漆開(kāi)萍，陳小紅，曾 芳，朱紅艷

（江西省萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院，江西 萍鄉(xiāng) 337000）

臨床上，急性壞死性胰腺炎比較常見(jiàn)，具有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速以及病情兇險(xiǎn)等特點(diǎn)，還會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身體健康，影響日常生活[1-2]。對(duì)此，如何及時(shí)、有效的對(duì)急性壞死性胰腺炎患者進(jìn)行治療與護(hù)理是我國(guó)臨床目前研究的一大重點(diǎn)。本文將2016年2月～2017年5月選取的50例急性壞死性胰腺炎患者為對(duì)象，著重探討整體護(hù)理在急性壞死性胰腺炎中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 經(jīng)臨床相關(guān)檢查確診符合急性壞死性胰腺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]的患者50例，就診時(shí)間：2016年2月～2017年5月。采用投擲子的方式，對(duì)50例入選患者進(jìn)行分組：研究組和對(duì)照組，各25例。其中，研究組男14例，女11例；年齡35～69歲，平均（40.2±3.7）歲。對(duì)照組男15例，女10例；年齡34～69歲，平均（40.1±3.5）歲。兩組入院后均簽署知情同意書(shū)，獲得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，病歷資料齊全，且能積極配合完成此次研究。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 50例入組患者在明確診斷后都接受常規(guī)治療，內(nèi)容主要有：腸外營(yíng)養(yǎng)支持治療；糾正水電解質(zhì)紊亂；抑酸；抗炎；抑酶。對(duì)照組治療期間接受常規(guī)護(hù)理，比如：病情觀察；用藥護(hù)理；飲食護(hù)理；體位護(hù)理等。而研究組則應(yīng)用整體護(hù)理方案[4]，詳細(xì)如下。

（1）飲食干預(yù)。囑患者治療期間嚴(yán)格禁食，避免出現(xiàn)不良情況。此外，護(hù)士還應(yīng)將禁食的必要性以及重要性向患者作出詳細(xì)的解釋?zhuān)乐够颊弋a(chǎn)生抵觸情緒，確保治療效果。經(jīng)一段時(shí)間的對(duì)癥治療之后，若患者病情比較穩(wěn)定，則需指導(dǎo)其進(jìn)食適量的流質(zhì)食物。叮囑不得暴飲暴食，不得飲酒，至于進(jìn)餐原則可采取少食多餐的方式。

（2）心理干預(yù)。和患者保持良好的溝通，及時(shí)了解其心理狀態(tài)的改變情況，然后再有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行心理輔導(dǎo)。多用溫和、謙遜的語(yǔ)言安慰關(guān)心患者，讓患者能體會(huì)到來(lái)自醫(yī)護(hù)人員對(duì)其的關(guān)愛(ài)，提高治療依從性。針對(duì)過(guò)度焦慮緊張的患者，需指導(dǎo)做深呼吸運(yùn)動(dòng)。除此之外，也可讓患者采取轉(zhuǎn)移注意力的方式緩解不良情緒，如：看電視節(jié)目、聆聽(tīng)輕音樂(lè)與聊天等。

（3）環(huán)境干預(yù)。每日按時(shí)對(duì)病房衛(wèi)生進(jìn)行清潔打掃，勤開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣流通，防止院內(nèi)感染?？筛鶕?jù)患者的個(gè)人喜好，于病房?jī)?nèi)擺放患者喜歡的盆栽，向患者提供感興趣的書(shū)籍雜志。室內(nèi)光線應(yīng)適宜，若光線過(guò)于強(qiáng)烈，可增設(shè)遮光簾。每日的治療及護(hù)理工作需集中在白天進(jìn)行，避免夜間操作打擾患者休息。注：操作時(shí)，還應(yīng)盡可能的保持力度的輕柔，避免給患者造成不適。

