李四芬

（宜賓市第二中醫(yī)醫(yī)院，四川 宜賓 644000）

腦梗死是目前危害國人生命安全的最重要的腦血管疾病之一，發(fā)病的誘因主要有血管壁病變、血液成分的改變等，腦梗死發(fā)病率、死亡率都在逐漸上升，多數(shù)患者還可因此致殘，有相當(dāng)一部分的患者在診治后引發(fā)腦出血后再灌注損傷，繼而造成嚴(yán)重的腦梗后遺癥。腦梗死后遺癥的突出特征為異常運(yùn)動(dòng)模式，這一表現(xiàn)對其肢體功能的恢復(fù)帶來負(fù)性作用，不益于其生存質(zhì)量的提高[1-2]。針對腦梗死后遺癥患者的特點(diǎn)，傳統(tǒng)康復(fù)治療主要通過西藥，但在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其持續(xù)性不強(qiáng)。近年來，臨床越來越重視中醫(yī)針灸、推拿、中藥及綜合康復(fù)治療在腦梗后遺癥患者中的作用，也有不少的研究報(bào)告證實(shí)了該方案在緩解偏癱痙攣狀態(tài)、改善患者腦部血供和新陳代謝方面優(yōu)勢明顯。本研究為43例觀察組腦梗死后遺癥患者提供中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理，效果顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年12月～2016年03月收治的且符合研究要求的腦梗死后遺癥患者86例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合腦梗死后遺癥相關(guān)中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)；研究患者近期不曾采用中醫(yī)鎮(zhèn)靜藥、肌松藥治療；患者表現(xiàn)有肢體功能障礙、神經(jīng)功能異常的臨床癥狀，影像學(xué)CT、MRI等檢查發(fā)現(xiàn)患者基底核區(qū)域有梗死或軟化灶；預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月，病程≤6個(gè)月；神經(jīng)功能缺損評分（NIHSS）在16～40分；患者及家屬知情，同意參與。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他嚴(yán)重肝、腎疾??；出現(xiàn)SAH、TIA的患者；有精神疾患不能較好配合研究。其中男49例，女37例，平均年齡（47.23±5.49）歲，平均病程（4.42±1.39）個(gè)月，NIHSS評分（34.77±3.15）分，BMI（21.53±4.31）kg。將患者隨機(jī)分為對照組和觀察組，各43例。兩組患者性別、年齡、病程、BMI、NIHSS評分等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組提供常規(guī)的西醫(yī)干預(yù)，主要是降低血脂、抑制血小板凝集、調(diào)節(jié)腦部血循環(huán)等；觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予針灸療法、功能鍛煉，具體如下。

1.2.1 針灸療法

健側(cè)：選取中九里、靈骨、上三黃、大白，主穴則選取腎關(guān)（雙側(cè)）?；紓?cè)：陽澤、虎口、外關(guān)、樞中、陽陵泉、足三里。配穴加減：為口眼歪斜的患者配穴會維、陽白、承泣；肢體關(guān)節(jié)部痙攣患者配穴大陵、太溪。具體取穴情況參考患者病情及體位。將導(dǎo)線的正負(fù)極分別連接于近、遠(yuǎn)端，控制頻率在1 Hz，30min/次，1次/d，共干預(yù)7周。

1.2.2 功能鍛煉

主要是肢體的功能鍛煉，關(guān)鍵在于抗痙攣及健側(cè)肢體的擺放。具體的訓(xùn)練形式包括上下肢的外旋外展、屈伸，肩關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)，腕關(guān)節(jié)、踝關(guān)節(jié)的轉(zhuǎn)動(dòng)、背屈、背伸。30 min/d，1次/d，共訓(xùn)練7周。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）療效判定[3]：借助NIHSS評分為療效分級，基本治愈：NIHSS評分下降超過原評分的90%，癥狀基本消失，無或者輕微病殘；顯效：NIHSS評分下降45～90%，癥狀改善明顯，病殘1～3級；有效：NIHSS評分下降18～45%；無效：NIHSS評分下降比例低于18%。（2）運(yùn)動(dòng)、肢體活動(dòng)能力：分別采用FMA、ADL量表進(jìn)行評價(jià)，總分均為100分，且得分越高表明患者的肢體活動(dòng)功能、日常生活能力越強(qiáng)。（3）癥狀評分：借助10 cm的模擬量尺評價(jià)患者的眩暈、不穩(wěn)情況，始端0 cm代表無癥狀，末端10 cm表明癥狀最嚴(yán)重，0～10 cm為患者眩暈、不穩(wěn)情況不一，越來越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 FMA、ADL評分

與治療前比，干預(yù)后兩組FMA、ADL評分均明顯升高，且觀察組干預(yù)后兩項(xiàng)評分高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA、ADL評分比較（±s，分）

