和凈運(yùn)，張寶麗

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)，陜西 咸陽 712046）

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月～2016年6月收治的小兒支氣管哮喘急性期患兒70例，臨床診斷均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)修訂的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[1-3]。其中男41例，女29例；年齡1～10歲，平均年齡（5.5±3.5）歲；臨床癥狀為：陣發(fā)性咳嗽、喉間哮鳴音等。將患兒隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各35例。兩組患兒年齡、臨床癥狀、性別等資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組在發(fā)作期均采用中西醫(yī)結(jié)合治療方法。中醫(yī)治法：發(fā)作期予以平喘湯，本方藥：防風(fēng)、荊芥、百部、黃芩等，水煎早晚飯后溫服。1個(gè)月為1個(gè)療程，連續(xù)服用6個(gè)療程。西醫(yī)療法：在發(fā)作期＞6歲的患兒，給予莎美特羅替卡松粉治療；年齡低于6歲的患兒，給予異丙托溴銨溶液和沙丁胺醇吸入氣霧劑治療；在此治療基礎(chǔ)上，等患兒病情平穩(wěn)后，予以對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上進(jìn)行系統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，具體干預(yù)措施如下。

1.2.1 對(duì)患支氣管哮喘者的家屬進(jìn)行支氣管哮喘的基礎(chǔ)知識(shí)講座教育學(xué)習(xí)，包括支氣管哮喘的發(fā)病季節(jié)、發(fā)病原因、外感因素、易過敏原等知識(shí)，還包括它與喘證、百日咳的鑒別診斷。在基礎(chǔ)知識(shí)講解的同時(shí)訓(xùn)練家長(zhǎng)對(duì)急性支氣管哮喘發(fā)作期的簡(jiǎn)單應(yīng)急處理方法。

1.2.2 情志護(hù)理

運(yùn)用合適的方法，曉之以情、動(dòng)之以理對(duì)患兒進(jìn)行心理教育、增加其對(duì)管床醫(yī)生的信任，使其極大限度的配合治療，消除對(duì)疾病的心理負(fù)擔(dān)。良好的心理素質(zhì)遠(yuǎn)比藥物治療更有助于患兒疾病的恢復(fù)。所以護(hù)理人員一定多點(diǎn)時(shí)間和患兒交流，消除其對(duì)治療發(fā)方法的恐懼心理、焦躁及負(fù)面情緒，調(diào)節(jié)其心理狀態(tài)，減少疾病的發(fā)作次數(shù)，確保療效。

1.2.3 飲食護(hù)理

護(hù)理人員應(yīng)在護(hù)理同時(shí)咨詢醫(yī)院營養(yǎng)科專家，為支氣管哮喘發(fā)作的急性期患兒制定合理科學(xué)的膳食，眾所周知，哮喘發(fā)作與過敏有關(guān)，而小兒經(jīng)常對(duì)食物過敏，所以制定合理科學(xué)的膳食尤為重要。避免食用辛辣刺激食物。在合理膳食的同時(shí)要適量運(yùn)動(dòng)，增強(qiáng)免疫力，多飲水，以便更有效的戰(zhàn)勝病魔。眾所周知，小兒呼吸道感染是造成感冒癥狀的誘發(fā)因素，進(jìn)而誘發(fā)支氣管哮喘，所以預(yù)防小兒感冒在預(yù)防支氣管哮喘發(fā)作中起了很重要的作用，平時(shí)除了運(yùn)動(dòng)預(yù)防外，還可以通過飲食來預(yù)防，避免讓患兒攝入大量油膩、辛辣食物，盡量多吃水果、蔬菜，多喝稀粥，少吃巧克力、冰激凌等垃圾食品。為了避免因過敏引起支氣管哮喘的發(fā)作，家里盡量不要養(yǎng)寵物，因?yàn)橛行┤藢?duì)貓狗的皮毛過敏；也不要養(yǎng)花，患兒可能對(duì)花粉過敏；有些人還對(duì)雞蛋牛奶過敏；建議患兒做個(gè)過敏原檢測(cè)，更好的避免接觸過敏原。