（4）引管干預(yù)。注意檢查引管的情況，防止引管出現(xiàn)彎曲、受壓與折疊等異常情況，確保引管通暢[5]。仔細(xì)觀察引流液的性狀與質(zhì)量，并做好相應(yīng)的護(hù)理記錄工作。若引流液性狀異常亦或者是引流量過(guò)大，需立即通知臨床醫(yī)師，并予以對(duì)癥處理，以盡可能的降低患者發(fā)生并發(fā)癥的概率，比如：出血等[6]。

（5）體位干預(yù)。周期性的協(xié)助患者翻身，按摩局部受壓皮膚，促進(jìn)血液循環(huán)，防止壓瘡[7]。根據(jù)患者的個(gè)人情況，指導(dǎo)取最佳的體位，以盡可能的提高其住院治療期間的舒適度。主動(dòng)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)不適感，針對(duì)有不適感的患者，需積極查找其出現(xiàn)不適感的原因，然后再有針對(duì)性的對(duì)其進(jìn)行干預(yù)。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) 利用SF-36（生活質(zhì)量評(píng)定量表）[8]，評(píng)價(jià)兩組護(hù)理前/后的生活質(zhì)量：分值越高，提示生活質(zhì)量越好。觀察兩組在治療護(hù)理期間有無(wú)出現(xiàn)壓瘡與出血等并發(fā)癥，并做好相應(yīng)的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 參考如下指標(biāo)對(duì)兩組治療護(hù)理的效果進(jìn)行評(píng)估[9]：①顯效，消化道出血與上腹疼痛等癥狀完全消失，亦或者是改善率≥80%；②有效，消化道出血與上腹疼痛等癥狀的改善率在50%～79%的范圍之內(nèi)；③無(wú)效，消化道出血與上腹疼痛等癥狀的改善率＜50%。其中，1-（無(wú)效/例數(shù)）×100%的結(jié)果即為各組治療護(hù)理的總有效率。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 20.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療護(hù)理效果分析 經(jīng)評(píng)定與計(jì)算，研究組的總有效率達(dá)到96.0%，明顯比對(duì)照組的80.0%高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.153，P=0.042＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療護(hù)理效果對(duì)比[n（%）]

2.2 生活質(zhì)量分析 研究組護(hù)理前的SF-36評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。護(hù)理后，研究組的SF-36評(píng)分為（87.6±5.9）分，明顯比對(duì)照組的（70.3±6.4）分高，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥分析 研究組中僅有1例患者在治療護(hù)理期間出現(xiàn)壓瘡并發(fā)癥，占總比例的4.0%；而對(duì)照組中則有6例患者出現(xiàn)感染等并發(fā)癥，占總比例的24.0%。與對(duì)照組相比，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=16.611 3，P＜0.05），見(jiàn)表3。

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比（s，分）

表2 兩組SF-36評(píng)分對(duì)比（s，分）

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表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比[n（%）]

3 討論

作為急性胰腺中比較常見(jiàn)的一種疾病類(lèi)型，急性壞死性胰腺炎以消化道出血、上腹疼痛與惡心嘔吐等為主癥，若患者治療不及時(shí)亦可導(dǎo)致假性胰腺囊腫亦或者是局限性膿腫，情況嚴(yán)重時(shí)亦可引發(fā)休克[10-11]。相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，整體護(hù)理對(duì)促進(jìn)急性壞死性胰腺炎患者的臨床癥狀、減輕痛苦、改善預(yù)后以及降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)等具有顯著作用[12]。對(duì)此，我們可將整體護(hù)理作為急性壞死性胰腺炎的一種首選護(hù)理方案。在此次研究當(dāng)中，我們對(duì)25例研究組患者實(shí)施了整體護(hù)理，對(duì)25例對(duì)照組患者實(shí)施了常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，研究組治療護(hù)理的總有效率明顯高于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組的并發(fā)癥發(fā)生率為4.0%，明顯比對(duì)照組的24.0%低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。此外，和對(duì)照組相比，研究組生活質(zhì)量的改善情況更好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，積極對(duì)急性壞死性胰腺炎患者施以整體護(hù)理，可顯著提升其臨床療效，減少并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，改善生活質(zhì)量。

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