劉文文 陳楚云 李麗霞△

（1.廣州中醫(yī)藥大學附屬廣州市中醫(yī)院，廣東 廣州 510000；2.廣東省廣州市中醫(yī)醫(yī)院，廣東廣州 510000）

失語是中風患者并發(fā)癥之一，是因為大腦皮質語言功能區(qū)受損導致的言語交流能力障礙［1］。據(jù)報道，有70%～75%的中風患者出現(xiàn)不同程度的失語［2］。由于不能正常的溝通交流，使患者無法正真回歸家庭和社會，降低患者的生存質量。針灸治療中風后失語有肯定的臨床療效［3-5］，但是對針灸的研究仍存在諸多不足，比如選穴復雜、混亂，沒有優(yōu)選方案，這些影響了針灸療效的提高。本研究采用數(shù)據(jù)挖掘技術，通過分析古籍中針灸治療中風后失語的經(jīng)穴規(guī)律，為臨床中腧穴處方的選取提供參考。

1 資料與方法

1.1 數(shù)據(jù)來源

以《中國針灸薈萃（現(xiàn)存針灸醫(yī)籍之部）》［6］《新編針灸大辭典》［7］中所引用的書目表為主，收集清代以前針灸古籍。共收集針灸專書和含有針灸內(nèi)容的綜合類中醫(yī)古籍150本。

1.2 數(shù)據(jù)錄入

將收集的古籍文獻進行錄入，錄入條目包括書名、版本、作者、朝代、章、節(jié)、內(nèi)容等，通過課題組自行研制的 “基于數(shù)據(jù)挖掘技術構建智能的針灸古籍經(jīng)驗推薦平臺V2.0（證書號。軟著登字第1317536號）”軟件建立古籍庫，實現(xiàn)針灸古籍快速搜索。

1.3 數(shù)據(jù)的處理

數(shù)據(jù)的抽取是通過針灸古籍平臺，以主?。褐酗L、中風絕癥、小中風、類中風、內(nèi)傷中風癥”，主癥“失語、不語、爆喑、不能言、不能言語”等作為關鍵詞，進行古籍條文抽取。

1.4 數(shù)據(jù)的規(guī)范

1.4.1 腧穴名稱的規(guī)范 所有原始古籍條文均由針灸專業(yè)醫(yī)師進行錄入。在古籍中，有些穴位使用的別名，比如“百會”，《醫(yī)學探驪全集》“一名三陽、一名五會、一名巔頂”，以《針灸穴名國際標準化手冊》作為參考；有些以位置描述代替腧穴名稱，如《馬培之評痧癥指微·手臂部諸穴》中對“間使”的描述“掌后三寸，兩筋間陷中”；對于有爭議的描述可以咨詢專家；若無法從描述的位置確定腧穴名稱，統(tǒng)稱為“不可定義穴”，如《千金翼方·諸風第七》“度病者手小指內(nèi)岐間至指端”；出現(xiàn)通假字的用標準漢字替換。

1.4.2 錯誤數(shù)據(jù)的處理 針灸古籍年代久遠，傳抄過程難免出現(xiàn)錯誤，我們通過比較不同版本，對錯誤地方進行糾正。

1.4.3 古文獻中標點符號問題的處理 古籍中是沒有標點符號的，同一段文字，不同斷句，可能會引起文章含義改變，針對這種情況，我們比較古籍近代不同版本，結合相關文獻進一步處理。

2 數(shù)據(jù)挖掘

2.1 數(shù)據(jù)挖掘系統(tǒng)

通過SSH架構、搜索引擎技術、數(shù)據(jù)挖掘技術等構建針灸古籍數(shù)據(jù)挖掘平臺，該平臺包括5大塊內(nèi)容，是檢索庫、分類庫、知識庫、標準庫、古籍庫，對關鍵詞進行檢索，系統(tǒng)自動抽取出相關信息，并自動通過病-證-經(jīng)-穴-刺灸法的關聯(lián)規(guī)則進行數(shù)據(jù)挖掘。