1.2.4 體位護(hù)理

體位護(hù)理在支氣管哮喘發(fā)作期起了很大的作用。為保證呼吸道通暢，避免呼吸肌的痙攣，支氣管發(fā)作期應(yīng)取坐位或半坐位。此時(shí)可在小兒背部墊軟枕，避免患兒疲勞。密切監(jiān)視患兒四大生命體征。及時(shí)做好急救準(zhǔn)備。

1.2.5 霧化吸入與吸氧護(hù)理

在小兒支氣管哮喘急性發(fā)作期，霧化吸入與吸氧療法是治療的重要環(huán)節(jié)，因此，在支氣管哮喘急性發(fā)作期，護(hù)理人員要告知患兒及患兒家屬正確的使用方法，一定要提醒患兒家屬由于有的患兒年齡小，不愿意配合，在霧化和吸入過程中容易把面罩抓掉，做治療時(shí)患兒要采取坐位或半臥位，治療完成后，按正規(guī)順序拔出導(dǎo)管。

1.2.6 其他

應(yīng)根據(jù)患兒的癥狀和臨床特色的中醫(yī)治療。在中醫(yī)治療哮喘方面，應(yīng)該首先辨別急性與慢性，將哮喘分為：冷哮、熱哮、寒包熱哮和風(fēng)痰哮。冷哮用射干麻黃湯加減；主要有射干、麻黃、桂枝、杏仁、甘草；熱哮用定喘湯加減；主要有麻黃、白果、款冬花、半夏、桑白皮；寒包熱哮用小青龍加石膏湯加減；主要有桂枝、石膏、麻黃、麥冬、生姜、五味子等；風(fēng)痰哮用二陳湯合三子養(yǎng)親湯；主要有半夏、陳皮、白芥子、紫蘇子、萊菔子、茯苓、烏梅、生姜等。慢性期若患兒氣短自汗、咳嗽喘息無力、不愛說話、語聲無力、動(dòng)則乏力、舌淡苔薄白脈細(xì)弱等，應(yīng)采用補(bǔ)肺固表、益氣定喘的措施、護(hù)理對(duì)策；中湯藥服用補(bǔ)中益氣湯，主要有黃芪、白術(shù)、人參、柴胡、升麻、當(dāng)歸、陳皮等；若患兒納差、不欲飲食、食后腹脹便溏、少氣懶言、脈若細(xì)緩的患兒，應(yīng)采用補(bǔ)脾益氣溫中健脾的治法。中湯藥服用百合固金湯，主要有百合、生地黃、熟地黃、麥冬等；若患兒平素易感冒，少氣懶言，不愛運(yùn)動(dòng)，家屬可平時(shí)在患兒飲食中加點(diǎn)補(bǔ)虛培元的中藥做成藥膳讓患兒通過飲食來提高抵抗力；中湯藥給予玉屏風(fēng)散加減以顧護(hù)衛(wèi)氣，防止表邪入里；主要有黃芪、白術(shù)、防風(fēng)；另一方面，可以讓患兒參與冬病夏治的中醫(yī)特色療法，運(yùn)用三伏貼來提前預(yù)防支氣管哮喘的發(fā)作，可以貼足三里、肺腧、定喘、大椎、天樞等穴位；患兒家長(zhǎng)平時(shí)在家可以給小兒進(jìn)行推拿的家庭保健手法，可進(jìn)行背輸血的點(diǎn)按法、捏脊法等療法；平素加強(qiáng)鍛煉，多吃水果、蔬菜、豆制品在此基礎(chǔ)上再給予中醫(yī)拔罐針灸理療等特色護(hù)理，可達(dá)到很好的療效。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較

觀察組支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)為（1.5±1.1）次，急診次數(shù)為（0.2±0.1）次，住院天數(shù)為（2.0±0.6）天，對(duì)照組支氣管哮喘發(fā)作次數(shù)為（2.4±1.5）次，急診次數(shù)為（0.7±0.5）次，住院天數(shù)為（3.8±1.9）天，兩組對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患兒各項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

