彭春芬，林云鳳，王珍芳

（蘆溪縣人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

神經(jīng)內(nèi)科是醫(yī)院的重點(diǎn)科室，主要收治腦血管病患者，一般來說病情復(fù)雜且臨床治療難度較大[1]。對于神經(jīng)內(nèi)科危重患者而言，死亡風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后極差且對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重的威脅。護(hù)理計(jì)劃單能夠?qū)⑸窠?jīng)內(nèi)科危重患者所需要的護(hù)理操作詳細(xì)記錄從而能夠保證得到全面的照護(hù)[2]。鑒于此，本研究特選取80例神經(jīng)內(nèi)科危重患者展開分組對照試驗(yàn)，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理和護(hù)理計(jì)劃單服務(wù)，并對比兩組相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年2月～2017年1月本院收治的80例神經(jīng)內(nèi)科危重患者，排除合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者、合并嚴(yán)重臟器功能障礙者、存在嚴(yán)重的感染或者其他類型合并癥者，將所有納入者按照隨機(jī)數(shù)字表分為研究組與常規(guī)組，研究組有40例患者，男30例，女10例，年齡44～86歲，平均年齡（56.8±5.3）歲，疾病類型：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇，分別有23例、8例、1例、8例；常規(guī)組有40例患者，男25例，女15例，年齡42～88歲，平均年齡（57.0±5.5）歲，疾病類型：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血、癲癇，分別有23例、8例、1例、8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法及應(yīng)用 常規(guī)組接受常規(guī)護(hù)理，包括病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、病情控制、并發(fā)癥預(yù)防，同時(shí)在患者出院后做好出院指導(dǎo)。

1.2.1 方法 研究組在上述方法的基礎(chǔ)上首先設(shè)計(jì)護(hù)理計(jì)劃單，護(hù)理計(jì)劃單制定為表格的形式，將神經(jīng)內(nèi)科的常見護(hù)理措施制定在表格上，表格楣欄為科室、床號、姓名、性別、年齡、診斷、住院號，護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容包括十余個(gè)大項(xiàng)目，分別為：護(hù)理級別、飲食、病情觀察、呼吸道護(hù)理、吸氧護(hù)理、動(dòng)靜脈置管護(hù)理、尿管護(hù)理、引流管護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、安全護(hù)理、特殊用藥護(hù)理、健康宣教等，護(hù)理計(jì)劃內(nèi)容每個(gè)項(xiàng)目下面均有空格，供責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士評估患者后進(jìn)行標(biāo)記。

1.2.2 應(yīng)用 值班護(hù)士迎接患者入院后，如為重癥患者需書寫護(hù)理計(jì)劃單時(shí)，根據(jù)患者病情及醫(yī)囑情況，確定護(hù)理目標(biāo)，并在相應(yīng)日期的護(hù)理計(jì)劃欄目內(nèi)打“√”標(biāo)記或填寫項(xiàng)目序號，制定計(jì)嚴(yán)格按要求為患者提供護(hù)理服務(wù)，執(zhí)行護(hù)士簽全名，責(zé)任護(hù)士每日進(jìn)行評估，并落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理計(jì)劃。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察指標(biāo)為下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度，并對比兩組存活者護(hù)理前后各維度生活質(zhì)量評分。其中生活質(zhì)量包括心理功能、身體功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)4個(gè)維度，每個(gè)維度的理論得分均為0～25分，總分為0～100分，得分越高說明生活質(zhì)量越理想[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS 21.0完成統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)量資料均采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料均采用χ2檢驗(yàn)。將P＜0.05記為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度比較研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間均較對照組明顯縮短（P＜0.05），且前者住院費(fèi)用明顯少于后者（P＜0.05），研究組的滿意度也遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組存活者護(hù)理前后各維度生活質(zhì)量評分比較 研究組和常規(guī)組存活者分別有39例和37例，護(hù)理前研究組與常規(guī)組存活者各維度生活質(zhì)量評分及總分比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后兩組存活者各項(xiàng)評分均較護(hù)理前顯著升高（P＜0.05），且護(hù)理后研究組存活者各維度生活質(zhì)量評分和總分均遠(yuǎn)高于常規(guī)組（P＜0.05），見表2。

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度比較（

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用、患者滿意度比較（

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表2 兩組存活者護(hù)理前后各維度生活質(zhì)量評分比較，分）

表2 兩組存活者護(hù)理前后各維度生活質(zhì)量評分比較，分）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與常規(guī)組比較，bP＜0.05