2.2 古籍平臺中的關聯(lián)原則

關聯(lián)規(guī)則含義：A→B，其中A、B是兩個項集，A∈I，B∈I，且A∩B=?。關聯(lián)規(guī)則主要分兩個階段，先從事物集中找出高頻項目A項集，然后再從這些高頻項目中產(chǎn)生關聯(lián)規(guī)則A→B。通俗的講就是通過量化的數(shù)字描述A的出現(xiàn)對B的出現(xiàn)有多大的影響?？尚哦染褪侵冈诔霈F(xiàn)了項集A的事務中，物品集B也同時出現(xiàn)的概率有多大，可信度是對關聯(lián)規(guī)則的準確度的衡量。支持度就是A和B這兩個項集在所有的事務中同時出現(xiàn)的概率有多大，支持度是對關聯(lián)規(guī)則重要性的衡量。

3 結 果

輸入“中風”相關關鍵詞，通過古籍平臺，共抽取相關條文1143條，進一步進行人工逐條核對，剔除與失語無關條文，比如無穴位處方、以中藥處方治療失語或描述癥狀并非失語，最終篩選得出符合要求條文233條，共涉及55本古籍，其中腧穴主治包含中風后失語的條文條，中風后失語病癥處方條文63條。本文對63條中風后失語病癥腧穴處方進一步分析。

3.1 腧穴頻次結果

見表1。63條中風后失語的條文中，總共使用腧穴45個，總頻次308，其中百會、啞門、足三里、肩井、合谷、風池、曲池的使用頻次靠前。

表1 腧穴頻次統(tǒng)計

3.2 腧穴配伍結果

見表2。腧穴配伍結果中，以百會→肩井、足三里的頻次最高，其后依次為百會→曲池、風池，足三里→曲池，啞門→關沖，百會→大椎，曲池→大椎。

表2 腧穴配伍關聯(lián)分析統(tǒng)計表

3.3 腧穴部位關聯(lián)結果

見表3。根據(jù)統(tǒng)計結果，腧穴選擇以頭面頸部、上肢部居多，這兩類腧穴的頻次超過總頻次的2/3，其中頭面頸部的腧穴有17個，頻次128，上肢部腧穴13個，頻次105。

表3 腧穴-部位關聯(lián)分析統(tǒng)計表

3.4 腧穴經(jīng)絡關聯(lián)結果

見表4～表5。腧穴經(jīng)絡關聯(lián)結果顯示，選穴除了足太陰脾經(jīng)以外的13條經(jīng)絡，以及隸屬于經(jīng)外奇穴的人中。足少陽膽經(jīng)、督脈分別排第一、第二，兩條經(jīng)絡的腧穴使用率達到超過總數(shù)的30%。以督脈、足少陰年膽經(jīng)配伍最多。

表4 部位配伍關聯(lián)分許統(tǒng)計表

表5 經(jīng)絡配伍關聯(lián)分析

3.5 特定穴

見表6。45個腧穴中屬于特定穴的32個，頻次共計288次。其中頻次使用最高的是五腧穴，其次為交會穴，兩者的總頻之和占到總頻數(shù)的3/4以上。

4 討 論

古籍中記載的與中風后失語相關的名稱有“喑痱”“風喑”“舌強”“舌喑”“言語謇澀”“不語”等。 中風后失語病位在腦，與咽喉、會厭、口唇等相關?！鹅`樞·憂患無言》云“咽喉者，水谷之道也。喉嚨者，氣之所以上下者也。會厭者，音聲之戶也?？诖秸?，音聲之扇也。舌者，音聲之機也。懸雍垂者，音聲之關也。頏顙者，分氣之所泄也。橫骨者，神氣所使，主發(fā)舌者也”。任何環(huán)節(jié)有問題，就會出現(xiàn)失語。不同醫(yī)家對中風后失語的病因病機認識也不一樣，張仲景強調風，劉河間主火，朱丹溪主痰濕，王清任主氣虛血瘀，因風、火、痰、瘀閉阻腦竅，腦神失司，神不導氣，舌竅失靈，發(fā)生失語。