住院天數(shù)（d）觀察組 35 1.5±1.1 0.2±0.1 2.0±0.6對(duì)照組 35 2.4±1.5 0.7±0.5 3.8±1.9 t 26.29 P 0.0000組別 n 發(fā)作次數(shù)（次）急診次數(shù)（次）

2.2 兩組患兒滿意度對(duì)比

觀察組非常滿意15例，滿意17例，不滿意3例，護(hù)理滿意度為91.4%；對(duì)照組非常滿意12例，滿意14例，不滿意9例，護(hù)理滿意度為74.2%。兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

支氣管哮喘是小兒多發(fā)常見疾病，主要是小兒體質(zhì)發(fā)育不成熟，抵抗力差，再加上外界過敏原的刺激（尤其是冷空氣刺激）會(huì)導(dǎo)致小兒呼吸肌痙攣，導(dǎo)致支氣管哮喘的發(fā)作。所以支氣管哮喘病程反復(fù)、遷延難愈，對(duì)患兒身體和心理上帶來了極大的困擾。支氣管患兒的主要臨床表現(xiàn)為咳嗽、喘息、呼吸困難、喉間有雞鳴樣回聲；嚴(yán)重者可出現(xiàn)昏厥現(xiàn)象?，F(xiàn)代臨床研究中，治療支氣管哮喘的原則為減輕支氣管平滑肌痙攣、減少或控制支氣管哮喘的發(fā)作次數(shù)、避免患兒呼吸道感染、降低死亡率。中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘優(yōu)于單純的西醫(yī)治療，不僅能快速的改善支氣管哮喘的急性發(fā)作癥狀，而且還能通過中醫(yī)膳食，中醫(yī)特色治療減少支氣管哮喘的反復(fù)發(fā)作。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對(duì)小兒支氣管哮喘的發(fā)病原因、發(fā)病機(jī)制有了新的認(rèn)識(shí)，治療效果也有了極大的改善。但小兒支氣管哮喘的患病率與病死率并沒有明顯下降[4]。出現(xiàn)這種現(xiàn)象的原因是患兒和家長(zhǎng)共同的原因，患兒不了解病情，家長(zhǎng)也未予重視。未能夠正確的使用藥物與吸入工具，擅自停藥，對(duì)小兒飲食的不合理。隨著生活水平的提高，人們關(guān)注的不在單單是生存質(zhì)量，還包括生活質(zhì)量。所以治療方法不單單是藥物支持治療，還包括心理治療、膳食治療、等為輔的特色療法包括針灸、拔罐、理療等綜合治療[5]。臨床護(hù)理干預(yù)因此產(chǎn)生，就是指護(hù)理人員不僅對(duì)患兒要進(jìn)行有計(jì)劃，合理的護(hù)理，同時(shí)還要對(duì)患兒家屬進(jìn)行知識(shí)的普及，簡(jiǎn)單急救方法的培訓(xùn)。他的有效實(shí)施不僅可以改善患兒病情，還可以優(yōu)化患兒生活質(zhì)量。本次調(diào)查結(jié)果表明，在同樣的藥物治療前提下，給予護(hù)理干預(yù)的治療組不論是在急診次數(shù)、住院天數(shù)還是痊愈情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，因此說明護(hù)理干預(yù)在現(xiàn)代醫(yī)療中的重要性，此方法需要大家的共同考證并向臨床推廣。

[1] 劉金娟,李淑貞.護(hù)理干預(yù)對(duì)小兒支氣管哮喘的治療效果影響分析[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,5(21):92-93.

[2] 范益平,賈睿之.護(hù)理干預(yù)對(duì)中西醫(yī)結(jié)合治療小兒支氣管哮喘急性發(fā)作的效果觀察[J].全科護(hù)理,2012,10(6):513-514.

[3] 涂江美.綜合護(hù)理干預(yù)在小兒支氣管哮喘治療中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,5(1):150-152.

[4] 程義蓮.小兒支氣管哮喘患兒應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2016,11(6):269-270.

[5] 龐鳳偉.小兒支氣管哮喘患兒應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的效果研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(10):212-213.