張 敏

（南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

腎性高血壓是慢性腎功能不全患者臨床中的最常見的并發(fā)癥之一，較易引發(fā)心腦血管等諸多不良事件的發(fā)生。慢性腎功能不全患者出現(xiàn)腎性高血壓屬于慢性疾病，需長期服用降壓藥來控制血壓，因而采取有效可靠的護理模式對該類患者控制血壓、提高臨床治療的依從性就尤為重要。為了尋找臨床中有效降壓與控制并發(fā)癥的護理方法，本文在既往常規(guī)護理基礎(chǔ)上進行整體護理模式模式對近來我科收治的慢性腎功能不全患者高血壓狀態(tài)進行系統(tǒng)的干預(yù)，報告如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月來我科門診和住院治療的慢性腎功能不全罹患高血壓病的患者100例作為研究對象，其中男58例，女42例；病程3～15年，平均病程（6.5±2.7）年；年齡52～80歲，平均年齡（61.5±3.7）歲；高血壓的分級數(shù)為Ⅰ級患者14例；Ⅱ級患者80例；Ⅲ級患者6例。按隨機數(shù)字法將其分為兩組，各50例。對照組進行常規(guī)護理干預(yù)；觀察組進行整體護理模式模式干預(yù)。兩組患者觀察周期為1年。

1.2 試驗方法

1.2.1 對照組患者實施正常的護理干預(yù)：（1）臨床服藥護理干預(yù)：患者實施藥物治療前時，應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑向患者宣教降壓藥物的使用、注意事項、副作用和防范措施等方面。并囑患者若血壓控制不理想時不能自行停藥，應(yīng)在醫(yī)師醫(yī)囑下調(diào)整藥物的劑量及種類，避免造成嚴重的靶器官組織的功能損害。（2）生活中的護理干預(yù)：向患者宣教有關(guān)患者病情康復(fù)的日常生活方式，杜絕不良的生活習(xí)慣；（3）營養(yǎng)膳食護理干預(yù)：葷素按慢性腎病患者的要求搭配，切記禁止高熱量、高脂肪、高蛋白飲食，并積極戒煙戒酒等。

1.2.2 觀察組患者實施整體護理干預(yù)模式：入組的慢性腎功能不全患者均整體護理干預(yù)模式，每位患者均設(shè)立自身檔案作為個人信息保留。按照每位患者的情況差異實施單個患者的護理內(nèi)容，使其能充分掌握。責任護士與患者共同定制適合的護理方案，確定患者的急需護理干預(yù)的方面，定期對其干預(yù)效果進行系統(tǒng)評估，并及時修該護理措施。

家庭隨訪：按患者血壓狀態(tài)高低將血壓分為3等級。Ⅰ級血壓狀態(tài)：患者不合并心腦血管事件的暴露因素，每3個月進行家庭隨訪1次；Ⅱ級血壓狀態(tài)：該類患者并發(fā)l～2個心腦血管事件的暴露因素，每2個月進行家庭隨訪1次；Ⅲ級血壓狀態(tài)：該類患者血壓狀態(tài)超過2級，且伴發(fā)3個以上心腦血管疾病事件的暴露因素或已出現(xiàn)心、腦、腎等靶器官組織的功能損害，每月均進行家庭隨訪1次。（3）家庭隨訪內(nèi)容：①綜合護理模式的服藥干預(yù)：對于血壓水平很容易在上午特別是起床后出現(xiàn)劇增的患者而言，囑其晨起后立即服用降壓藥物；對需要長期服用降壓藥物的患者而言，需做好患者的思想準備工作，使患者知曉不規(guī)則服藥的嚴重危害性，使患者能按出院醫(yī)囑規(guī)律服藥。若血壓水平出現(xiàn)波動時，切記不能自作主張調(diào)換降壓藥物的類型和劑量，甚至停藥。②綜合護理模式的健康宣教：對自身病情未能引以重視的慢些腎病患者，應(yīng)指派專員對患者進行健康宣教，包括慢性腎功能不全的病情特點、治療方法、飲食方法、康復(fù)方法、疾病預(yù)后等諸多方面的知識，提高患者對慢性腎功能不全患者并發(fā)腎性高血壓的認知度，使其能遵醫(yī)囑用藥；對于對疾病焦慮的患者而言，需引導(dǎo)患者轉(zhuǎn)移注意力，及時舒緩緊張的情緒，促進血壓狀態(tài)控制在理想范圍。

1.3 觀察指標

（1）血壓測量方法：采用袖帶式電子血壓計，由同一人測量，患者靜息狀態(tài)下連續(xù)測量3次，取平均值。（2）觀察分析兩組患者整體護理模式中的相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 整體護理模式干預(yù)前后兩組血壓狀態(tài)的比較

實施整體護理模式前，兩組患者的血壓狀態(tài)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；實施整體護理模式后，觀察組患者血壓狀態(tài)明顯低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜O.05），見表1。

表1 實施整體護理干預(yù)模式前后兩組血壓狀態(tài)的比較（±s，mmHg）

表1 實施整體護理干預(yù)模式前后兩組血壓狀態(tài)的比較（±s，mmHg）

組別 時間 收縮壓 舒張壓觀察組 干預(yù)前 143.9±13.5 95.4±9.5干預(yù)后 127.2±13.6 87.7±9.6對照組 干預(yù)前 141.3±12.9 92.1±9.4干預(yù)后 140.2±13.3 90.3±9.5

2.2 實施整體護理模式過程中兩組出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥情況的比較

實施整體護理模式過程中，兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率分別為10.0%和24.0%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜O.05），見表2。

3 討 論

整體護理模式是按照慢性腎功能不全患者的性別、年齡、病情等臨床病情資料，經(jīng)整體全面的觀察分析后而確定的具有針對性的臨床護理模式，不僅能夠充分體現(xiàn)了最基本的醫(yī)護目的，而且為慢性腎功能不全患者提供更安全有效的護理理念，在一定程度上促使了慢性腎功能不全患者的臨床康復(fù)和預(yù)后[3]。本研究中我們對觀察組患者根據(jù)其對疾病不同的重視程度進行相關(guān)的健康宣教，不但有效的提高了患者對慢性腎功能不全病情的認識度，而且還及時緩解了患者如焦慮/抑郁等情緒；此外，我們對不同類型的患者進行通過運動干預(yù)，不但增強了該類患者的體質(zhì)和疾病抵抗力。

表2 整體護理模式中兩組患者相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生情況比較[n（%）]

綜上所述，對于慢性腎功能不全并發(fā)高血壓的患者實施整體護理干預(yù)模式，可有效的減少該類患者腎性高血壓和其他疾病并發(fā)癥的發(fā)生，從而減輕了該類患者的家庭和社會負擔。

[1] 熊桂華,黃 彬,趙 軍,等.高血壓患者治療的依從性與延伸性護理[J].中國當代醫(yī)藥,2011,18(26):116-119.

[2] 馮文鮮,頤 靚,韓紅玉,等.高血壓危險因素分析及整體護理模式干預(yù)措施[J].中外健康文摘,2013,17(9):237-238.

[3] 葉小紅,黃惠香.整體護理模式在控制老年高血壓患者血壓及并發(fā)癥中的效果觀察[J]．國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報,2013,19(6):861-863.