數(shù)據(jù)挖掘（DM）是隨著人工智能和數(shù)據(jù)庫技術的發(fā)展而出現(xiàn)的一門新興技術［8］，從大量的、不完全的、模糊的、隨機的實際數(shù)據(jù)中，提取隱含在其中的潛在有用信息和知識的過程。DM所得到的信息具有先前未知、有效以及可實用3個特征［9］。DM被廣泛運用于許多領域，如金融業(yè)、電信業(yè)、網(wǎng)絡相關行業(yè)、零售業(yè)、制造業(yè)等，也包括醫(yī)學臨床試驗。從原始的并且具有多樣性、不完整性的巨大醫(yī)學數(shù)據(jù)中，尋找潛在的關系或規(guī)律，從而能夠有效的對患者進行診斷、治療的知識，可以增加對疾病的預測準確性，提高治愈率［10］。從單穴使用頻次來看，腧穴頻次排名第一的是百會、啞門，頻次24，支持度38.1%，其后依次是足三里、肩井、合谷，足三里使用頻次21，支持度33.33%，肩井使用頻次19，支持度30.16%，合谷使用頻次18，支持度28.57%。腧穴配伍規(guī)律分析顯示，百會→肩井、足三里的使用頻次最高，支持度為30.16%，其后的百會→風池、曲池，足三里→風池，啞門→關沖，百會→大椎其支持度也較高。但是也有支持度不高，但是置信度比較高，比如地倉→頰車，支持度7.94%，但是置信度83.33%，排在第1位，說明雖然出現(xiàn)的頻次低，但是，可能是非常具有價值的信息，我們在研究中，尤其不能忽略。配伍方法支持度排名比較高的有：陽經(jīng)與陽經(jīng)配穴法、上下配穴法、同名經(jīng)配穴法、陽經(jīng)與陰經(jīng)配伍法。分析針灸處方時發(fā)現(xiàn)，運用頻次居前的是頭頸部腧穴，頻次是128，頻率是41.56%，所有腧穴中，使用頻次第一的位于頭頸部，排名前10的腧穴中，有7個位于頭頸部，其余腧穴均位于四肢部，頭頸部使用最多的腧穴是百會、啞門，使用頻次占所有頭頸部腧穴的37.5%，其余15個總共占到62.5%，頭為諸陽之會，中風后失語病位在腦，體現(xiàn)了“腧穴所在，主治所在”的近治作用，注重局部選穴。近治規(guī)律中，百會以灸法居多，如《千金要方·諸風》云“中風失音，不能言語，緩熄火仍移灸百會五十壯畢”，《普濟方》云“中風語言謇澀……風在左灸右，在右灸左，穴百會……神效”。遠端取穴以四肢居多，符合中風患者經(jīng)絡不通，多有肢體功能活動障礙的特點，四肢腧穴也多位于關節(jié)附近。腧穴部位配伍當中，有遠近配伍法，上下配伍法。

從腧穴經(jīng)絡分析中，選取了除了脾經(jīng)以外的13條經(jīng)脈，以陽經(jīng)居多，其中督脈腧穴使用頻率最高，達到73次，其次有足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)。中風病位在腦，兼顧失語表現(xiàn)，督脈、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)腧穴的高頻使用說明本病高度重視循經(jīng)取穴?！峨y經(jīng)》云“督脈者，起于下極（腎中）之俞，并于脊里，上至風府，入屬于腦”，《經(jīng)穴釋義匯解》曰“足少陽陽維之會，以應腦”，手少陰之別系舌本；足少陰之脈系舌本；足厥陰之脈絡于舌本；足太陽之正，貫舌中；足太陽之筋，結于舌本；手太陽之筋，入系舌本［11］。依據(jù)“經(jīng)脈所過，主治所及”，故選取督脈、足少陽膽經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)等治療中風后失語。從經(jīng)絡配伍分析中看，有奇經(jīng)與陽經(jīng)配伍、奇經(jīng)與陰經(jīng)配伍，支持度高的有督脈與足少陽膽經(jīng)、督脈與足陽明胃經(jīng)、督脈與手陽明大腸經(jīng)，以奇經(jīng)與陽經(jīng)腧穴配伍為主。

