鄧波濤，錢 江，黎發(fā)家

（京山縣人民醫(yī)院普外一科，湖北 荊門 431899）

肝硬化所引發(fā)的脾功能亢進(jìn)為臨床中常見病癥，既往多以開腹式脾臟的切除術(shù)（open splenectomy,OS）進(jìn)行治療，但切口大，恢復(fù)慢[1-2]?，F(xiàn)目前以腹腔鏡脾臟切除術(shù)（laparoscopic splenectomy，LS）實(shí)施治療得以推廣，其切口小、出血少[3-4]。故本院對(duì)肝硬化引出的脾功能亢進(jìn)應(yīng)用LS實(shí)施治療，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 擇本院2014年5月～2017年5月接收的72例肝硬化所致脾功能亢進(jìn)病患資料，分研究組（36例）、對(duì)照組（36例）；對(duì)照組男19例，女17例；年齡53～80歲，平均（63.23±2.46）歲；肝硬化類型：酒精性6例，血吸蟲性8例，肝炎性22例；研究組男20例，女16例；年齡52～81歲，平均（64.10±2.57）歲；肝硬化類型：酒精性7例，血吸蟲性9例，肝炎性20例；兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)兩組病患皆實(shí)施氣管插管的靜脈麻醉法，研究組為右側(cè)斜臥位，對(duì)照組為仰臥位。研究組手術(shù)過程為：左側(cè)鎖骨的中線肋緣根部作為手術(shù)的主操作，以腹腔鏡輔助觀察孔位的臍下緣。將胃結(jié)腸、脾胃中韌帶進(jìn)行離斷，再順沿脾下以超聲刀極將脾隔、脾腎、脾結(jié)腸的三處韌帶實(shí)施斷離，接著以二級(jí)脾蒂的Ligasure的兩步法對(duì)脾蒂韌帶實(shí)施離斷，最后將脾臟以三步法進(jìn)行移除。術(shù)畢清洗腹腔，以腹腔鏡輔助檢查出血情況，再置引流管，排出氣體后實(shí)施縫合。對(duì)照組僅行OS術(shù)，不使用腹腔鏡，將脾臟摘除。

1.3 觀察指標(biāo)與判定[5]研究?jī)山M療效；觀察拔管、手術(shù)及住院時(shí)間；記錄兩組WBC（白細(xì)胞計(jì)數(shù)）、CRP（C反應(yīng)蛋白）、CD4+（輔助性T細(xì)胞）、CD8+（細(xì)胞病毒T細(xì)胞）、CD4+/CD8+水平變化情況；觀察兩組腹腔積液、肝功能出現(xiàn)衰竭及呼吸道發(fā)生感染等不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)量資料采用表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)有關(guān)指標(biāo)對(duì)比 手術(shù)及住院時(shí)間,研究組總體比對(duì)照組少，拔管時(shí)間研究組（5.10±1.43）d，比對(duì)照組（8.94±2.51）d短（P＜0.05）,見表1。

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

表1 兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)比較

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2.2 兩組炎癥及免疫指標(biāo)的比較情況 術(shù)后3 d研究組CRP（32.16±3.13）mg/L比對(duì)照組（56.15±6.12）mg/L低（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較情況 對(duì)照組呼吸道發(fā)生感染及腹腔積液例數(shù)比研究組多，并發(fā)癥率對(duì)照組是27.78%（10/36）比研究組5.56%（2/36）高（P＜0.05）。

3 討論

由各類因素所引出的肝硬化病患發(fā)生門脈高壓，很可能會(huì)引發(fā)脾功能亢進(jìn)，且后者易致病患血液中WBC及白細(xì)胞顯著下降，從而會(huì)使感染出血的風(fēng)險(xiǎn)有所升高，對(duì)病患生活存在嚴(yán)重影響[6]。肝硬化的治療為慢性長(zhǎng)期的過程，其病患多為老年人群，由于其自身機(jī)能會(huì)隨年齡增長(zhǎng)而逐漸下降，OS治療的創(chuàng)傷對(duì)老年病患打擊太大，但目前LS治療中其對(duì)病患生理功能的干擾較輕，所需切口小，因此疼痛少[7]。

本研究中，手術(shù)、拔管及住院時(shí)間中研究組總體比對(duì)照組少，切口疼痛時(shí)間研究組是（2.07±0.55）d，比對(duì)照組（5.14±1.32）d短，CD8+、CD4+、CRP水平研究組比對(duì)照組更優(yōu)，術(shù)后3 d研究組WBC是（10.23±2.11）×109/L比對(duì)照組（21.33±3.62）×109/L低，對(duì)照組腹腔積液及呼吸道發(fā)生感染例數(shù)比研究組多，并發(fā)癥率比較對(duì)照組是27.78%（10/36）比研究組5.56%（2/36）高，表明于肝硬化所致脾功能亢進(jìn)在治療中應(yīng)用LS比OS療效更高，可減少炎性因子，縮短住院時(shí)間，與柏斗勝[8]等研究類似?？紤]為：CRP為急性時(shí)相的反應(yīng)狀態(tài)下重要介質(zhì)，同時(shí)也是對(duì)手術(shù)創(chuàng)傷反應(yīng)敏感性的指標(biāo)，具體敏感的程度進(jìn)而手術(shù)創(chuàng)傷的程度呈正相關(guān)；WBC的病理性的增高則能表明應(yīng)激的反應(yīng)程度及創(chuàng)傷的大??；T淋巴細(xì)胞的主要介導(dǎo)的細(xì)胞免疫，主要可分為CD8+及CD4+類型的T細(xì)胞，前者為抑制性效果，后者為輔助性效果。有文獻(xiàn)顯示，脾臟在切除后會(huì)造成病患免疫機(jī)能的下降，且手術(shù)方式的不同會(huì)使下降幅度有所不用[9]。肝硬化病患低蛋白血癥會(huì)增加對(duì)病患切口的液化及感染，但LS術(shù)切口小，脾臟切除時(shí)切口位置選擇性強(qiáng)，且切口短，脾取出后即可實(shí)施縫合，暴露的時(shí)間短，因此牽拉小，從而可降低對(duì)肝臟的負(fù)擔(dān)，同時(shí)能減輕疼痛。腹腔鏡在操作時(shí)腸管是處于相對(duì)穩(wěn)定的情況，術(shù)中操作對(duì)腸管的擠壓小，有利于病患恢復(fù)，但OS在開腹過程，暴露時(shí)間長(zhǎng)，腹內(nèi)液體蒸發(fā)快，會(huì)造成腸管干燥的現(xiàn)象出現(xiàn)，因此不利于恢復(fù)。本研究中，對(duì)不良發(fā)應(yīng)未作詳細(xì)研究，待臨床補(bǔ)充。

綜上所述，LS應(yīng)用在肝硬化所致的脾功能亢進(jìn)中，可減輕病患疼痛，提升免疫功能，炎癥反應(yīng)小，可促進(jìn)病患盡快恢復(fù)。

表2 兩組炎癥與免疫指標(biāo)情況對(duì)比

表2 兩組炎癥與免疫指標(biāo)情況對(duì)比

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