周建芳

（深圳市平樂(lè)骨傷科醫(yī)院，廣東 深圳 518010）

腰椎間盤突出癥是臨床上的一種較為常見的疾病，絕大部分的患者可通過(guò)藥物、物理治療等保守治療緩解腰椎的疼痛，但該疾病易復(fù)發(fā)，病程又較長(zhǎng)，可反復(fù)發(fā)作；[1]給患者的日常生活帶來(lái)嚴(yán)重困擾，且長(zhǎng)期反復(fù)治療又會(huì)給患者的家庭造成經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。而該疾病的治療與控制，除了與當(dāng)前的醫(yī)療條件有關(guān)聯(lián)之外，還與患者的自我管理密不可分[2]。現(xiàn)階段，國(guó)內(nèi)已有多個(gè)疾病領(lǐng)域開展了自我管理模式的護(hù)理研究，并取得了不錯(cuò)的良好成效，有研究表明，自我管理模式不僅可以提高患者的生活質(zhì)量，還可以使得健康格局發(fā)生改變[3]。但在腰椎間盤突出癥運(yùn)用自我管理模式的研究鮮少有相關(guān)的報(bào)道。因此，為研究自我評(píng)價(jià)管理模式應(yīng)用于腰椎間盤突出癥的效果，本文將對(duì)我院近期收治的腰椎間盤突出癥患者98例展開研究，現(xiàn)將研究所得如下匯報(bào)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2017年1月在我院進(jìn)行治療的腰椎間盤突出癥患者98例作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)發(fā)放的數(shù)字將其分為基礎(chǔ)組與自管組。其中，基礎(chǔ)組男23例，女24例，年齡25～69歲，平均年齡（47.8±3.2）歲，平均病程（4.5±2.3）年；基礎(chǔ)組男24例，女27例，年齡26～71歲，平均年齡（48.1±3.0）歲，平均病程（4.3±2.5）年。兩組患者在性別、病程以及年齡的對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理手段

基礎(chǔ)組患者被給予基礎(chǔ)護(hù)理，患者在出院時(shí)留下聯(lián)系方式，在出院后6個(gè)月填寫調(diào)查問(wèn)卷寄給院方;自管組患者將接受由專業(yè)護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行為期半年的自管干預(yù)。具體措施如下：1）在會(huì)議室對(duì)患者進(jìn)行集體授課，并由資深的專業(yè)人士講解腰椎間盤突出癥的相關(guān)知識(shí)，課后給予15 min的自由討論時(shí)間，在此過(guò)程中要注意鼓勵(lì)患者就自身問(wèn)題進(jìn)行提問(wèn)，專家進(jìn)行現(xiàn)場(chǎng)解答。2）對(duì)患者進(jìn)行一對(duì)一的講解腰椎間盤突出癥知識(shí)與示范動(dòng)作，針對(duì)不同患者存在的問(wèn)題制定針對(duì)性的干預(yù)方案，針對(duì)不同職業(yè)的患者提出相應(yīng)的提醒與意見。也可根據(jù)不同的年齡段給出合適患者的運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，強(qiáng)度等，讓患者的機(jī)體得到有效的鍛煉，對(duì)于體質(zhì)較差的患者可建議其以舒展性較強(qiáng)的運(yùn)動(dòng)為主。比如太極拳、散步等。3）向患者發(fā)放自我管理指南，指南中以圖文并茂的形式，通俗易懂的語(yǔ)言介紹患者半年自我管理的內(nèi)容。4）對(duì)患者出院前3個(gè)月進(jìn)行每?jī)芍?次的電話隨訪，后3個(gè)月則每個(gè)月進(jìn)行一次，對(duì)患者進(jìn)行再指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的自我效能評(píng)分，參與評(píng)分的內(nèi)容共有6項(xiàng)，總分為60分，其中包括疲勞、乏力、管理疼痛、情緒低落的自信心與醫(yī)囑服藥、營(yíng)養(yǎng)的自信心，得分越高表明自我效能越好。另外，觀察兩組患者的功能障礙評(píng)分，內(nèi)容包括患者行走、穿衣、坐位、臥位以及彎腰等24項(xiàng)的影響，滿分為24分。得分越低，表明恢復(fù)越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者自我效能評(píng)分

自管組患者經(jīng)護(hù)理后的自我效能評(píng)分明顯高于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者自我效能評(píng)分（±s，分）