表1 兩組患者干預(yù)前后FMA、ADL評分比較（±s，分）

分組 n ADL評分 FMA評分干預(yù)前 干預(yù)后 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43 41.75±8.42 54.13±7.76 51.13±7.96 64.75±7.19觀察組 43 40.24±7.67 68.75±8.25 52.31±7.68 77.34±6.42 t 0.386 7.285 0.292 5.068 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 癥狀評分

干預(yù)前，兩組眩暈、不穩(wěn)癥狀評分差異不明顯，干預(yù)后，觀察組評分比對照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀評分比較（±s，分）

表2 兩組患者干預(yù)前后癥狀評分比較（±s，分）

分組 n 干預(yù)前 干預(yù)后對照組 43 5.98±1.11 1.57±0.43觀察組 43 6.01±1.00 0.88±0.12 t 0.007 7.234 P＞0.05 ＜0.05

2.3 療效觀察

比較干預(yù)后兩組的恢復(fù)效果，觀察組總有效率為93.02%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

腦梗死是當(dāng)前大多數(shù)中老年人的“健康殺手”，近年來隨著醫(yī)療水平的不斷提高，腦梗死呈現(xiàn)出一個(gè)新的流行病學(xué)特征，即病死率在下降而致殘率在相應(yīng)的升高。有數(shù)據(jù)表明，大約3/4的腦梗患者幸存后會有后遺癥，通常表現(xiàn)在患者的肢體運(yùn)動(dòng)能力受損，不利于其生存質(zhì)量的提高，加劇患者痛苦，加重家庭、社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。在中醫(yī)中，腦梗死屬于“中風(fēng)”范疇，提出腦梗死是在機(jī)體處于正氣不足、經(jīng)絡(luò)臟腑功能異常狀態(tài)下，在情志不舒、氣機(jī)郁滯、勞倦內(nèi)傷等因素影響下，導(dǎo)致陰陽平衡失調(diào)，表現(xiàn)出昏厥無知覺、偏身麻木。

雖然腦梗死患者致殘的可能性高，但由于患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)在其結(jié)構(gòu)與功能方面具備代償和功能重組的能力，因此腦梗后遺癥的患者病變損傷通常具有可逆性。臨床當(dāng)前對該類患者康復(fù)治療方案的重點(diǎn)放在痙攣的關(guān)節(jié)和肌肉的控制上，以糾正偏癱，提高患者日常生活能力。有研究報(bào)道表明，通過針灸療法轉(zhuǎn)變運(yùn)動(dòng)的控制模式，促使患者的隨意運(yùn)動(dòng)重新受上位神經(jīng)系統(tǒng)的控制，繼而實(shí)現(xiàn)痙攣的抑制。同時(shí)該療法對痙攣肌肉的拮抗肌群具有刺激作用，歸并從脊髓傳入神經(jīng)的抑制或是興奮信號，使拮抗肌群的肌力得到增強(qiáng)[4]。本研究采用基于電流的針灸療法，舒筋活絡(luò)、行氣活血，調(diào)節(jié)全身機(jī)能，鎮(zhèn)痛效果佳，改善肌張力。但施針時(shí)應(yīng)密切關(guān)注患者血壓，不穩(wěn)定的患者針法不宜過重。研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為93.02%，高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；對比兩組患者的眩暈不穩(wěn)程度，干預(yù)前差異不明顯，干預(yù)后觀察組癥狀評分明顯低于對照組，中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理在改善患者眩暈、不穩(wěn)癥狀的作用足以彰顯；觀察組的FMA、ADL評分均顯著高于對照組，表明中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理對患者上下肢屈伸肌的拮抗肌群功能改善明顯。

綜上所述，為腦梗死后遺癥患者提供中西醫(yī)結(jié)合康復(fù)護(hù)理的治療方案，患者臨床癥狀改善明顯，有利于其肢體活動(dòng)能力的恢復(fù)，提高患者生存質(zhì)量，值得臨床推廣。

[1] 李錦泉,吳月峰,王建莉.腦出血偏癱患者康復(fù)協(xié)調(diào)功能評定與血管活性物質(zhì)相關(guān)性研究分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,18(3):112-113.

[2]李 巍.針刺配合中西藥治療對腦出血術(shù)后患者神經(jīng)功能康復(fù)的影響[J].中國實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2014,17(2):12-13.

[3] 蘇 浩,趙 苡,黃 昭,等.針灸配合補(bǔ)陽還五湯治療腦梗死后遺癥68例臨床觀察[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2013,13(32):6347-6350.

[4] 王瑞峰,王新明.顳三針為主治療中風(fēng)偏癱50例[J].中國民間療法,2012,20(12):12-13.