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3 討論

3.1 研究指出[4]，要想降低神經(jīng)內(nèi)科危重患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)，必須配合給予全面的護(hù)理干預(yù)服務(wù)，但是常規(guī)護(hù)理服務(wù)模式下神經(jīng)內(nèi)科危重患者常常由于各種原因得不到全面的護(hù)理服務(wù)，并且也難以改善患者的生活質(zhì)量水平。常規(guī)護(hù)理模式的主要內(nèi)容包括病情觀察、遵醫(yī)囑用藥、病情控制、并發(fā)癥預(yù)防和出院指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理，在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中應(yīng)用能夠滿足其基本的照護(hù)需求，并且對并發(fā)癥均有一定的控制作用[5-6]。然而在實(shí)際工作中，常規(guī)護(hù)理在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中常出現(xiàn)照護(hù)不周、操作不及時(shí)的情況，也可能會(huì)發(fā)生遺漏，因而影響護(hù)理服務(wù)的質(zhì)量和成效。

3.2 護(hù)理計(jì)劃單在神經(jīng)內(nèi)科危重患者護(hù)理中應(yīng)用能夠保證護(hù)理措施及時(shí)落實(shí)到位，與常規(guī)護(hù)理服務(wù)操作相比較，護(hù)理計(jì)劃單在神經(jīng)內(nèi)科危重患者中實(shí)施后，不僅能夠縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生，還可減少醫(yī)療費(fèi)用，提高患者滿意度，還可通過細(xì)致的護(hù)理計(jì)劃改善此類患者各方面的生活質(zhì)量水平[7]。本研究結(jié)果中，研究組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、住院費(fèi)用均遠(yuǎn)低于常規(guī)組，患者滿意度及護(hù)理后存活者各維度的生活質(zhì)量水平要高于常規(guī)組，兩組數(shù)據(jù)比較均有顯著性差異，證實(shí)基于護(hù)理計(jì)劃單的護(hù)理服務(wù)在此類患者中的應(yīng)用效果和價(jià)值均顯著優(yōu)于常規(guī)護(hù)理服務(wù)。

3.3 設(shè)計(jì)的護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)容簡單、明了，字跡清晰，重點(diǎn)突出，同時(shí)臨床護(hù)理人員缺編，護(hù)理工作量大，會(huì)不同程度地影響健康教育及細(xì)節(jié)服務(wù)的實(shí)施，護(hù)理計(jì)劃單不僅體現(xiàn)了護(hù)理計(jì)劃單的效果，做到護(hù)理工作有據(jù)可依、以免發(fā)生遺漏，而且節(jié)約了護(hù)士的時(shí)間，有利于護(hù)士將更多的時(shí)間和精力用于為患者落實(shí)各種護(hù)理工作；護(hù)理計(jì)劃單內(nèi)容固定、簡單，護(hù)士事先閱讀、學(xué)習(xí)，有充分的思想準(zhǔn)備，可促使護(hù)士提高自身素質(zhì)，使護(hù)士認(rèn)識到護(hù)理計(jì)劃的重要性和自身責(zé)任，增強(qiáng)護(hù)士積極參與意識，同時(shí)也減輕護(hù)理工作中存在安全隱患問題，提升護(hù)士的工作效率[8]。

綜上所述，建議在神經(jīng)內(nèi)科危重患者護(hù)理中設(shè)計(jì)并引入護(hù)理計(jì)劃單，不僅能夠縮短住院時(shí)間，還可降低醫(yī)療費(fèi)用，顯著改善各方面的生活質(zhì)量水平，提高了患者滿意度；不僅減少護(hù)士的工作量，還可提升護(hù)士的工作效率及自身素質(zhì)，較常規(guī)護(hù)理模式顯示出獨(dú)特的優(yōu)勢。

[1] 楊劍,張其紅,劉艷萍.急診重癥監(jiān)護(hù)病房個(gè)性化危重患者護(hù)理計(jì)劃單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用效果研究[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2015,31(29):2235-2238.

[2] 楊紀(jì)美,耿露.自制神經(jīng)外科危重患者護(hù)理交接記錄單臨床應(yīng)用效果的研究[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(24):153-154.

[3] 王玉芳,孫林霞.應(yīng)用品管圈降低神經(jīng)內(nèi)科危重患者基礎(chǔ)護(hù)理不合格率的探討[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(30):3831-3834.

[4] 宋云鳳.神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理效果分析[J].心理醫(yī)生,2015,21(22):215-216.

[5] 呂金珠.神經(jīng)內(nèi)科危重患者院內(nèi)感染及護(hù)理[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015,6(29):211-212.

[6] 張積英,欒照敏.循證醫(yī)學(xué)護(hù)理模式在神經(jīng)內(nèi)科危重癥患者救治中的應(yīng)用[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2015,21(14):2095-2097.

[7] 賀霞.神經(jīng)內(nèi)科重癥患者使用約束帶的護(hù)理體會(huì)[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2015,15(12):116.

[8] 郭崢嶸,代麗.神經(jīng)內(nèi)科標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理計(jì)劃單的設(shè)計(jì)與應(yīng)用[J].心理醫(yī)生,2011(7):606-608.