可有效縮短機械通氣及氣管插管拔除時間。右美托咪定可通過藥物協(xié)同作用，促進阿片類藥物藥效提高，實現(xiàn)快速鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛的效果，有效減少阿片類藥物對呼吸循環(huán)的影響；同時，右美托咪定具有較淺的鎮(zhèn)靜水平，有助于患者迅速蘇醒，保持良好的自主呼吸能力，利于呼吸肌行適當鍛煉，減少呼吸肌依賴性出現(xiàn)，進而有效縮短機械通氣時間。

綜上所述，右美托咪定可有效預防重癥監(jiān)護室機械通氣患者脫機時躁動發(fā)生，縮短氣管插管拔除及機械通氣時間。

[1] 李玉偉,王助衡,孫立平,等.鎮(zhèn)靜深度對機械通氣的重癥患者遠期預后的影響[J].北京醫(yī)學,2016,38(06):539-543.

[2] 耿 峰,喻 莉,張遠超,等.右美托咪定對AECOPD并機械通氣患者鎮(zhèn)靜效果的臨床觀察[J].重慶醫(yī)學,2017,46(18):2560-2562.

[3] 朱桂保.右美托咪定用于重癥機械通氣患者鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜療效研究[J].中國藥業(yè),2016,25(06):49-51.

[4] 郭 聳,陳 娟,江智毅,等.右美托咪定和丙泊酚對機械通氣患者淺鎮(zhèn)靜水平腦電活動的影響[J].熱帶醫(yī)學雜志,2017,17(05):574-577,599.

[5] 楊明全,周 潔,曹建偉,等.ICU機械通氣患者右美托咪定鎮(zhèn)靜的安全性評價[J].中華危重病急救醫(yī)學,2016,28(09):839-844.

[6] 黃 立,許吉生.ICU機械通氣患者中右美托咪定與舒芬太尼的臨床應用[J].中國生化藥物雜志,2017,37(08):197-199.