從特定穴使用分析看，選用針灸治療中風后失語的所有處方中，有特定穴、也有非特定穴，特定穴占了絕大多數(shù)，頻次為294，頻率為95.45%，非只有特定穴14個，頻率為4.55%，選穴特別注意特定穴的選取。選取的特定穴有五輸穴、交會穴、原穴、下合穴、八會穴、八脈交會穴、募穴、背腧穴，其中五輸穴比例最高，有17個，其中合穴使用6個，頻次61，經(jīng)穴為經(jīng)氣正盛，運行經(jīng)過的部位，所以針灸治療中風后失語注重經(jīng)氣盛衰調整。

綜合以上分析，古代中風后失語腧穴處方中，頻次較高的主要有百會、啞門、足三里、肩井、合谷、人中、風府、大椎。經(jīng)絡使用頻次靠前的是督脈、足少陽膽經(jīng)、足陽明胃經(jīng)，遵循辨證選穴與循經(jīng)選穴。選穴部位集中在頭頸部和四肢，以局部選穴、循經(jīng)遠取配合。大量使用特定穴，以五輸穴居多，配伍主要是五輸穴和其他特定穴為主。綜合以上配伍方法，主要有本經(jīng)配穴法、上下配穴法、陰經(jīng)與陽經(jīng)配穴法、陽經(jīng)與陽經(jīng)配穴法、前后配穴法、近遠配穴法、陰經(jīng)與奇經(jīng)配穴法、五輸穴與原穴配穴法、五輸穴與絡穴配穴法、五輸穴與交會穴配穴法。

頭部腧穴和現(xiàn)代的頭針療法中的言語區(qū)有一定的關聯(lián)性，是現(xiàn)代人在結合現(xiàn)代解剖學、神經(jīng)生理學等的基礎上發(fā)展得來，療效已經(jīng)被驗證。古代中風后失語較少選擇舌咽部腧穴，主要選擇循經(jīng)舌咽部經(jīng)絡上的遠部腧穴，至于是否有療效的差異，有待進一步研究。

［1］呂雨梅.腦血管疾病所致運動性失語康復訓練的常用方法［J］.牡丹江醫(yī)學院學報，2006，27（2）：75-76.

［2］許振亞，陳景禮.心腦血管病的診斷與治療［M］.北京：科學出版社，2001：311

［3］趙嫦瑩，童鐘，黃春榮，等.針灸結合語言康復訓練治療中風后失語癥的臨床研究 ［J］.實用中西醫(yī)結合臨床，2016，（8）：9-11.

［4］向詩余，張昆.頭針結合舌三針治療中風后失語40例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（12）：2016-2017.

［5］楊丹，韓寶杰.針刺頭針言語一區(qū)與言語三區(qū)治療中風后失語 35 例觀察［J］.山西中醫(yī)，2011，27（10）：33-34.

［6］王雪苔.中國針灸薈萃（現(xiàn)存針灸醫(yī)籍之部）［M］.長沙：湖南科學技術出版社，1993：5-590.

［7］程寶書.新編針灸大辭典［M］.北京：華夏出版社，1995：5-1176.

［8］賀憲民，吳騁，于長春，等.數(shù)據(jù)挖掘技術在醫(yī)學領域中的應用［J］.第二軍醫(yī)大學學報，2004，24（11）：1250-1252.

［9］張永明.數(shù)字圖書館個性化信息服務研究［J］.河南圖書館學刊，2010，2（3）：30-31.

［10］秦文哲，陳進，董力.大數(shù)據(jù)背景下醫(yī)學數(shù)據(jù)挖掘的研究進展及應用［J］.中國胸心血管外科臨床雜志，2016，23（1）：55-60.

［11］李勝，傅立新，黃小冬.針灸治療中風后失語選穴規(guī)律探析［J］.針灸臨床雜志，2010，26（12）：5-7.