胡熙耀 郭俐宏 許明軍 穆敬平

（湖北省十堰市太和醫(yī)院，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000）

老年骨質(zhì)疏松后椎體壓縮性骨折患者常出現(xiàn)身高縮短、椎體變形后凸或側(cè)凸、駝背、腰背部疼痛等臨床表現(xiàn)，患者日?；顒邮芟?，骨質(zhì)疏松性骨折是引起下腰痛的主因，疼痛部位多在腰背肌正中深部，部分患者疼痛發(fā)生在單側(cè)或雙側(cè)髂后上棘，除嚴重骨質(zhì)疏松性骨折者須手術(shù)治療外，一般經(jīng)針灸及穴位注射等保守治療也可達到滿意臨床療效［1-4］。青藤堿是從青風(fēng)藤的干燥根莖中提取的生物堿，具有活血通絡(luò)、利尿消腫、祛風(fēng)除濕的作用，有報道其治療骨質(zhì)疏松骨折下腰痛有一定的臨床療效［5］。夾脊電針是傳統(tǒng)針灸的創(chuàng)新，臨床用于治療多種病因引起的疼痛［6］。筆者采用夾脊電針配合鹽酸青藤堿注射液夾脊穴穴位注射治療骨質(zhì)疏松骨折下腰痛，取得很好的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 診斷標(biāo)準(zhǔn)參照2014年中國老年學(xué)學(xué)會骨質(zhì)疏松委員會關(guān)于中國人骨質(zhì)疏松癥診斷標(biāo)準(zhǔn)專家共識（第 3 稿，2014 版）［7］。 納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡 60～80歲；患者主訴腰骶部、臀部、腰背部等部位腰背痛、且持續(xù)骨痛達3個月，嚴重患者出現(xiàn)駝背；骨密度低于＜M-2SD以上；有輕微的外傷史；CT顯示有外傷導(dǎo)致的胸腰段壓縮性骨折或脊柱后突畸形者。排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽知情同意書者；合并有嚴重心、肝、腎、造血系統(tǒng)嚴重疾病，或在研究期間繼發(fā)其他嚴重并發(fā)癥、嚴重不良反應(yīng)或病情加重者者；妊娠或哺乳期婦女及精神病患者。

1.2 臨床資料 選取十堰市太和醫(yī)院針灸科2015年11月至2017年3月收治的骨質(zhì)疏松骨折下腰痛患者99例，均接受住院治療。其中男性34例，女性65例；病程3個月至5年。按隨機數(shù)字表法分為對照組49例與治療組50例。對照組男性16例，女性33例；平均年齡（72.30±8.40）歲；平均病程（3.70±1.20）年。 治療組男性 18 例，女性 32 例；平均年齡（73.90±9.14）歲；平均病程（3.70±1.20）年。本臨床研究無病例脫落。兩組臨床資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組肌肉注射依降鈣素注射液（山東綠葉制藥有限公司，批號：01511012）肌肉注射，每次20 U，每周1次，治療3周；維生素D（山東達因海洋生物制藥股份有限公司，批號：0151022）口服，每日500 U，碳酸鈣d3（江蘇惠氏制藥有限公司，批號20150024）口服，每次1片，每日1次；夾脊電針參照《針灸治療學(xué)》［8］，治療時囑患者俯臥于治療床，準(zhǔn)確定位選脊柱2側(cè)痛點，碘伏消毒皮膚，視患者病情，選3～6對夾脊穴，施針時對應(yīng)腰椎棘突下旁開0.5寸，針尖稍向脊柱方向（與皮膚夾角約 75°，）刺入 20～45 mm，行針得氣后接電針治療儀，頻率設(shè)定為10 Hz，疏密波，刺激25～30 min，電刺激的輸入強度應(yīng)以患者可以耐受為準(zhǔn)。夾脊電針每日1次，每周6次，共3周，囑患者治療期間臥床靜養(yǎng)。治療組基礎(chǔ)治療同對照組，在完成夾脊電針后，選腰椎兩旁4～6個痛點，碘伏消毒皮膚后按1 mg/（kg·d）的劑量夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液（湖南正清制藥集團股份有限公司，批號：2015100933）+2%碳酸利多卡因注射液 （晉城海斯制藥有限公司，批號：01501023）2 mL，每日 1次，隔日注射，治療 3周。

1.4 觀察項目 1）取患者同組治療前后外周血，白細胞介素-1β（IL-1β）和骨保護素（OPG）采用酶聯(lián)免疫吸附測定（ELISA）試劑盒檢測（上海廣銳生物科技有限公司，規(guī)格 96T，編號 T0005，T0009）。2）視覺模擬量表（VAS）評分［9］。3）改良 Oswestry 功能障礙指數(shù)（ODI）［10］。VAS、ODI評分均于同組治療前、治療3周時評定。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 總有效率=（痊愈+顯效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。痊愈：X線檢查示骨折愈合、患者臨床癥狀消失，脊椎功能完全恢復(fù)。顯效：腰痛基本消失、骨折愈合、椎體的外觀形態(tài)改善。好轉(zhuǎn)：腰痛明顯減輕、骨折愈合、椎體的外觀改善，但仍存在局部畸形。無效：腰痛僅輕微緩解或未緩解，存在明顯的局部畸形，患者脊椎功能障礙未改善。

