李 莉

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院神經(jīng)外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

腦出血患者進(jìn)行手術(shù)治療后，需要經(jīng)歷長(zhǎng)久的恢復(fù)期，這期間患者心理變化相對(duì)較為復(fù)雜，而且致殘率也很高，當(dāng)患者回歸家庭后，也會(huì)對(duì)患者的家庭和社會(huì)造成一定的不良影響[1]。因此，必須在圍術(shù)期對(duì)患者行以合適的護(hù)理方案進(jìn)行臨床護(hù)理，改善患者的神經(jīng)功能和生活質(zhì)量。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取本院2015年8月～2017年7月收治的腦出血患者164例，對(duì)照組82例包括男42例，女40例，年齡43～73歲，平均年齡（58.2±4.4）歲，平均出血量（40.8±5.6）ml，基底節(jié)出血60例，腦葉出血22例；觀察組82例包括男44例，女38例，年齡44～72歲，平均年齡（58.4±4.2）歲，平均出血量（40.6±5.4）ml，基底節(jié)出血61例，腦葉出血21例。兩組患者的性別、年齡、出血量、出血位置等臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可以進(jìn)行對(duì)比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)CT影像或MRI診斷確定為腦出血；患者首次發(fā)病；全部進(jìn)行手術(shù)治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：病因?yàn)槟X外傷、血管畸形、血液病、腦腫瘤；患者并發(fā)嚴(yán)重的心、肝、腎等疾病；患者存在精神疾病。所有患者均自愿參與本次研究，簽署知情同意書，符合醫(yī)院倫理學(xué)標(biāo)準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組患者統(tǒng)一采用微創(chuàng)血腫引流術(shù)進(jìn)行手術(shù)治療，對(duì)照組于圍術(shù)期進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行流程化護(hù)理干預(yù)，具體方法包括：制定護(hù)理管理小組。安排由科主任、主管大夫、護(hù)士長(zhǎng)以及責(zé)任護(hù)士制定護(hù)理管理小組，對(duì)醫(yī)院護(hù)理方案和現(xiàn)有的制度、微創(chuàng)手術(shù)方案制定流程化護(hù)理方案，該方案需堅(jiān)持以患者為中心。流程化護(hù)理方案：患者入院第1天對(duì)其進(jìn)行病情評(píng)估，指導(dǎo)患者臥床姿勢(shì)，患者清醒條件下要向其介紹腦出血相關(guān)知識(shí)以及護(hù)理的重要性；入院第2天或第3天，對(duì)患者進(jìn)行體位指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、心理指導(dǎo)；入院第4天～第6天，向患者介紹手術(shù)以后出現(xiàn)的并發(fā)癥或是功能障礙，指導(dǎo)患者積極進(jìn)行早期運(yùn)動(dòng)，指導(dǎo)患者家屬預(yù)防患者出現(xiàn)肺部感染或痔瘡；入院第7天至第13天，向患者家屬和患者介紹進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的目標(biāo)，進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防，協(xié)助患者進(jìn)行床邊運(yùn)動(dòng)；入院第14天至出院，積極培養(yǎng)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，培養(yǎng)患者自行進(jìn)食，進(jìn)行健康知識(shí)宣教和出院手續(xù)指導(dǎo)[2]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 對(duì)比治療后的神經(jīng)功能評(píng)分（NIHSS評(píng)分）、血腫體積變化、生活質(zhì)量評(píng)分、不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 23.0軟件包對(duì)本次研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療后的神經(jīng)功能評(píng)分、血腫體積變化、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比 觀察組治療后的神經(jīng)功能評(píng)分、血腫體積變化、生活質(zhì)量顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療后的神經(jīng)功能評(píng)分、血腫體積變化、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

表1 兩組治療后的神經(jīng)功能評(píng)分、血腫體積變化、生活質(zhì)量評(píng)分對(duì)比

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2.2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為7.32%，對(duì)照組為18.29%，觀察組低于對(duì)照組，對(duì)比差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.42，P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

