孫靜靜

（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院消化腫瘤外科，湖北 武漢 430022）

消化道腫瘤是由于消化器官發(fā)生惡變而導(dǎo)致的惡性癌癥，在胃腸消化腫瘤患者中，老年患者占絕大多數(shù)。由于經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和生活水平的提高，人口老齡化問題日趨加重，老年人患有胃腸疾病的可能性也隨之增大[1-2]，因此，找到有效的治療及護(hù)理方法至關(guān)重要。圍手術(shù)期（ perioperative period ）是指從患者從決定接受手術(shù)治療開始到手術(shù)治療結(jié)束直至患者基本康復(fù)的一段過程。在消化腫瘤患者外科治療中，手術(shù)是最常用的方式，手術(shù)效果是否良好則取決于是否有良好的營養(yǎng)狀況。因此，對(duì)消化道腫瘤患者進(jìn)行圍手術(shù)期腸內(nèi)營養(yǎng)支持、改善其營養(yǎng)狀況顯得尤為重要。本研究對(duì)圍手術(shù)期營養(yǎng)支持在消化腫瘤外科中的應(yīng)用進(jìn)行了觀察和分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用便利抽樣的方法，選取2017年1月～6月在某三級(jí)甲等醫(yī)院消化腫瘤外科接受手術(shù)的患者60例作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，各30例。其中，實(shí)驗(yàn)組男16例，女14例，年齡26～78歲，平均（54.5±6.5）歲，疾病種類：食管癌12例，胃癌10例，結(jié)腸癌8例，所有患者均給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療；對(duì)照組男18例，女12例，年齡24～75歲，平均（52.5±6.3）歲，疾病種類：食管癌10例，胃癌11例，結(jié)腸癌9例。兩組患者的性別、年齡、文化程度和疾病種類等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組手術(shù)患者給予圍手術(shù)期常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組患者在此基礎(chǔ)上根據(jù)患者自身情況給予患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持。具體護(hù)理措施：①術(shù)前護(hù)理：如果消化道腫瘤患者存在中度或重度營養(yǎng)不良，應(yīng)在手術(shù)前1～2周給予腸內(nèi)營養(yǎng)支持并延續(xù)整個(gè)手術(shù)過程。心情好才會(huì)食欲佳，因此還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理護(hù)理，減輕患者心理負(fù)擔(dān)[3]。②術(shù)后護(hù)理：有的消化道腫瘤患者術(shù)后不能長時(shí)間經(jīng)口進(jìn)食，這就要求對(duì)患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)補(bǔ)充，根據(jù)患者的實(shí)際情況合理選擇腸內(nèi)營養(yǎng)液，保證患者的營養(yǎng)供應(yīng)良好[4]。在腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的過程中，患者可能會(huì)出現(xiàn)誤吸、腹脹或腹瀉、胃腸營養(yǎng)管或鼻胃管脫出胃出的可能性。因此，護(hù)理工作人員應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者病情的觀察，及時(shí)評(píng)估胃內(nèi)殘留量，防止?fàn)I養(yǎng)液污染，妥善固定營養(yǎng)管以避免脫落[5-6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較

經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者營養(yǎng)狀況良好，手術(shù)成功率大大提高，患者并發(fā)癥以及藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率下降顯著。與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者并發(fā)癥及不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n（%）]

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較

經(jīng)腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者營養(yǎng)狀況良好，術(shù)后恢復(fù)效果良好，康復(fù)時(shí)間大大縮短。與對(duì)照組患者相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

組別 下床活動(dòng)時(shí)間 住院時(shí)間 康復(fù)治療時(shí)間實(shí)驗(yàn)組（n=30） 39.7±7.5 12.6±3.67 10.6±5.07對(duì)照組（n=30） 46.8±5.67 27.5±5.44 27.5±4.62 P P＜0.05 P＜0.05 P＜0.05

3 討 論

本研究結(jié)果表明，給予消化腫瘤外科圍手術(shù)患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持，可以有效降低術(shù)后胃腸道不良反應(yīng)和并發(fā)癥的發(fā)生率，促進(jìn)患者早日康復(fù)?；颊哂捎谖改c功能紊亂，在圍手術(shù)期通常伴有不同程度的營養(yǎng)不良癥狀。因此，對(duì)于消化腫瘤外科手術(shù)患者給予營養(yǎng)支持治療具有十分重要的意義。

[1] 徐海燕,王振榮,鄒 巖,等.早期腸內(nèi)營養(yǎng)對(duì)老年食管癌患者恢復(fù)的對(duì)比觀察和護(hù)理要點(diǎn)[J].中國民康醫(yī)學(xué),2010,22(12):1544-1545.

[2] 羅在瓊,郭志祥,李 敏.食管賁門癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理進(jìn)展[J].全科護(hù)理,2010,08(6):1577-1578.

[3] 計(jì)小麗.胃腸術(shù)后的腸內(nèi)營養(yǎng)護(hù)理[J].中國臨床保健雜志,2012,15(1):97-98.

[4] 吳紹豪,文劍峰.結(jié)直腸癌根治術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)的臨床應(yīng)用[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專業(yè)),2011,14(19):60-61.

[5] 徐錫琴.腸內(nèi)營養(yǎng)在胃腸外科術(shù)后的應(yīng)用[J].現(xiàn)代保健·醫(yī)學(xué)創(chuàng)新研究,2007,03(23):75-76.

[6] 齊向秀,王 微,范 齡.全胃腸切除術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)治療發(fā)生腹瀉的原因及護(hù)理對(duì)策[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2012,27(21):1986-1987.