1.6 統(tǒng)計學(xué)處理 應(yīng)用SPSS19.0統(tǒng)計軟件。計量資料以（±s）表示，采用 t檢驗與 χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。治療組總有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后VAS評分和ODI評分比較 見表2。治療3周后，兩組VAS評分和ODI評分均較同組治療前明顯降低 （P＜0.05），治療組與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組治療前后VAS評分和ODI評分比較（分，±s）

表2 兩組治療前后VAS評分和ODI評分比較（分，±s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

組 別 時 間 VAS評分 ODI評分治療組 治療前 6.54±2.08 52.04±7.64（n＝50） 治療后 2.14±0.23*△ 30.84±3.25*△對照組 治療前 6.39±1.52 51.37±8.31（n＝49） 治療后 3.93±0.47* 39.02±5.48*

2.3 兩組治療前后OPG和IL-1β水平比較 見表3。治療3周后，對照組IL-1β較同組治療前明顯降低（P＜0.05），OPG 含量雖升高，但差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。治療組IL-1β較同組治療前明顯降低，OPG明顯升高（P＜0.05），與對照組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 兩組治療前后OPG和IL-1β水平比較（±s）

表3 兩組治療前后OPG和IL-1β水平比較（±s）

組 別 時 間 IL-1β（μg/L） OPG（pg/L）治療組 治療前 1.81±0.24 142.63±15.47（n＝50） 治療后 0.27±0.10*△ 191.82±20.74*△對照組 治療前 1.78±0.19 145.84±17.53（n＝49） 治療后 0.59±0.12* 150.07±15.19

3 討 論

老年人的器官處于衰退期，骨質(zhì)疏松最為常見，其骨的分解與合成代謝失衡，骨質(zhì)破壞與變性，因此骨強度降低，嚴重骨質(zhì)疏松者在外力的作用下，有可能導(dǎo)致的腰胸段壓縮性骨折［11-12］。骨質(zhì)疏松壓縮性骨折伴有嚴重的骨質(zhì)疏松骨折下腰痛，嚴重影響患者的生活質(zhì)量，嚴重者還可能造成呼吸及消化等多系統(tǒng)功能障礙，甚至導(dǎo)致死亡［13-14］。有研究表明，青藤堿可抑制IL-1β合成而影響軟骨細胞凋亡，常用于治療骨性關(guān)節(jié)炎、骨質(zhì)疏松、風(fēng)濕用類風(fēng)濕等引起的疼痛［15-16］。另有研究表明，骨質(zhì)疏松骨折后，在骨折局部IL-1β會大量合成并進行入血液，固外周血可檢測出IL-1β異常增高現(xiàn)象，而IL-1β可促進軟骨細胞凋亡及降低成骨細胞增殖作用，特別成骨細胞分裂受到抑制后，會大大減緩骨痂的形成速度［17］。有研究證實青藤堿具有降低IL-1β的合成的作用［18］。在對照組的基礎(chǔ)上配合夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液后，治療組患者IL-1β含量明顯降低，說明青藤堿治療骨質(zhì)疏松壓縮性骨折伴骨質(zhì)疏松骨折下腰痛的機制可能與此有關(guān)，可降低IL-1β造成的局部炎癥刺激導(dǎo)致的疼痛，同時，青藤堿吸收后也有可能促進成骨細胞增殖，加速骨痂形成而促進康復(fù)。在成骨和破骨的生理過程中，OPG起到偶聯(lián)因子的作用，OPG對維持骨的正常鈣化起到重要的調(diào)節(jié)作用，高水平的OPG可抑制破骨細胞活化，同時還會誘導(dǎo)破骨細胞凋亡、減少骨吸收而緩解骨質(zhì)疏松的發(fā)生［19］。本研究表明，電針能促進炎癥的吸收、緩解腰肌痙攣，使骨折部位水腫消退，腰部肌張力得以恢復(fù)，這均會減輕骨質(zhì)疏松骨折下腰痛癥狀［20］。電針局部穴位可改善微循環(huán)、淋巴回流，減少炎性滲 出并促進其吸收，有利于骨折修復(fù)，并能阻斷痛覺神經(jīng)傳導(dǎo)通路，對恢復(fù)胸腰椎正常生理功能有較好作用［21］。研究發(fā)現(xiàn)，OPG可與破骨細胞前體細胞的RANK產(chǎn)生競爭而發(fā)揮抑制破骨細胞的活化作用，青藤堿可提高骨質(zhì)疏松患者OPG的合成［22-23］。在本研究中，夾脊電針后再采用注射夾脊穴可直達病所，在電針、穴位注射和藥物的綜合作用下，OPG合成增加，破骨細胞受到抑制，機體鈣、磷的代謝恢復(fù)正常，因此患者骨鈣沉積增加，骨質(zhì)疏松病理進程得以遏制，由骨質(zhì)疏松壓縮性骨折引發(fā)的骨質(zhì)疏松骨折下腰痛癥狀也得以減輕或消失，患者生活能力得以大大提高。在對VAS、ODI評分時發(fā)現(xiàn)分值降低，且有郊率也明顯高于對照組，說明夾脊電針配合夾脊穴注射鹽酸青藤堿注射液可產(chǎn)生疊加效應(yīng)，鎮(zhèn)痛作用和保持骨量穩(wěn)定方面均優(yōu)于單純夾脊電針。

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