3 討論

腦出血是臨床上比較常見(jiàn)的一種疾病，屬于急性腦血管病，多發(fā)人群為中老年患者。隨著近年來(lái)我國(guó)老齡化的發(fā)展，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生了改變，隨之導(dǎo)致腦出血發(fā)病率也在上漲[3]。腦出血導(dǎo)致的病死率和致殘率相對(duì)較高，是能夠?qū)е滤劳鰩茁首罡叩募膊?。?jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)腦出血患者病死的人數(shù)在所有病死的人數(shù)中所占比例能夠達(dá)到20%，該疾病是我國(guó)導(dǎo)致患者生活質(zhì)量嚴(yán)重下降的禍?zhǔn)字籟4]。另外，還有研究表明，對(duì)腦出血患者行以手術(shù)治療，雖然能夠在一定程度上降低病死率，但是術(shù)后致殘率卻也比較高，而且極易導(dǎo)致患者產(chǎn)生神經(jīng)功能障礙[5]。

手術(shù)會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，不同程度的創(chuàng)傷會(huì)導(dǎo)致患者圍術(shù)期遭受不同的心理和生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)而術(shù)后患者的生活質(zhì)量也會(huì)受到嚴(yán)重的不良影響，所以圍手術(shù)期應(yīng)當(dāng)對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)[6]，特別是心理護(hù)理，進(jìn)而有效減低患者的并法陣發(fā)生率，優(yōu)化神經(jīng)功能。近年來(lái)，腦出血病死率有所下降，但是手術(shù)后的意識(shí)障礙、失語(yǔ)癥、偏癱等并發(fā)癥較為嚴(yán)重，治療比較困難，康復(fù)的時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，患者在治療過(guò)程中也有可能出現(xiàn)焦慮、抑郁、絕望等不良情緒[7]，進(jìn)而患者的心率、血壓也會(huì)受到不良影響，患者的生活質(zhì)量和早期功能恢復(fù)更是困難。所以，對(duì)于腦出血患者，應(yīng)當(dāng)在圍手術(shù)期對(duì)患者行以優(yōu)質(zhì)護(hù)理，本次研究中發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用流程化護(hù)理方案，能夠在各個(gè)時(shí)間段對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理，改善患者的生活質(zhì)量，提升患者的自我防護(hù)意識(shí)，進(jìn)而有效緩解患者的不良情緒。其中，最為重要的就是對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理，實(shí)時(shí)關(guān)注患者的心理狀態(tài)，緩解患者家屬和患者本身的不良情緒[8]，提升護(hù)理依從性，培養(yǎng)患者術(shù)后的興趣，幫助患者進(jìn)行自我調(diào)節(jié)，控制不良情緒，積極面對(duì)自身疾病，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，最終實(shí)現(xiàn)早日恢復(fù)健康的終極目標(biāo)。腦出血患者患病情況危急，患者家屬心理準(zhǔn)備很難提前進(jìn)行，出現(xiàn)焦慮。抑郁的不良情緒非常容易，而且配合治療的積極性也不高，不利于患者搶救的成功率。傳統(tǒng)的常規(guī)護(hù)理方案，雖然對(duì)患者的術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后進(jìn)行了對(duì)應(yīng)的護(hù)理，但是并沒(méi)有全程監(jiān)控患者狀態(tài)，并給予針對(duì)性護(hù)理，特別是心理護(hù)理力度不足，對(duì)于患者家屬也不夠重視，導(dǎo)致患者本身和患者家屬都在治療中表現(xiàn)出了對(duì)于所接受護(hù)理的不滿意，進(jìn)而導(dǎo)致患者出院后疾病沒(méi)能正常恢復(fù)，護(hù)理糾紛的發(fā)生率也有所提升。本研究可以看出，對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，并制定流程化護(hù)理方案，能夠令護(hù)理更加具有邏輯性，改善護(hù)理效果，提升患者的生活質(zhì)量?；颊呒覍俚木o張、焦慮負(fù)面情緒也能得到緩解，醫(yī)療糾紛發(fā)生率也能有所降低，積極戰(zhàn)勝腦出血疾病。

綜上所述，對(duì)于腦出血患者，采用流程化護(hù)理干預(yù)方案應(yīng)用于圍術(shù)期，能夠有效提升護(hù)理效果，改善患者的生存質(zhì)量，降低腦血腫體積，提升神經(jīng)功能，緩解患者家屬的不良情緒，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)，該護(hù)理方案值得被推廣應(yīng)用。

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[2] 蘇慧芬.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血昏迷患者促醒效果及并發(fā)癥的影響[J].全科護(hù)理,2011,9(24):2170-2171.

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