劉李斌，汪 夢

（1.九江市第三人民醫(yī)院疼痛科，江西 九江 332000；2.九江市第三人民醫(yī)院重癥肝病科，江西 九江 332000）

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的慢性關(guān)節(jié)疾病，是在過度勞累、受涼、外傷等因素作用下引起的膝關(guān)節(jié)軟骨變性、破壞及增生的過程[1]。針刀通過對膝關(guān)節(jié)處病變部位的軟組織進(jìn)行松解后剝離鏟除的方法，直接去除病灶，較好地改善了患者臨床病癥，療效得到醫(yī)學(xué)界和患者的認(rèn)可[2]。為了進(jìn)一步提高本院膝骨性關(guān)節(jié)的治療水平，本院展開了針刀松解術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎的臨床效果觀察研究，現(xiàn)將成果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 在2016年3月～2017年3月期間于本院接受治療的膝骨性關(guān)節(jié)炎患者中選取適合條件的108例，平均分為針刀松解術(shù)組、注射組和聯(lián)合組3組，每組均36例。針刀松解術(shù)組中，男14例，女22例，年齡47～79歲，平均年齡（59.24±4.63）歲，病程2個(gè)月～19年，平均病程（7.52±1.28）年，單側(cè)發(fā)病19例，雙側(cè)發(fā)病17例；注射組男15例，女21例，年齡45～82歲，平均年齡（60.12±4.71）歲，病程3個(gè)月～18年，平均病程（7.85±1.33）年，單側(cè)發(fā)病18例，雙側(cè)發(fā)病18例；聯(lián)合組男16例，女20例，年齡44～80歲，平均年齡（59.84±4.65）歲，病程3個(gè)月～22年，平均病程（7.96±1.43）年，單側(cè)發(fā)病16例，雙側(cè)發(fā)病20例。3組患者在性別、年齡、病程、病變部位等臨床資料對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 針刀松解術(shù)組 術(shù)前進(jìn)行X線檢查，了解膝關(guān)節(jié)具體損傷程度；術(shù)中消毒、鋪巾，采用10 ml一次性注射器抽取1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，在需要治療的點(diǎn)上用漢章Ⅰ型針刀按照針刀四步進(jìn)針法進(jìn)行松解，范圍為5 cm，每次松解3～5個(gè)點(diǎn)，每周1次，5次為1個(gè)療程。

1.2.2 注射組 采用10 ml一次性注射器，選取膝關(guān)節(jié)髕骨下外側(cè)或內(nèi)側(cè)為穿刺點(diǎn)，若患者存在膝關(guān)節(jié)積液應(yīng)先抽盡，再向關(guān)節(jié)內(nèi)注射玻璃酸鈉（上海昊海生物科技股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20051838，每支3 ml），每周1次，5次為1個(gè)療程。

1.2.3 聯(lián)合組 松解術(shù)及注射方法同上，同時(shí)進(jìn)行，每周1次，5次為1個(gè)療程。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察并記錄兩組患者治療前后膝部功能障礙指數(shù)評分及臨床治療效果，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

1.4 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）膝部功能障礙指數(shù)評分：采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行，調(diào)查內(nèi)容包括自我評價(jià)、運(yùn)動功能、關(guān)節(jié)腫脹、骨摩擦音等10個(gè)內(nèi)容，每個(gè)內(nèi)容0～5分，總分0～50分之間，得分越高說明癥狀越嚴(yán)重。

（2）治療效果[3]，優(yōu)秀：關(guān)節(jié)癥狀消失，功能基本正常，不影響日常生活及工作，患者自覺滿意；良好：關(guān)節(jié)癥狀部分消失，功能有所恢復(fù)，日常生活及工作影響不大，患者自覺尚可；差：關(guān)節(jié)癥狀無明顯緩解，日常生活及工作仍受影響，患者不滿意。治療有效率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者治療前后膝部功能障礙指數(shù)評分比較 參考膝部功能障礙指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)，針刀松解術(shù)組從治療前的（35.76±7.21）下降到（23.18±4.14）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.08，P＜0.05）；注射組從治療前的（36.24±7.04）下降到（22.74±4.10）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=9.94，P＜0.05）；聯(lián)合組從治療前的（35.93±7.11）下降到（14.22±2.15）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=17.54，P＜0.05）。其中聯(lián)合組治療后的評分與針刀松解術(shù)組及注射組治療后比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 3組患者臨床治療效果比較 針刀松解術(shù)組治療有效率77.78%，注射組治療有效率83.33%，聯(lián)合組治療有效率97.22%。聯(lián)合組治療有效率明顯高于另外兩組，差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與針刀松解術(shù)組比較，χ2=6.22，P=0.013；與注射組比較，χ2=3.96，P=0.048），見表1。

