楊韶虹，蘇 蘭，黃思靈，張秀花，楊菩提

（深圳市福田區(qū)第二人民醫(yī)院園嶺社康中心，廣東 深圳 518028）

隨著近些年來(lái)中國(guó)經(jīng)濟(jì)水平的迅速發(fā)展，人們的生活節(jié)奏和經(jīng)濟(jì)水平也都有了大幅度的變化與提高，除此外人口老齡化發(fā)展速度加快，也使得糖尿病、高血壓、高脂血癥等一些常見(jiàn)慢性疾病發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，與其有關(guān)的心腦血管疾病的發(fā)病率也越來(lái)越多，已經(jīng)超越了惡性腫瘤疾病，成為目前全社會(huì)公認(rèn)的患者致殘和致死的首要病因[1-3]。本文研究老年腦梗死患者在日常生活中接受優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)的價(jià)值。結(jié)果如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年6月～2017年6月我院收治的老年腦梗死患者76例作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組的方法將其分為對(duì)照組和觀(guān)察組，各38例。對(duì)照組男26例，女12例，年齡63～88歲，平均（70.6±5.4）歲，腦梗死患病時(shí)間1～9個(gè)月，平均（3.4±0.8）個(gè)月；觀(guān)察組男23例，女15例；年齡61～86歲，平均（70.9±5.7）歲，腦梗死患病時(shí)間1～11個(gè)月，平均（3.7±0.5）個(gè)月。兩組患者的年齡、性別、患病時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組：開(kāi)展常規(guī)社區(qū)護(hù)理服務(wù)；觀(guān)察組實(shí)施優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體措施包括：①健康教育：以患者主要照顧的實(shí)際文化水平、接受能力為依據(jù)，實(shí)施詳細(xì)的個(gè)體化健康指導(dǎo)，使其能夠迅速改善自身不良習(xí)慣、生活方式。每月進(jìn)行1次健康教育講座，主要針對(duì)腦梗死二級(jí)預(yù)防、治療等方面的知識(shí)展開(kāi)宣講，并可以向患者發(fā)放自制的宣傳手冊(cè)；②康復(fù)指導(dǎo)：護(hù)理人員、患者、家屬共同制訂個(gè)體化康復(fù)訓(xùn)練方案，訓(xùn)練程度應(yīng)該以由易到難、由簡(jiǎn)到繁為基本基本原則，使康復(fù)速度加快。開(kāi)展適當(dāng)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每天對(duì)癱瘓的肢體進(jìn)行至少兩次按摩，每次按摩時(shí)間應(yīng)保證持續(xù)10～15 min左右，對(duì)肌肉萎縮、壓瘡、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥可以起到一定預(yù)防效果。仔細(xì)講解訓(xùn)練對(duì)康復(fù)的積極意義，并鼓勵(lì)其配合，采取溫柔的方式幫助患者對(duì)患肢進(jìn)行拉伸和活動(dòng)，以循序漸進(jìn)為基本原則。如果患肢的肌力水平尚可，可以幫助練習(xí)站立、行走，期間必須注意防止發(fā)生跌倒、骨折等不良事件。語(yǔ)言功能存在障礙的患者，應(yīng)對(duì)咽喉部予以適當(dāng)刺激，訓(xùn)練發(fā)單音，讓其聽(tīng)常用語(yǔ)、簡(jiǎn)單句，而后逐步的由短變長(zhǎng)，由易到難，展開(kāi)系統(tǒng)訓(xùn)練；③用藥指導(dǎo)：每星期進(jìn)行1次面對(duì)面隨訪(fǎng)，對(duì)用藥依從性和合理性進(jìn)行評(píng)估。每周對(duì)血壓、血糖水平展開(kāi)監(jiān)測(cè)。針對(duì)合并冠心病的患者，應(yīng)對(duì)其積極展開(kāi)心腦血管病聯(lián)合用藥治療進(jìn)行指導(dǎo)，避免出現(xiàn)用藥重復(fù)和過(guò)量等不良事件；④心理：給予患者足夠的關(guān)心、支持，對(duì)其正確對(duì)待疾病進(jìn)行鼓勵(lì)，樹(shù)立患者治療信心，積極配合治療，照料者需對(duì)患者爭(zhēng)取重返社會(huì)給予幫助，幫助其走出封閉環(huán)境，積極參加社區(qū)活動(dòng)，轉(zhuǎn)移注意力，從而使不良情緒因此消除；⑤生活指導(dǎo)：充分告知老年患者患者夜間大、小便時(shí)要防止摔跤、骨折等二次傷害，日常飲食以低脂、低鹽、低膽固醇以及少量?jī)?yōu)質(zhì)蛋白為基本原則。食鹽的攝入量要進(jìn)行的控制，每天的攝入總量不能夠超過(guò)6 g。盡可能多的進(jìn)食新鮮的蔬菜、瓜果，使維生素和纖維的攝入量保持充足，嚴(yán)格執(zhí)行戒煙、限酒計(jì)劃。比較兩組患者在居家期間社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分的改善幅度、對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度、居家期間出現(xiàn)的不良事件例數(shù)、社區(qū)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間[4-7]。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