表1 兩組患者自我效能評(píng)分（±s，分）

組別與例數(shù) 護(hù)理前 3個(gè)月后 半年后基礎(chǔ)組 20.83±3.52 28.46±4.58 30.73±4.87自管組 21.16±3.41 38.87±6.02 51.82±6.37

2.2 兩組患者功能障礙評(píng)分

兩組患者在護(hù)理前的功能障礙評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），但護(hù)理后，自管組患者的功能障礙評(píng)分明顯低于基礎(chǔ)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者功能障礙評(píng)分（±s，分）

表2 兩組患者功能障礙評(píng)分（±s，分）

組別與例數(shù) 護(hù)理前 3個(gè)月后 半年后基礎(chǔ)組 20.85±1.04 16.21±1.25 13.79±1.02自管組 20.52±1.11 12.04±1.13 5.31±1.37

3 討 論

腰椎間盤突出癥好發(fā)于各個(gè)年齡層的人群。由于患者不良的生活習(xí)慣以及職業(yè)需要而迫使該疾病的發(fā)生。該疾病具有易復(fù)發(fā)，可反復(fù)以及病程長(zhǎng)的特點(diǎn)[4]。80%的患者可經(jīng)過(guò)常規(guī)的治療與護(hù)理使得病情得到控制，但還不能完全根治，常常會(huì)反復(fù)發(fā)作，因此，該疾病患者的正常生活會(huì)受到影響。目前用于該疾病的治療手段主要是藥物治療，雖有一定的成效，但還是需要配合有效的護(hù)理手段，而自我管理護(hù)理模式在許多疾病的領(lǐng)域都有所應(yīng)用，且成效良好。目前該護(hù)理方式所涉及的領(lǐng)域有高血壓、關(guān)節(jié)炎、腎移植、糖尿病等[5]，但在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用報(bào)道卻很少，因此該方式運(yùn)用于本疾病的療效如何還尚未有較明確的認(rèn)識(shí)，為此本研究就我院近期98例患者展開研究。

腰椎間盤突出癥的發(fā)生可引起患者行走，穿衣、彎腰以及坐立等活動(dòng)的不便[6]，因此，解除患者在日常生活中的活動(dòng)功能障礙，緩解其身體的疼痛是本次治療的關(guān)鍵，而在本組研究中，自我管理模式護(hù)理包括給患者提供疾病知識(shí)的講解與教育，制定針對(duì)性的運(yùn)動(dòng)方案等，糾正患者長(zhǎng)期不良的生活習(xí)慣，進(jìn)而達(dá)到該疾病的治療效果。在本組的研究中，運(yùn)用自我管理護(hù)理模式的自管組患者在自我效能的提高上優(yōu)于接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)組，P＜0.05。而在改善功能障礙的對(duì)比上，自管組患者的功能障礙評(píng)分明顯低于基礎(chǔ)組，P＜0.05，說(shuō)明自我管理模式可明顯改善患者的功能障礙，使得患者更快更好地恢復(fù)，進(jìn)而使生活不受影響。

綜上所述，對(duì)腰椎間盤突出癥患者實(shí)施自我管理模式護(hù)理具有良好的效果，不僅可提高患者的自我效能感，而且能降低患者的功能障礙，減少患者參與日常生活活動(dòng)的疼痛感，提高生活質(zhì)量，另一方面，該種模式節(jié)約治療成本，可相應(yīng)減輕患者的家庭負(fù)擔(dān)，具有良好的社會(huì)效益，值得在臨床或社區(qū)中得到廣泛應(yīng)用。

[1] 方 聆.優(yōu)質(zhì)護(hù)理在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用效果[J].臨床合理用藥雜志,2017,10(18):149-150.

[2] 牟清華,尚建霜.腰椎間盤突出癥患者的康復(fù)護(hù)理指導(dǎo)體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2017,4(08):220+223.

[3] 張文娜,張彩虹,郝 聰.護(hù)理干預(yù)對(duì)腰椎間盤突出癥患者保守治療生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2017,21(02):89-91.

[4] 季英霞,胡雅玲,傅秀珍,等.腰椎間盤突出癥中醫(yī)護(hù)理方案臨床應(yīng)用分析[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,24(01):117-120.

[5] 蘇長(zhǎng)英,葉愛琴,安 原,等.快速康復(fù)外科護(hù)理在腰椎間盤突出癥脊椎微創(chuàng)手術(shù)中的對(duì)照研究[J].當(dāng)代護(hù)士(下旬刊),2017,10(01):6-8.

[6] 劉 濤.評(píng)價(jià)分析自我管理模式在腰椎間盤突出癥患者中的作用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,6(02):248-249.