表1 3組患者臨床療效比較

3 討論

膝骨性關(guān)節(jié)炎是一種常見的中老年骨性疾病，研究表明年齡是其重要發(fā)病因素之一，這可能是由于隨著年齡的增加，膝關(guān)節(jié)的自身生理功能及肌肉對關(guān)節(jié)的保護(hù)作用下降有關(guān)[4]。在中醫(yī)學(xué)理論體系中，膝骨性關(guān)節(jié) 炎屬于“骨痹”與“筋痹”的范疇。宋代中醫(yī)著作《濟(jì)生方》中語曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹，皆因體虛，腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而痹也”[5]。意指膝骨性關(guān)節(jié)炎表象為風(fēng)寒濕阻，實(shí)為肝腎虧虛，肌膚與筋肉內(nèi)存有外邪，而影響血運(yùn)氣機(jī)，氣血失和后發(fā)病。本研究中使用的針刀前端有刃口，在手法觸摸下尋找關(guān)節(jié)內(nèi)肌腱韌帶的起止點(diǎn)，再松解并剝除粘連的軟組織，較好地改善了關(guān)節(jié)內(nèi)的微循環(huán)，有利消除病灶炎癥，減輕關(guān)節(jié)神經(jīng)末梢的壓迫和牽拉[6]。針刀松解術(shù)對于膝骨性關(guān)節(jié)炎膝關(guān)節(jié)周圍粘連、肌肉肌腱攣縮等具有較好的療效，肌肉力量的恢復(fù)能有效保護(hù)膝關(guān)節(jié)，改善關(guān)節(jié)周圍癥狀。隨著年齡的增大，膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)滑液的量越來越少，導(dǎo)致軟骨硬化、磨損等。玻璃酸鈉與關(guān)節(jié)滑液的成分類似，玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療則能明顯提高滑液中玻璃酸鈉含量，增加滑液的黏稠及潤滑功能，臨床上也將玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療作為一種安全可靠的手段[7]。本次研究結(jié)果顯示，聯(lián)合組采用的針刀松解術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射方法后，膝部功能障礙指數(shù)評分為（14.22±2.15）分，同時(shí)，總有效率為97.22%。這兩項(xiàng)觀察指標(biāo)均明顯優(yōu)于其他兩組（P＜0.05）。與鄺仰東等的研究結(jié)果相似[8]。提示，聯(lián)合治療一方面能有效恢復(fù)膝關(guān)節(jié)周圍肌肉組織保護(hù)功能，另一方面則能延緩膝關(guān)節(jié)軟骨退變，充分保護(hù)膝關(guān)節(jié)，聯(lián)合治療效果明顯優(yōu)于單一治療。

綜上所述，針刀松解術(shù)聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎能明顯改善患者癥狀，延緩關(guān)節(jié)功能衰退，提高治療效果，臨床上值得推廣。

[1] 劉劍芬,潘略韜,陳文偉.玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(12):40-41.

[2] 歐國峰,劉繼華,董博,等.小針刀閉合性松解術(shù)治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎研究進(jìn)展[J].山東中醫(yī)雜志,2017,36(1):85-87.

[3] 王海龍.針刀配合玻璃酸鈉治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,8(7):723.

[4] 桂忠誠,任秀榮,宋全明,等.小針刀松解術(shù)配合玻璃酸鈉注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎臨床療效觀察[J].長治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2015,29(5):365-366.

[5] 劉維嘉,高根平,董福.小針刀配合玻璃酸鈉膝關(guān)節(jié)腔注射治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的療效觀察[J].山東醫(yī)藥,2014,54(5):74-75.

[6] 張鴻文,柳占元.針刀松解聯(lián)合玻璃酸鈉關(guān)節(jié)內(nèi)注射治療膝骨性關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,22(5):382-383.

[7] 胡懷軍,趙朝鋒.小針刀松解臭氧玻璃酸鈉關(guān)節(jié)腔注射聯(lián)合中藥外敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎[J].中醫(yī)正骨,2015,27(1):47-48.

[8] 鄺仰東,張喜,徐云森.小針刀配合玻璃酸鈉治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎療效觀察[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2015,6(15):61-62.