在社區(qū)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施三個(gè)月后，采用不記名打分形式對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意度展開(kāi)問(wèn)卷調(diào)查，滿(mǎn)分為100分。＞90分為滿(mǎn)意，80～90分為基本滿(mǎn)意，＜80分為不滿(mǎn)意[8]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 在居家期間社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分的改善幅度

觀(guān)察組患者護(hù)理干預(yù)前后SDS、SAS評(píng)分的改善幅度大于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者在居家期間社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分的改善幅度比較（±s，分）

表1 兩組患者在居家期間社區(qū)護(hù)理干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分的改善幅度比較（±s，分）

注：與對(duì)照組干預(yù)后比較#P＜0.05，與本組干預(yù)前比較*P＜0.05

組別 時(shí)間 SAS SDS對(duì)照組 干預(yù)前 56.23±3.29 57.92±3.60干預(yù)后 48.61±3.54* 47.13±4.95*觀(guān)察組 干預(yù)前 58.72±4.56 55.47±4.52干預(yù)后 40.25±4.18*# 42.02±3.61*#

2.2 對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度

觀(guān)察組患者對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度為94.7%，高于對(duì)照組的76.3%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度比較[n（%）]

2.3 居家期間不良反應(yīng)

觀(guān)察組僅1例患者發(fā)生不良事件，少于對(duì)照組的8例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 社區(qū)護(hù)理干預(yù)計(jì)劃實(shí)施總時(shí)間

觀(guān)察組腦梗死疾病社區(qū)干預(yù)計(jì)劃共實(shí)施（3.29±0.57）個(gè)月，對(duì)照組共實(shí)施（6.54±0.72）個(gè)月，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理屬于基層新型衛(wèi)生服務(wù)管理形式的一種形式，為居家的慢性疾病患者，提供最為優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，其主要的內(nèi)容涵蓋了用藥指導(dǎo)、疾病預(yù)防、康復(fù)、心理干預(yù)等多個(gè)層面，對(duì)防止社區(qū)居家患者的病情再次復(fù)發(fā)，促進(jìn)病情康復(fù)，均具有非常重要的意義[9-10]。通過(guò)本次研究可以充分證實(shí)，老年腦梗死患者在日常生活中接受優(yōu)質(zhì)社區(qū)護(hù)理干預(yù)，可以使患者在居家期間保持良好心態(tài)，提高病情控制效果，減少不良事件的發(fā)生，使患者對(duì)社區(qū)護(hù)理服務(wù)的滿(mǎn)意度進(jìn)一步提升。

[1] 忻力燕,王 穎,李 潔,等.綜合性社區(qū)護(hù)理對(duì)腦梗死患者的影響觀(guān)察與分析[J].醫(yī)學(xué)信息(上旬刊),2011,24(2):801.

[2] 蔣蓓華.綜合性社區(qū)護(hù)理對(duì)腦梗死患者的影響觀(guān)察與分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生,2014,36(5):200.

[3] 葉小紅,黃惠香.個(gè)體化護(hù)理在控制老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥中的效果觀(guān)察[J].國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2013,19(6):861-863.

[4] 吳卓君,鄭晶晶,黃永娟,等.個(gè)體化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的影響分析[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015.9(9):178-179.

[5] 陳鴻爾,葛慶青,沈玲利,等.2型糖尿病合并腦梗塞的危險(xiǎn)因素分析及護(hù)理干預(yù)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(9):797-798.

[6] 王惠珍,張 亞,高鈺琳,等.社區(qū)護(hù)士高血壓規(guī)范化管理實(shí)施障礙的質(zhì)性研究[J]．護(hù)理學(xué)雜志,2012,27(9):76-78.

[7] 王輝芹,付豐波.個(gè)體化護(hù)理在老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥控制中的應(yīng)用效果觀(guān)察[J].大家健康旬刊,2013.7(7):151-152.

[8] 李銀娥.個(gè)體人性化護(hù)理對(duì)老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥的臨床效果分析[J].求醫(yī)問(wèn)藥：學(xué)術(shù)版,2013,11(02):654-654.

[9] 任翠萍,李 芳.心理護(hù)理干預(yù)對(duì)2型糖尿病患者心理狀態(tài)及血糖控制的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(4):17-19.

[10] 張鎖華.綜合性社區(qū)護(hù)理在腦梗死康復(fù)中實(shí)施的體會(huì)[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)(中旬刊),2014,24(3):1625-1626.