劉曙光，丁蘭束，胡紅榮

（深圳市光明新區(qū)人民醫(yī)院骨一科，廣東 深圳 518106）

快速康復(fù)護(hù)理是一種利用對圍術(shù)期進(jìn)行優(yōu)化護(hù)理，進(jìn)而減小患者疼痛以及術(shù)后并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的新型的護(hù)理模式[1]。當(dāng)前，這種護(hù)理模式在肝癌以及子宮肌瘤等疾病圍術(shù)期護(hù)理中取得了較好效果[2]。在國外許多發(fā)達(dá)國家，對骨科患者有著詳細(xì)的圍術(shù)期護(hù)理方法，能夠明顯提高患者恢復(fù)效果和速度[3]。本文通過選取本院180例骨科患者，給予部分患者快速康復(fù)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本文選取我院2017年4～10月在我院進(jìn)行治療的骨科患者180例，將其分為對照組和觀察組，各90例。對照組男60例，女30例，平均年齡（45±0.45）歲，受傷原因?yàn)椋?7例擠壓受傷，15例墜落受傷，交通事故54例，其他4例；觀察組男62例，女28例，平均年齡（46±4.45）歲，受傷原因?yàn)椋?8例擠壓受傷，16例墜落受傷，交通事故52例，其他4例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2 研究方法

2.1 觀察組護(hù)理方法

觀察組進(jìn)行傳統(tǒng)的圍術(shù)期護(hù)理方法，內(nèi)容包括術(shù)前8 h禁食，4 h禁飲，并進(jìn)行心電圖等各種檢查；幫助患者擺放好位置；緊密監(jiān)測患者的引流量及出入量等情況；除此之外，還需要指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)運(yùn)動(dòng)等。

2.2 對照組護(hù)理方法

對照組采用快速康復(fù)護(hù)理方法，其中包括：術(shù)前對快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行宣教。護(hù)士給家屬和患者講解快速康復(fù)護(hù)理的方法以及優(yōu)點(diǎn)，以增加患者的依從性。入院之后，利用應(yīng)用疼痛視覺模擬評價(jià)表對患者的疼痛程度進(jìn)行評估。除此之外，每4 h對疼痛進(jìn)行評估1次，并且按照評估的結(jié)果進(jìn)行對應(yīng)處理。在手術(shù)前指導(dǎo)患者進(jìn)行早期墊枕，早期營養(yǎng)管理，早期拔管，術(shù)前床上活動(dòng)指導(dǎo)和早下床。術(shù)中，對快速康復(fù)護(hù)理進(jìn)行輸液管理。如果輸注的液體過多就會(huì)增加患者心臟的負(fù)擔(dān)；過多輸入晶體往往會(huì)給傷口愈合帶來負(fù)面影響。所以，術(shù)中應(yīng)該嚴(yán)格控制液體的入量，特別是對晶體溶液的控制。除此之外，術(shù)中應(yīng)該嚴(yán)格對手術(shù)室溫度進(jìn)行控制，通常溫度控制在25℃，避免患者暴露皮膚。

術(shù)后快速康復(fù)護(hù)理早期進(jìn)行鎮(zhèn)痛?；颊咴诼樽硭幬锵饲?，給予鎮(zhèn)痛藥物。COX-2由于鎮(zhèn)痛效果好等優(yōu)點(diǎn)，在骨科術(shù)后鎮(zhèn)痛方面應(yīng)用廣泛。如果應(yīng)用此藥物鎮(zhèn)痛不完全，可以考慮酌情增加阿片之類的藥物?；颊呤中g(shù)1 h后可以飲水。麻醉作用消退后，鼓勵(lì)患者早期進(jìn)行床上康復(fù)訓(xùn)練，并且定期給患者按摩肢體。除此之外，給患者制定個(gè)體化的康復(fù)計(jì)劃。

3 結(jié) 果

3.1 住院時(shí)間和住院費(fèi)用對比

相對觀察組來說，對照組住院時(shí)間更短，住院時(shí)間更少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用對比

3.2 并發(fā)癥發(fā)生率對比

見表2所示，對照組手術(shù)2周后并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，明顯低于觀察組的13.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組患者手術(shù)2周后并發(fā)癥發(fā)生率對比

4 討 論

近年來，隨著交通事故不斷發(fā)生以及我國人口老齡化不斷加劇，骨科疾病發(fā)生率也在逐漸增加。骨科護(hù)理有著其獨(dú)特性，其有著住院時(shí)間長且康復(fù)時(shí)間長的特點(diǎn)[4]。這種特點(diǎn)和患者的主觀意愿相違背。除此之外，骨科手術(shù)患者需要承受饑餓、麻醉以及疼痛等方面的折磨，手術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生率較大，直接影響著患者的康復(fù)進(jìn)程。由于傳統(tǒng)的骨科圍術(shù)期護(hù)理不能夠滿足患者康復(fù)的需求，所以找尋一種新型的康復(fù)護(hù)理模式刻不容緩?？焖倏祻?fù)護(hù)理能夠大大減少患者并發(fā)癥的發(fā)生率，進(jìn)一步促進(jìn)患者康復(fù)。

在本次研究中，將快速康復(fù)護(hù)理法應(yīng)用到骨科患者圍術(shù)期中。從表1中能夠分析出來，和觀察組相比，對照組住院時(shí)間更短、住院費(fèi)用較少，并且手術(shù)后兩周的并發(fā)癥發(fā)生率更小。在快速康復(fù)護(hù)理中，超前鎮(zhèn)痛打破了傳統(tǒng)的護(hù)理模式，主動(dòng)給患者提供了疼痛干預(yù)，進(jìn)一步減少疼痛的刺激，給手術(shù)創(chuàng)造非常有利的條件。除此之外，在快速康復(fù)護(hù)理中，術(shù)后早期鎮(zhèn)痛及早期恢復(fù)飲食等會(huì)進(jìn)一步增強(qiáng)患者的生理舒適度，最終實(shí)現(xiàn)了促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

本次研究結(jié)果顯示，對照組手術(shù)2周后手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率為5.56%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于觀察組的13.33%，根本原因可能和術(shù)中輸液管理、保溫及術(shù)后早期康復(fù)有關(guān)系。這些問題還需要進(jìn)一步深入研究。

5 結(jié) 語

經(jīng)過上述分析，將快速康復(fù)護(hù)理方法應(yīng)用到骨科患者圍術(shù)期中，能夠大大減少骨科的住院時(shí)間，減少住院費(fèi)用，同時(shí)還能減少并發(fā)癥發(fā)生率，值得在骨科患者圍術(shù)期內(nèi)推廣應(yīng)用。

[1] 宋 烽,王建榮.手術(shù)室護(hù)理管理學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2016:287.

[2] 嚴(yán)麗平,胡小英.人工肱骨頭置換術(shù)患者的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用臨床護(hù)理雜志,2017,30:59.

[3] 張繼如.快速康復(fù)外科理念對髖關(guān)節(jié)置換患者生理和心理康復(fù)的影響[J].安徽醫(yī)藥,2015,(9).

[4] 陳 艷,王小波.快速康復(fù)外科理念在TLIF患者圍手術(shù)期中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,(20).